臨床技能考試前列腺增生病例分析

1、臨床技能考試前列腺增生病例分析快速記憶：老年男性+進(jìn)行性排尿困難+排尿費(fèi)力+滴瀝+直腸指檢=良性前列腺增生試題編號(hào)：40（ 2015年）病歷摘要男性，69歲。夜尿增多、排尿困難 4年，加重1天?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，46次/夜，伴尿前等待、排尿費(fèi)力，尿線分叉，排尿不盡。自服“消 炎藥”癥狀無改善。昨晚飲酒后排尿困難加重，尿頻明顯，10余分鐘1次，每次尿量少。并逐漸出現(xiàn)下腹部脹痛，不 能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于200ml。發(fā)病以來無發(fā)熱及肉眼血尿，大便正常，體重?zé)o明顯改變。既往無高 血壓、糖尿病病史，無肝炎、結(jié)核病史。查體：T 36.4 ° C, P 95 次/ 分，

2、R 20 次 / 分，BP135/85mmHG皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及 腫大，顏面無水腫，鞏膜無黃染。心肺查體未見異常。下 腹部膨隆，腹軟，無肌緊張，肝脾肋下未觸及，恥骨上區(qū) 可觸及球形包塊，上極距恥骨上緣8cm,叩診呈濁音，移動(dòng)性濁音（-）,腎區(qū)無叩痛。雙下肢無水腫。直腸指檢： 前列腺H°增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢杳：血常規(guī):Hb 125g/L , WBC6.8 X 109/L , N0.70，Pit 225 X 109/L。血 Cr 78 pmol/L , BUN6.7mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初

3、步診斷、診斷依據(jù)(如 有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出 扣分)，鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。 時(shí)間：15分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分、初步診斷3分1、良性前列腺增生2分2、急性尿潴留1分一、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分1、良性前列腺增生：(1)老年男性，慢性病程、急性加重。1分(2)夜尿增多伴排尿困難，飲酒后加重。1分(3)前列腺H°增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正 常。1分2、急性尿潴留：（1）飲酒后出現(xiàn)不能自主排尿、下腹脹痛、 尿失禁。1分（2）下腹部膨隆，恥骨以上觸及

4、球形包塊， 叩診呈濁音。1分三、鑒別診斷4分1、膀胱頸攣縮1分2、前列腺癌1分3、尿道狹窄1分4、神經(jīng)源性膀胱功能障礙1分四、進(jìn)步檢查5分1、泌尿系統(tǒng)及前列腺 B超。2分2、前列腺特異性抗原（PSA測定。2分3、尿動(dòng)力學(xué)檢杳。1分五、治療原則5分1、留置導(dǎo)尿管或恥骨上穿刺膀胱造痿。2分2、a受體阻滯劑、5 a-還原酶抑制劑治療。1分3、手術(shù)治療。1分4、其他物理療法。1分試題編號(hào)：27 （2015年以前版本） 病歷摘要男性，65歲，尿頻、進(jìn)行性排尿困難2年，加重1天?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、排尿費(fèi)力，尿線分 叉、變細(xì)，尿后滴瀝，夜尿增多，3-4次/夜，未予診治。1天前患者飲酒后上述癥狀

5、明顯加重，尿意急迫、但不能 自行排尿，全天尿量少于 100ml，感下腹部腫痛不適，起 床以來無發(fā)熱及肉眼血尿，大便正常。體重與明顯改變。 既往無高血壓、糖尿病病史、無肝炎、結(jié)合病史。查體：T 36.4 C, P,88 次 / 分，R 20 次 / 分，BP 135/85mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴 結(jié)未觸及腫大，顏面無水腫，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清 晰，心界無擴(kuò)大，心率 88次/分，律齊，未聞及雜音，恥 骨以上膨隆、腹軟，無肌緊張，恥骨上10cm觸及球形包塊，叩診呈濁音，肝脾肋下未觸及，行動(dòng)性濁音（-），腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。直腸指檢：前列腺H°增

6、大， 表面光滑，邊緣清楚、質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門 括約肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)： Hb 125g/L,RBC 3.82 X 1012/L , WB6.8 X 109/L , N 0.7 , Plt,225 X 109/L ,血肌酐 101umol/L , 尿素氮 6.7mmol/L.要求：(同上)時(shí)間：15分鐘總分22分、初步診斷及診斷依據(jù)9分()初步診斷1.良性前列腺增生2分2.急性尿儲(chǔ)留1分(一)主要診斷依據(jù)1.良性前列腺增生：(1 )老年男性，慢性病程，急性加重。1分(2)尿頻，進(jìn)行性排尿困難，飲酒后加重。1.5分(3)查體：前列腺H°增大，表面光滑，邊緣 清楚、質(zhì)中，無