后牙不可復(fù)性牙髓炎臨床路徑

1、后牙不可復(fù)性牙髓炎臨床路徑2016年縣級醫(yī)院版）、后牙不可復(fù)性牙髓炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程一）適用對 象。第一診斷為后牙不可復(fù)性牙髓炎（ICD-10 : K04. 003 ,K04. 011 ）。行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3 ： 23. 7 ）再行牙體修復(fù)。二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1. 癥狀：一般有牙痛史，可表現(xiàn)為：1）患牙區(qū)出現(xiàn)自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，也可有放散性疼痛；2）患牙區(qū)出現(xiàn)不能定位的隱痛、鈍痛；3）患牙區(qū)夜間發(fā)作疼痛；溫度刺激使疼痛加重。2. 檢查：可查及癥狀區(qū)有近髓或及髓的牙體硬組織疾患,如深嶠洞、深牙體缺損、隱裂、冠折、牙

2、齒發(fā)育異常，等體 征；或 有深牙周袋。叩診時患牙可無明顯疼痛或有輕度不適 感，溫度測驗(yàn) 反應(yīng)可表現(xiàn)為敏感或疼痛，或出現(xiàn)遲緩性反應(yīng)痛，疼痛可持續(xù)數(shù)秒 或更長時間。3. X線片顯示患牙冠部牙本質(zhì)層可有近髓腔或達(dá)髓腔的X線密度減低區(qū)（深的牙體缺損），根尖周組織無異常改變或 有 輕微根尖周膜增寬表現(xiàn)。三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南一口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）對后牙不可復(fù)性牙髓炎的治療：1. 凡確診為不可復(fù)性牙髓炎的患牙，首選做根管治療, 再行牙體修復(fù)。2. 獲得患者或其監(jiān)護(hù)人的知情同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為 14次。五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10

3、 : K04. 003 , K04. 011后牙不可復(fù)性牙髓炎疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷、在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入 路徑。六）治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。1.治愈：無疼痛及其他自覺癥狀，功能良好，修復(fù)體完好，復(fù)查時，X線片顯示根尖周組織無異常改變。2.好轉(zhuǎn)：無疼痛癥狀，偶有輕微不適感，功能良好，修復(fù)體基本完好,復(fù)查時,X線片顯示根尖周組織無異常改變。3. 未愈：癥狀未消失或加重，X線片示根尖周組織出 現(xiàn)明顯病理性改變。七）變異及原因分析。1.患者術(shù)后反應(yīng)和愈合過程因人而異，個別患者需要增加12個療次，以避免過重的術(shù)后反應(yīng)，改善愈合過程。2.患牙

4、根管治療后持續(xù)感覺輕度不適，或有輕度叩診不適，無牙齦和牙周異常，X線片顯示根管充填完好，無根尖周組織病變表現(xiàn)的，可能為治療后的機(jī)體反應(yīng)，可觀察612個月，一般癥狀可逐漸緩解和消失。觀察期間，癥狀加重或出現(xiàn)根尖周病變，應(yīng)考慮牙體解剖變異，建議采取根管再 治療術(shù)或根尖手術(shù)，進(jìn)入相應(yīng)臨床路徑。3. 根管治療前如判斷髓腔解剖復(fù)雜、變異等復(fù)雜情況時，不進(jìn)入路徑。根管治療中如無法疏通所有根管，可以岀徑。4. 患牙牙體組織有大面積缺損的，應(yīng)建議采用全冠、樁核冠等間接修復(fù)方法，進(jìn)入相應(yīng)臨床路徑。5. 患者因身心原因不能耐受或配合治療的，患牙預(yù)后不明確的，患牙無法正常修復(fù)的，不進(jìn)入路徑。二、后牙不可復(fù)性牙髓炎臨

5、床路徑表單適用對象：第一診斷為后牙不可復(fù)性牙髓炎（ICD-10 : K04. 003 , K04. 011 )行根管治療術(shù)(ICD-9-CM-3 : 23. 70 )患者姓名：性別：出生H期：年月日年齡:門診號:就診FI期:年 月H標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：24次日期診療第12次1.完成診斷與治療計(jì)劃診療第34次必要時降低咬合主耍診 療 工 作詢問病史，完成臨床及X線片檢查，明確診斷 和治療計(jì)劃向患者或其監(jiān)護(hù)人交待治療計(jì)劃、方法、療程、風(fēng)險和費(fèi)用等，并獲得知情同意2. 緩解臨床癥狀局麻，隔離患牙，去腐，開髓，拔髓（或放置牙髓失活劑）通暢根管，確定工作長度，初步清理和成口形根管口必要時拍攝術(shù)中X線片口根管沖

6、洗、消毒清潔、干燥根管根管封藥，用暫封材料封閉冠部缺損預(yù)約復(fù)診3. 完成根管治療詢問患者上次治療后的反應(yīng)隔離患牙，去除暫 封物核對工作長度，必要時拍攝術(shù)中X線片 完成根管預(yù)備、根管沖洗和消毒根管充填，拍 X線根尖片確認(rèn)根充情況。延期修復(fù)牙體缺損 的，用暫封材料封閉冠部缺損4. 完成牙體修復(fù)隔離患牙，去除暫封材料，封閉根管口。如采用充填術(shù)修復(fù)牙體組織缺損，按所使用修 復(fù)材料的要求完成牙體修復(fù)修整外形，調(diào)合，拋光必要時建議后續(xù)間接修復(fù)治療長期醫(yī)囑： 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)長期醫(yī)囑:定期復(fù)查重 點(diǎn) 醫(yī) 囑臨時醫(yī)囑：局麻時交待相關(guān)注意事項(xiàng)封牙髓失活劑時交待相關(guān)注意事項(xiàng) 根管封藥時交待相關(guān)注意事項(xiàng)護(hù)理工作病情變異記錄協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作術(shù)前器械準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后器械整理和完成醫(yī)囑無有，原因：1.2牙齒健康維護(hù)臨時醫(yī)囑：根管預(yù)備時交待