高血壓病人的護理(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 高血壓病人的護理1、 定義高血壓是指動脈收縮壓心和（或）舒張壓持續(xù)升高。按病因是否明確分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。絕大多數(shù)病人的原發(fā)性高血壓病因不明，稱為原發(fā)性高血壓；約5%病人血壓升高是繼發(fā)于某些疾病基礎之上的癥狀，稱為繼發(fā)性高血壓。2、 病因病因不明，可能因素有遺傳、攝入鈉鹽較多、精神過多緊張、體重超重等。原發(fā)性高血壓主要危險因素包括：（1）年齡男55歲，女65歲；（2）吸煙；（3）高膽固醇血癥；（4）糖尿??；（5）家族早發(fā)冠心病史，發(fā)病年齡男55歲，女性65歲。次要危險因素有高密度脂蛋白下降、低密度脂蛋白升高、肥胖、糖耐量異常、缺乏體力活動高纖維蛋白溶酶原血癥等。

2、3、 臨床表現(xiàn)1. 一般表現(xiàn)：起病緩慢，約有1/5的病人可無任何癥狀，在查體或出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥就診時發(fā)現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊板、眼花、乏力、失眠，有時可有心悸和心前區(qū)不適感等癥狀，緊張或勞累后加重。2. 并發(fā)癥：心、腦、腎、眼底血管損。（1） 腦血管意外；（2） 心力衰竭；（3） 腎衰；（4） 視網(wǎng)膜改變，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈狹窄、滲出、出血、視乳頭水腫；（5） 高血壓危象：在早期和晚期均可發(fā)生，主要表現(xiàn)有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，同時可伴有動脈痙攣和累積靶器官缺血癥狀；（6） 重癥高血壓病人易發(fā)生高血壓腦病,臨床表現(xiàn)為嚴重頭痛、嘔吐、意識

3、障礙、精神錯亂、抽搐，甚至昏迷；（7） 腦血管?。喊═IA、腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞等。4、 輔助檢查1、 尿常規(guī)2、 血生化檢查：血糖、血脂、腎功、血尿酸、血電解質(zhì)。3、 檢查眼底4、 心電圖、超聲心電圖5、 治療原則使血壓下降，接近或達到正常范圍，預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，是原發(fā)性高血壓治療的目的。1、改善生活行為（1） 減輕體重，體重指數(shù)25。（2）限制鈉鹽攝入，每日食鹽6g。（3）補充鈣和鉀。（4）減少脂肪攝入。（5）戒煙，限酒。（6）低中度等張運動，例如慢跑、步行，每周3-5次，每次20-60min。2、藥物治療（1）利尿藥：常用呋塞米，主要不良反應為電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。（2

4、）受體阻滯劑：常用阿替洛爾，不良反應為心動過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病病人禁用。（3）鈣通道阻滯劑：常用硝苯地平、維拉帕米等，不良反應有顏面潮紅，頭痛，長期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制及（ACEI）：常用卡托普利，主要不良反應有干咳，味覺異常，皮疹等。（5）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：常用包括氯沙坦、纈沙坦，可以避免ACEI類藥物的不良反應，但須注意從小劑量開始，逐漸增量。3、并發(fā)癥的治療原則：及時正確處理高血壓急癥最重要，在短時間緩解病情，預防進行性或不可逆靶器官損害，降低死亡率。（1）迅速降血壓：在血壓嚴密監(jiān)測的情況下，靜脈給予降壓藥，根據(jù)血壓情況及

5、時調(diào)整給藥劑量。如病情許可，及時開始口服降壓藥治療。（2）控制性降壓：防止短時間內(nèi)血壓驟然下降，應在24h內(nèi)降壓20%-25%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。（3）選擇合適的降壓藥：處理高血壓急癥應要求使用起效快、作用持續(xù)時間短、不良反應小的藥物，臨床上常用的有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫卓、拉貝洛爾，一般情況下首選硝普鈉。硝普鈉可擴張動靜脈，降低心臟前后負荷，適用于各種高血壓急癥，不良反應較輕，可有惡心，嘔吐，肌肉顫動等，不宜長期、大量使用，使用時需要嚴密監(jiān)測血壓。硝酸甘油：主要用于急性心衰和急性冠脈綜合征時高血壓急癥，起效快，不良反應有心動過速、面色潮紅、頭痛、嘔吐等。

6、尼卡地平：本藥作用快、持續(xù)時間短，主要用于高血壓危象、急性腦血管病時高血壓急癥，不良反應有心動過速、面色潮紅等。地爾硫卓：主要用于高血壓危象、急性冠脈綜合征，不良反應有面色潮紅、頭痛等。拉貝洛爾：主要用于妊娠或腎衰時高血壓急癥，不良反應有頭暈、直立性低血壓、房室傳導阻滯等。六、護理問題1、疼痛：與高血壓腦血管痙攣有關2、活動無耐力：與并發(fā)心衰有關3、有受傷的危險：與頭暈和視力模糊4、知識缺乏：缺乏高血壓疾病相關知識5、潛在并發(fā)癥：心衰、腦血管意外，腎衰七、護理措施1、高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠多的睡眠。血壓較高，癥狀較多或有并發(fā)癥的病人應臥床休息，避免體力和腦力

7、的過度興奮。2、高血壓腦血管意外病人應半臥位，避免活動，安定情緒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，血壓增高時遵醫(yī)囑靜點硝普鈉治療。3、發(fā)生心衰時給予吸氧4-6L/min，有急性肺水腫可給予20%-30%乙醇濕化吸氧，6-8L/min。4、用藥護理：小劑量開始，聯(lián)合用藥。5、限制鈉鹽攝入，每天6g，可減少水鈉潴留，減輕心臟負荷，降低外周阻力，達到降壓的目的，改善心功能。6、減輕體重，特別是向心性肥胖的病人，應限制每日攝入總熱量，以達到控制和減輕體重的目的。7、運動如跑步、行走、游泳等。8、避免誘因避免情緒激動、精神緊張、身心過勞、精神創(chuàng)傷，避免噪聲刺激和引起精神過度興奮的活動；避免寒冷刺激，冬天外出時注意保暖，室溫不宜過低；保持大便通暢，避免劇烈運動和用力咳嗽；避免突然改變體位，禁止長時間站立；不用過熱的水洗澡和蒸氣浴。八、健康教育1、向病人及家屬宣傳高血壓相關知識，讓病人了解原發(fā)性高血壓雖難以治愈，但通過調(diào)整生活方式和服用降壓藥，可將血壓控制在一個合適的水平，改善預后。2、 指導病人重視綜合治療，要盡量去除高血壓的各種危險因素，改善飲食結(jié)構(gòu)，堅持恰當?shù)捏w育運動，減輕體重。3、 告知病人建立長期治療的心理準備，正確用藥，按時用藥，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不隨意增減和中斷藥物，并注意觀察藥物的不良反應。4、 教會病人及家屬正確測量血壓的方法并做好記錄，監(jiān)測服藥與血壓的關