磁共振成像對(duì)膽管癌的診斷價(jià)值(1)

1、    磁共振成像對(duì)膽管癌的診斷價(jià)值(1)    】 目的 探討膽管癌的MRI和MRCP表現(xiàn)，評(píng)價(jià)MRI結(jié)合MRCP對(duì)膽管癌的診斷價(jià)值。方法 對(duì)62例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的膽管癌，回顧性分析其MRI和MRCP表現(xiàn)。結(jié)果 肝內(nèi)膽管癌11例表現(xiàn)為肝內(nèi)不規(guī)則長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2浸潤(rùn)性信號(hào)'增強(qiáng)后呈中度環(huán)形強(qiáng)化。肝門(mén)膽管癌16例，MRI主表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，在肝門(mén)部膽管突然截?cái)唷⒅袛嗷虺溆睋p，肝門(mén)部軟組織腫塊。肝外膽管癌35例，MRI表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管軟藤樣擴(kuò)張，膽總管不同部位完全性梗阻。MRCP可顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管及梗阻部位

2、的狹窄、中斷、截?cái)嗪凸芮粌?nèi)的充盈缺損。結(jié)論 MRI和MRCP聯(lián)合應(yīng)用能較好地對(duì)膽管癌進(jìn)行診斷，并能準(zhǔn)確描述和評(píng)價(jià)膽管癌擴(kuò)散及浸潤(rùn)范圍。        【關(guān)鍵詞】 膽管腫瘤；磁共振成像；胰膽管造影術(shù)，磁共振    Value of magnetic resonance imaging in dagnosing cholangiocarcinoma    【Abstract】 Objective To investigate magneti

3、c resonance imaging（MRI） and magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP） features of bile duct cancer.Methods 62 cases of bile duct cancer proved surgically were analyzed retrospectively.Results The characteristic appearance of intrahepatic cholangiocarcinoma （n=11） was a large with an irregul

4、ar margin.Tumor was hypointensity on T1WI and hyperintensity on T2WI'and showed mild rim enhancement on enchanced MRI.The hilar cholangiocarcinoma （n=16） included intrahepatic biliary dilatation'narrowing;filling defect;interrupted or discontinued and soft tissue mass at hilum of l

5、iver.Extrahepatic cholangiocarcinoma （n=35） appeared as dilatation of intrahepatic like soft vine;and the segment of common bile duct discontinued completed.Of those imaging findings the dilated intrahepatic and extrahepatic bile duct;and above the obstructed common duct narrowing of MRCP;filling de

6、fect;interrupted or discontinued.Conclusion MRI'with a combination of MRCP techniques'for the diagnostic work-up and assessment'describe the extension and invasion of cholangiocarcinoma.    【Key words】 bile duct neoplasms;magnetic resonance imaging ; cholang

7、iopancreatography'magnetic resonance        膽管癌在臨床上并不少見(jiàn)，其病因至今未明，臨床診斷亦較困難，多出現(xiàn)阻塞性黃疸后才確診。目前，膽管癌的診斷和外科手術(shù)治療比過(guò)去有了長(zhǎng)足的進(jìn)步1。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，磁共振成像（MRI）以其無(wú)創(chuàng)傷、分辨率高的特性對(duì)膽管癌診斷的價(jià)值和術(shù)前評(píng)價(jià)日益受到重視。本文通過(guò)回顧性分析來(lái)探討膽管癌在MRI的征象，以期進(jìn)一步提高M(jìn)RI對(duì)膽管癌的診斷。    1 資料與方法  

8、60;     1.1 一般資料 收集我院2005年1月2006年2月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為膽管癌的患者62例。男35例，女27例，年齡3784歲，平均60.5歲。        1.2 方法 全部患者均行MRI掃描。使用SIEMENS Sonota 1.5T磁共振掃描儀。檢查前空腹812h。掃描序列：平掃橫斷位采用快速小角度激發(fā)成像序列（FLASH）T1WI加脂肪抑制（FS）和半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列（HASTE）T2WI；冠狀位采用真正穩(wěn)態(tài)下的快速成像（

9、TRUFI）T2WI，所用參數(shù)：FOV 330×380;矩陣256×512;層厚8.0mm;層距因子20%;翻轉(zhuǎn)角80°；平掃后做增強(qiáng)掃描（T1WI FS）。掃描方位：常規(guī)行橫斷面掃描，輔以冠狀及矢狀面掃描，所用對(duì)比劑為Gd-DTPA'劑量20ml，從肘靜脈快速推注，注射速度2ml/s。磁共振胰膽管造影術(shù)（MRCP）采用2D厚重T2WI，TR/TE 4500/980，F(xiàn)OV 400×400。        2 結(jié)果    2.1

