常見骨折-13級醫(yī)士

1、鎖骨骨折鎖骨骨折鎖骨骨折鎖骨骨折鎖骨骨折鎖骨骨折鎖骨骨折鎖骨骨折記憶：一個(gè)角一周鎖骨骨折鎖骨骨折鎖骨骨折鎖骨骨折鎖骨骨折鎖骨骨折鎖骨骨折鎖骨骨折對大多數(shù)骨折而言，手法整復(fù)及8字繃帶、8字石膏固定均可取得滿意效果。一般不需手術(shù)治療肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折按受傷機(jī)制分： (1)無移位(2)外展型(3)內(nèi)收型(4)粉碎性骨折肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折：外展、內(nèi)收主要是指上臂的畸形位：DugasDugas征（杜加征）征（杜加征）肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折外展支架外展支架手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定尺骨鷹嘴骨牽引尺骨鷹嘴骨牽引

2、股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折橈骨下端骨折橈骨下端骨折橈骨下端骨折橈骨下端骨折橈骨下端骨折橈骨下端骨折（遠(yuǎn)背近掌（遠(yuǎn)背近掌CollesColles骨折，銀叉、槍刺畸形，伸直型骨折）骨折，銀叉、槍刺畸形，伸直型骨折）橈骨下端骨折橈骨下端骨折：除開放性損傷外，早期手法復(fù)位外除開放性損傷外，早期手法復(fù)位外固定療效可靠。固定療效可靠。 Colles骨折復(fù)位方法：麻醉下骨折復(fù)位方法：麻醉下-一手握一手握手指向遠(yuǎn)端牽引手指向遠(yuǎn)端牽引-一手握肘

3、上方反牽引一手握肘上方反牽引-骨折端分離骨折端分離-手指壓于骨折端手指壓于骨折端-猛力牽抖猛力牽抖-迅速掌屈迅速掌屈 和尺偏和尺偏-小夾板或石膏固定小夾板或石膏固定2周。周。（Smith骨折相反）骨折相反） 切開復(fù)位內(nèi)固定：切開復(fù)位內(nèi)固定：手法復(fù)位失敗手法復(fù)位失敗開放骨折開放骨折同一肢同一肢體多處骨折體多處骨折血管、神經(jīng)損傷血管、神經(jīng)損傷骨不愈合、畸形愈合骨不愈合、畸形愈合股骨頸骨折股骨頸骨折股骨頭血供：韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：進(jìn)入股骨頭旋骨內(nèi)、外動(dòng)脈：最重要的營養(yǎng)血管 旋骨內(nèi)動(dòng)脈 股骨頭壞死主要原因 骺外側(cè)動(dòng)脈 股骨頭最最主要血供股骨頸骨折股骨頸骨折傷旋骨內(nèi)、外側(cè)動(dòng)傷旋骨內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈脈

4、易股骨頭壞死易股骨頭壞死損傷小，易愈合損傷小，易愈合股骨頸骨折股骨頸骨折股骨頸骨折股骨頸骨折臨床表現(xiàn)與診斷：病史：外傷、跌倒傷后髖部疼痛表現(xiàn)：典型：患肢短縮：Bryant三角縮短 大轉(zhuǎn)子上移在Nelaton線之上診斷：主要是X線：骨盆正位、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位股骨頸骨折股骨頸骨折治療：非手術(shù)治療：無移位：穿防旋鞋，皮牽引6-8周；不能耐受手 術(shù)者，皮牽引。手術(shù)治療：內(nèi)收型和有移位；65歲以上股骨頭下型骨折；青 少年股骨頸骨折；骨不愈合、畸形愈合手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折臨床表現(xiàn)：1、合并多發(fā)傷或內(nèi)臟傷2、失血性休克（常達(dá)1000-1500毫升）3

5、、疼痛劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨擦音和肢體短縮、功能障礙。診斷：X線片股骨干骨折股骨干骨折治療：全身情況處理，如有合并傷，經(jīng)常必須考慮優(yōu)先處理。脛腓骨骨折脛腓骨骨折脛骨上脛骨上1/3：傷脛：傷脛后動(dòng)脈致小腿下后動(dòng)脈致小腿下段缺血壞死段缺血壞死脛骨中脛骨中1/3：易骨：易骨筋膜室綜合征筋膜室綜合征脛骨下脛骨下1/3：延遲：延遲愈合或不愈合愈合或不愈合脛腓骨骨折脛腓骨骨折臨床特點(diǎn)： 脛腓骨骨折常引起骨筋膜室綜合征 腓骨骨折易傷腓總神經(jīng)足下垂 脛腓雙骨折常見，單脛骨骨折次之，單腓骨骨折最少見脛腓骨骨折脛腓骨骨折 目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下膝、踝關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長度。u無移位的

6、脛腓骨干骨折：小夾板或石膏固定周。u有移位的橫行或短斜行骨折：手法復(fù)位+小夾板或石膏固定周。u不穩(wěn)定的脛腓骨干骨折：跟骨牽引+手法復(fù)位+小夾板，6周后改用功能支架或石膏；或行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。脛腓骨骨折脛腓骨骨折手法復(fù)位失敗多段骨折或粉碎骨折開放骨折污染較輕，受傷時(shí)間短。脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折少見，分屈曲型損傷、垂直壓縮所致?lián)p傷、過伸損傷和不甚了解機(jī)制的骨折 Jefferson骨折：第一頸椎的骨折脊柱骨折脊柱骨折 病史：高空墜落、撞擊腰部 局部癥狀：疼痛、站立及翻身困難；腹痛、腹脹等腹膜后神經(jīng)刺激癥狀 查體：胸腰段骨折可摸到后凸畸形 伴隨癥狀：雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能障礙X線首選

7、，合并神經(jīng)癥狀行MRI或CT平托法或滾動(dòng)法脊柱骨折脊柱骨折非手術(shù)治療非手術(shù)治療：單純壓縮骨折：椎體壓縮1/5年老體弱不能耐受復(fù)位者，臥硬板床，骨折部墊高，使脊椎過伸；椎體壓縮大于1/5，1/3中青少年，兩桌發(fā)過仰復(fù)位或兩踝懸吊法； 爆破型骨折：無神經(jīng)正常兩踝懸吊法；有神經(jīng)癥狀者手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定 頸椎穩(wěn)定型骨折：顱骨牽引法脊柱骨折脊柱骨折兩桌法過仰復(fù)位雙踝懸吊法脊柱骨折脊柱骨折手術(shù)治療：手術(shù)治療：有神經(jīng)癥狀或有骨折塊擠入椎管內(nèi)爆裂型骨折Chance骨折屈曲-牽拉型損傷脊柱-骨折脫位骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折：骨盆邊緣撕脫性骨折、骶尾骨骨折、骨盆環(huán)單處骨折、骨盆環(huán)雙雙骨折伴骨盆變形：腹膜后血腫腹腔內(nèi)臟損傷膀胱或后尿道損傷直腸損傷腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷骨盆骨折骨盆骨折：骨盆