婦產(chǎn)科宮外孕的護(hù)理查房[的護(hù)理部課件]

1、宮外孕護(hù)理查房宮外孕護(hù)理查房婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科Company Logo查房?jī)?nèi)容查房?jī)?nèi)容檢索護(hù)理信息1病例介紹2護(hù)理問題、目標(biāo)、措施3護(hù)理難點(diǎn)4提問、解答5Company Logo宮外孕概念宮外孕概念v異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，

2、是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠妊娠常在妊娠810周時(shí)發(fā)生破裂劇烈腹周時(shí)發(fā)生破裂劇烈腹痛宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，痛宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。預(yù)示破裂發(fā)生。Company LogoCompany LogoCompany Logo分類分類v輸卵管妊娠（壺腹部最常見）輸卵管妊娠（壺腹部最常見）v卵巢妊娠卵巢妊娠v腹腔妊娠腹腔妊娠v子宮頸妊娠子宮頸妊娠v闊韌帶妊娠闊韌帶妊娠 v殘角子宮妊娠殘角子宮妊娠Company LogoCompany Logo病因病因v輸卵管炎癥輸卵管炎癥 是異位妊

3、娠的主要病因。是異位妊娠的主要病因。v輸卵管手術(shù)輸卵管手術(shù)v放置宮內(nèi)節(jié)育器放置宮內(nèi)節(jié)育器v輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常v精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送精卵運(yùn)送v盆腔腫物盆腔腫物 、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管Company Logo病理結(jié)局病理結(jié)局v輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺周，輸卵管壺腹部妊娠）腹部妊娠）v輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管周左右，輸卵管狹部妊娠）狹部妊娠）v陳舊性異位妊娠陳舊性異位妊娠

4、v繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠 Company Logo癥狀與體征癥狀與體征v停經(jīng)：多有停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有周停經(jīng)史。有20%30%患者無?；颊邿o停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。v腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。v陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。經(jīng)量。v暈厥與休克暈厥與休克v腹部包塊腹部

5、包塊v體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。跳痛。Company Logo輔助檢查輔助檢查v超聲檢查：首選超聲檢查：首選v妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法v腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查v陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血：抽出暗紅色不凝血v子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠斷異位妊娠Company LogoCompany Logo病例介紹病例介紹v 患者黎冬梅，女，患者黎冬梅，女，37歲，停經(jīng)歲，停經(jīng)2月余。陰道流血月余。陰道流血20

6、天，天，腹痛腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件區(qū)混合性性包天，今于我院查彩超示：右附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進(jìn)一步診療塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進(jìn)一步診療入我院門診擬入我院門診擬“宮外孕宮外孕”收入我科。收入我科。v 入院查體：體溫入院查體：體溫36.2，脈搏，脈搏72次次分，呼吸分，呼吸20次次分，分，血壓血壓7042mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音。痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音。v 輔助檢查：血輔助檢查：血-HCG 10000mIU/ml，彩超示：子宮，彩超示：子宮右側(cè)可見一混合

7、性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗右側(cè)可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區(qū)，尿妊娠試驗(yàn)陽性。區(qū)，尿妊娠試驗(yàn)陽性。Company Logo病例介紹病例介紹v于于2012-6-10無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，疼痛漸加無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，疼痛漸加重，伴頭暈、肛門墜漲感，即收入我科。重，伴頭暈、肛門墜漲感，即收入我科。v患者面色稍蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛患者面色稍蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音，立即給予反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補(bǔ)液抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補(bǔ)液及術(shù)前準(zhǔn)備治療。及術(shù)前準(zhǔn)備治

8、療。v于于2012-6-11 002012-6-11 00：3030急診在全麻下行右側(cè)輸卵管急診在全麻下行右側(cè)輸卵管部分切除術(shù)部分切除術(shù)+ +右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。v術(shù)程順利，于術(shù)程順利，于0202：5050安返病房，給予一級(jí)護(hù)理，安返病房，給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對(duì)癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對(duì)癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。Company Logo231組織灌注量不足組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量機(jī)體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān) 疼痛疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問題及措施護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)

9、存護(hù)理問題及措施Company Logo護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問題及措施護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問題及措施恐懼恐懼 與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)感染的危險(xiǎn)感染的危險(xiǎn) 與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān) Company Logo組織灌注量不足組織灌注量不足積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備 休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正 密切觀察病情變化Company Logo營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)密觀察病情病化護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)無護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥Company Logo疼痛疼痛 定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位 護(hù)理目標(biāo)護(hù)

10、理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕Company Logo恐懼恐懼 1指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動(dòng)，如多聽輕松愉快的音樂，適當(dāng)參加體育鍛煉。3幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)投入術(shù)后康復(fù)。 2向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)。再孕時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠。 護(hù)理目標(biāo)病人能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作Company Logo 肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時(shí)翻身，半臥位、做肺部深呼吸運(yùn)動(dòng)等。導(dǎo)尿管拔出前，每天用碘伏棉球會(huì)陰抹洗12次，導(dǎo)尿管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿路感染。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)無感

11、染等并發(fā)癥的發(fā)生感染的危險(xiǎn)感染的危險(xiǎn)遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時(shí)，盡量少去公共場(chǎng)所，注意保暖防止感冒。Company Logo？Company Logo治療治療以手術(shù)為主，藥物治療為輔以手術(shù)為主，藥物治療為輔 手術(shù)治療多為腹腔鏡手術(shù)手術(shù)治療多為腹腔鏡手術(shù) 藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診斷v 疼痛：與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。 v 有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿有關(guān)v 有感染的危險(xiǎn):與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血 v 有關(guān)v 皮膚完整性受損：與活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床有關(guān)v 恐懼：與生命受到威

12、脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)v 潛在并發(fā)癥：出血性休克v 組織灌注量不足:與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)v 營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量:與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施v 術(shù)后護(hù)理：麻醉未醒去枕平臥術(shù)后護(hù)理：麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，并用沙袋壓迫傷口小時(shí)，并用沙袋壓迫傷口6小時(shí)，綁腹帶保護(hù)傷口，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，給氧小時(shí)，綁腹帶保護(hù)傷口，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，給氧v 病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量強(qiáng)巡視，注意陰道出血量v 飲食：禁食禁飲飲食：禁食禁飲v 管道護(hù)理：做好各管道標(biāo)識(shí)，保持管道通暢在位管道護(hù)理：做好各管道標(biāo)識(shí)，保持管道通暢在位v 出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴(yán)格控制輸液速出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴(yán)格控制輸液速 度和量度和量v 感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口、敷料，感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口、敷料，v 預(yù)防壓瘡：盡早活動(dòng)，勤翻身預(yù)防壓瘡：盡早活動(dòng)，勤翻身v 心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。狀態(tài)。Company Logo健康宣教健康宣教v注意觀察全身狀況及傷口情況注意觀察全身狀況