混合痔的治療 ppt課件

1、 周海東2019-02-23概概 述述內痔：位于齒狀線以上，由肛墊肥大內痔：位于齒狀線以上，由肛墊肥大、下移形成，表面由黏膜覆蓋。常見、下移形成，表面由黏膜覆蓋。常見于右前、右后、左正中三處，以出血于右前、右后、左正中三處，以出血和脫垂為主要表現。和脫垂為主要表現。外痔：位于齒狀線以下，表面由皮膚覆蓋。常見有血栓性外痔、結締組織皮垂外痔、痔外靜脈叢淤血、曲張形成的單純性外痔及炎性外痔。外痔常有疼痛、異物感、肛門瘙癢不適?；旌现蹋涸邶X狀線附近，由皮膚黏膜交混合痔：在齒狀線附近，由皮膚黏膜交界組織覆蓋。由痔內、外靜脈叢曲張并界組織覆蓋。由痔內、外靜脈叢曲張并相互吻合貫通形成，具有內痔、外痔的相互吻

2、合貫通形成，具有內痔、外痔的共同特征。共同特征。2022年1月29日排便時出血，滴血或呈噴射狀痔塊不突出肛門肛門鏡檢查在齒線上可見淡紅色結節(jié)狀隆起有的可見出血2022年1月29日間歇性排便帶血、滴血或噴血出血量較一期減少排便時痔塊突出肛門，便后能自行回納2022年1月29日痔塊常突出于肛門外腹內壓增高時脫出于肛門外痔塊不能自行回納需用手托回臥床休息、腹內壓降低后方可自行回納排便時出血量減少 2022年1月29日痔長期脫出在肛門外不能回納回納后又脫出2022年1月29日內痔發(fā)展到三、四期脫出的痔快較大，常累及內、外痔靜脈叢2022年1月29日多見于一期、二期無痛性、間歇性、少量嚴重者呈噴射性顏色

3、鮮紅2022年1月29日輕者-自行回納重者-用手推回嚴重-咳嗽、體力勞動時，脫出肛門外 不能還納病理機制：痔體增大 與肌層分離 易被推出肛門外2022年1月29日單純內痔無疼痛，僅有肛門下墜感痔塊脫出嵌頓、水腫、血栓形成、感染、壞死，有疼痛感2022年1月29日痔塊反復脫出肛門括約肌松弛分泌物流出刺激肛周皮膚，出現瘙癢、潮濕有的出現肛周濕疹目前對痔的治療觀點目前對痔的治療觀點無癥狀的痔無需治療痔的治療只是消除癥狀，而不是根除痔本身當保守治療失敗或三期、四期內痔已失去其保留的意義，而且不再有可逆性時，可選擇手術2022年1月29日緩瀉藥軟化大便痔塊脫出，用手回納嵌頓性痔，消腫后復位2022年1月

4、29日注射藥物：5%苯酚植物油常用）、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液作用機制：將硬化劑注入痔塊周圍，造成局部無菌性炎癥，導致痔黏膜下組織纖維化，小血管閉塞，使下移的肛墊回縮固定于肌面上。2022年1月29日注射部位：齒狀線上內痔根部黏膜，0.5cm深黏膜下層）注射劑量：每個痔注入35ml硬化劑，每次注射13個母痔2022年1月29日作用機制：將小膠圈套扎在內痔的根部，利用膠圈的彈性回縮力阻斷內痔的血運，使痔缺血、壞死、零落。2022年1月29日適用于三、四期內痔尤其適用于外痔較大的混合痔2022年1月29日完善患者血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、全胸片常規(guī)輔助檢查術前禁食、禁飲術前通

5、便，清潔灌腸清潔腸道麻醉方式：腰麻或骶麻2022年1月29日即外痔剝離，內痔結扎2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日PPH，即吻合器痔上黏膜環(huán)切術通常用于三、四期環(huán)狀脫垂性內痔手術原理：用吻合器經

6、肛門環(huán)形切除直腸下端黏膜4cm距離齒線23cm的同時，并將黏膜對端吻合，不切除痔即肛管內的組織。2022年1月29日手術作用：阻斷痔的血運，術后炎癥影響，纖維組織增生，痔不易脫出肛門。手術優(yōu)點：術后疼痛極輕，術后氣、便的分辨能力不收影響，并發(fā)癥少，手術時間和住院時間均短。手術缺點：器械貴。2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日2022年1月29日TST，即開環(huán)式痔上黏膜吻切術，有雙開環(huán)式和三開環(huán)式。手術原理：與PPH術式相同，選擇性切斷、吻合直腸下端黏膜，通常是母痔3點、7點和11點上的黏膜。2022年1月29日手術優(yōu)點：手術創(chuàng)傷比PPH術式小，術后吻合口狹窄的機會小。手術缺點：器械費用比PPH術高。2022年1月