胺碘酮治療與護理要點說明

1、胺碘酮的使用與護理要點胺碘酮的使用與護理要點范雙姐2012/07/10 安碘酮是鉀通道阻滯劑，為廣譜抗心律失常藥，常用于嚴重而頑固的心律失常，口服吸收緩慢而不完全，生物利用度為30%-50%,一周起效，靜脈注射10分鐘起效。體內(nèi)分布廣泛，心肌藥物濃度較血藥濃度高30倍，主要經(jīng)膽汁排泄，經(jīng)腎排泄僅為1%，腎衰竭不需要減量，消除緩慢，半衰期為40天。藥 理 作 用減慢竇性心律減慢竇性心律延長心房肌、心室肌動作電位時程和有效不應期延長心房肌、心室肌動作電位時程和有效不應期延長旁路前向和逆向有效不應期延長旁路前向和逆向有效不應期減慢心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導減慢心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導降低外周阻

2、力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量無負性肌力作用無負性肌力作用降低主動脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量降低主動脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量臨臨 床床 應應 用用 可用于各種室上性和室性心律失常，對心房撲可用于各種室上性和室性心律失常，對心房撲動、心房顫動、室上性心動過速療效好，對合并預動、心房顫動、室上性心動過速療效好，對合并預激綜合征者有效率達激綜合征者有效率達90%90%以上。因可減少心肌耗氧以上。因可減少心肌耗氧量，所以適用于冠心病并發(fā)的心律失常。量，所以適用于冠心

3、病并發(fā)的心律失常。用 法 用 量u口服口服 負荷量：負荷量：600mg/d，每天，每天3次，持續(xù)次，持續(xù)8-10天天 維持量：維持量：100-400mg/d(宜根據(jù)個體反應采用最小有效劑量宜根據(jù)個體反應采用最小有效劑量)u靜脈注射：靜脈注射： 35mg/kg，稀釋后緩慢推注，不得短于，稀釋后緩慢推注，不得短于10分鐘分鐘u靜脈滴注：靜脈滴注： 負荷量：負荷量：同前，必要時每同前，必要時每1530分鐘可重復分鐘可重復 維持量：維持量：1.01.5mg/分開始，根據(jù)病情逐漸減量分開始，根據(jù)病情逐漸減量u推薦靜脈用藥每日最高劑量不超過推薦靜脈用藥每日最高劑量不超過1200mg心臟心臟心動過緩心動過緩

4、 房室傳導阻滯房室傳導阻滯 甲狀腺甲狀腺甲狀腺機能亢進甲狀腺機能亢進 甲狀腺機能低下甲狀腺機能低下胃腸道反應胃腸道反應便秘、惡心、嘔吐、食欲下降便秘、惡心、嘔吐、食欲下降眼部眼部角膜褐色微粒沉著角膜褐色微粒沉著肝臟肝臟肝炎或脂肪浸潤、氨基轉(zhuǎn)移酶增高肝炎或脂肪浸潤、氨基轉(zhuǎn)移酶增高血壓血壓血壓下降，通常是輕中度而短暫的血壓下降，通常是輕中度而短暫的注射部位的反應注射部位的反應直接外周靜脈給藥時出現(xiàn)的淺表靜脈直接外周靜脈給藥時出現(xiàn)的淺表靜脈炎如疼痛炎如疼痛 、紅斑、水腫、紅斑、水腫、 壞死、壞死、 滲出、侵潤、炎癥、硬化、滲出、侵潤、炎癥、硬化、血栓靜脈炎、感染、色素沉定及蜂窩組織炎血栓靜脈炎、感染

5、、色素沉定及蜂窩組織炎不良反應不良反應禁 忌 竇性心動過緩和竇房傳導阻滯且未安置人工起搏器的患者 病竇綜合征且未安置人工起搏器的患者（有竇房結(jié)停搏的危險） 高度房室傳導障礙且未安置人工起搏器的患者 甲狀腺機能亢進患者，因為胺碘酮可能加重癥狀 已知對碘、胺碘酮過敏者 妊娠4-9個月 循環(huán)衰竭 嚴重低血壓 三歲以下兒童 哺乳期 容易導致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的藥物： -a類抗心律失常藥物(奎尼丁，雙氯奎尼丁，丙吡胺)， -類抗心律失常藥物(多非利特，伊布利特，索他洛爾)， -其它藥物如，芐普地爾，西沙必利，二苯馬尼，靜注紅霉素，咪唑斯汀，靜注長春胺，莫西沙星，靜注螺旋霉素。 u電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥：

6、與低鉀血癥有關(guān)的情況必須考慮，因為后者可促進致心律失常效應的發(fā)生。在給藥前應糾正低鉀血癥。建議定期檢查肝功能（轉(zhuǎn)氨酶）以監(jiān)測任何可能由本品所致的肝功能異常。u心電改變：QT間期延長，T波低平、雙峰，可能出現(xiàn)U波，此證明了它的藥理作用而非毒性反應u 可達龍含碘，可能使甲狀腺功能的試驗發(fā)生改變，但診斷甲亢或甲減仍然要依據(jù)臨床癥狀。用藥后可出現(xiàn)單純T4增高（伴rT3增高），不要誤為甲亢。甲狀腺功能異?；蛴屑易迨氛呱饔每蛇_龍u 注意使用最小有效劑量以避免或使不良反應降至最小u 治療期間避免日照或采取保護措施u 靜脈用藥必須在監(jiān)護下進行，并盡量采用大靜脈（或中心靜脈）滴注u 靜脈用藥不得與其它制劑混合注

7、意事項靜脈輸注胺碘酮的觀察及護理 1.嚴格按醫(yī)囑稀釋藥液, 盡量選用較粗較直且彈性良好的外周血管,盡量使用上肢靜脈,避開關(guān)節(jié)部位，單獨輸注，不與其他藥物共用一根血管；并使用安普貼，保持靜脈通道通暢，嚴防藥液外滲引發(fā)靜脈炎。 2.用輸液泵或輸液調(diào)節(jié)器控制滴數(shù)，保證藥物勻速輸入。避免輸液管道打折及靜脈輸液時藥物滴速過快引起的一過性心動過緩 3.長期靜脈用藥者，應每12h更換藥液和輸液器。 4.給予心電監(jiān)護，每小時監(jiān)測記錄心率一次，及時詢問患者的感受，患者發(fā)生心動過緩及房室傳導阻滯等應立即通知醫(yī)師，做好處理，及時記錄。 5.加強巡視，輸液過程中嚴密監(jiān)測病情變化及輸液滴數(shù)，若患者主訴輸液處疼痛有燒灼感，或發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫，或有液體外滲的情況應立即停止用藥，更換穿刺部位。 6.若有靜脈炎發(fā)生，應及時告知醫(yī)師并用硫酸鎂濕敷：用硫酸鎂注射液浸濕的紗布敷在局部，濕紗布上在蓋上一層塑料，這樣保濕時間比