10、 膽管癌部位 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌11例；肝門(mén)膽管細(xì)胞癌16例；肝外膽管細(xì)胞癌35例。        2.2 肝內(nèi)膽管癌MRI和MRCP表現(xiàn) 左肝7例，右肝4例。均為不規(guī)則形的肝內(nèi)局部異常信號(hào)，T1WI呈稍低混雜信號(hào)，囊變壞死呈低信號(hào)，中間夾雜有擴(kuò)張的小膽管或者黏液湖呈更低信號(hào)。T2WI呈稍高混雜信號(hào)，實(shí)質(zhì)部呈稍高信號(hào)，中間夾雜有擴(kuò)張的小膽管或者黏液湖呈更高信號(hào)?？梢?jiàn)病灶周?chē)鷶U(kuò)張的小膽管6例?？梢?jiàn)病灶壞死或者囊變5例。增強(qiáng)掃描病灶動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯5例，靜脈期病灶的實(shí)質(zhì)呈斑片狀不規(guī)則輕度強(qiáng)化7例，中度強(qiáng)化3例；延時(shí)后強(qiáng)化3

11、例。MRCP可見(jiàn)病灶區(qū)膽管走向雜亂、僵直、各種形狀的截?cái)嗒M窄及病灶周?chē)男∧懝軘U(kuò)張，其中周?chē)懝軘U(kuò)張7例，病灶較大致肝門(mén)區(qū)膽管截?cái)嘈元M窄3例。合并膽道系統(tǒng)結(jié)石4例，5例病灶附近呈現(xiàn)肝萎縮。2例膽囊受累，3例肝右后葉淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例腹膜系膜受累及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例胃竇部受累（圖1）。        2.3 肝門(mén)部膽管癌MRI和MRCP表現(xiàn) 16例顯示不同程度的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，11例顯示肝門(mén)腫塊，5例顯示肝門(mén)部膽管局限性不規(guī)則狹窄。12例肝門(mén)腫塊平掃為T(mén)1WI呈低信號(hào)，4例等信號(hào)。12例T2WI均呈不同程度的高信號(hào)。

12、12例增強(qiáng)T1WI動(dòng)脈期未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期呈輕度強(qiáng)化。6例肝門(mén)區(qū)腫塊浸潤(rùn)包繞門(mén)靜脈，侵犯臨近肝實(shí)質(zhì)。3例肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。2例肝門(mén)區(qū)、腹腔干、腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。MRCP顯示16例均呈不同程度的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，呈軟藤樣表現(xiàn)。梗阻部位呈現(xiàn)截?cái)酄?例，5例鼠尾狀（圖2、）。    2.4 膽總管癌MRI和MRCP表現(xiàn) 35例均為軟藤樣中重度的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（1.2cm），以重度居多。軟組織腫塊位于膽總管中下段18例，胰頭部7例，壺腹部10例。T1WI呈不均勻的混雜等低信號(hào)；T2WI呈不均勻的混雜稍高信號(hào)，增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化。其中30例顯示膽囊炎、膽囊腫大、膽囊

13、結(jié)石，門(mén)靜脈受累4例，下腔靜脈受累2例，胰腺受累13例，腹腔干受累及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移6例，肝十二指腸韌帶區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，左腎上腺轉(zhuǎn)移1例。MRCP示肝內(nèi)外膽管軟藤樣中重度擴(kuò)張；梗阻部位以上膽總管擴(kuò)張，梗阻為完全性的，呈截?cái)酄?7例；乳頭狀8例；鼠尾狀10例，胰管擴(kuò)張呈現(xiàn)所謂的雙管征（圖3、圖4）。                 作者:郝金鋼，袁曙光，趙新湘，閆東，郭立【摘】目的探討膽管癌的MRI和MRCP表現(xiàn)，評(píng)價(jià)MR

14、I結(jié)合MRCP對(duì)膽管癌的診斷         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請(qǐng)不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請(qǐng)聯(lián)系我們。3 討論        膽管細(xì)胞癌是一種由類(lèi)似膽管上皮的癌細(xì)胞組成的惡性度很高的少見(jiàn)腫瘤，一般發(fā)生在5070歲。好發(fā)于肝門(mén)區(qū)左右肝管匯合部、膽囊管與肝總管匯合部和膽總管壺腹部，其中肝門(mén)區(qū)最常見(jiàn)，約占50。病理

15、分為乳頭狀、結(jié)節(jié)狀、硬化型和彌漫型膽管癌，以乳頭狀腺癌最多見(jiàn)2。臨床上根據(jù)部位分成肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、肝門(mén)膽管細(xì)胞癌（Klatskin腫瘤）、肝外膽管細(xì)胞癌（膽總管癌）。臨床表現(xiàn)為上腹痛、進(jìn)行性黃疸、消瘦等，患者常有多年的膽道結(jié)石病史。        膽管癌的MRI征象為膽管壁不規(guī)則增厚或者腫塊影，并發(fā)以上膽道系統(tǒng)不同程度的擴(kuò)張。膽管癌在T1WI像上多表現(xiàn)為等、低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為略高信號(hào)，由于膽管內(nèi)徑較小，MRI常規(guī)掃描常常需對(duì)病變部位加做薄層掃描，MRI增強(qiáng)掃描可提高病灶與正常組織的對(duì)比，膽管癌延遲強(qiáng)化被公認(rèn)為是

16、膽管癌的特點(diǎn)。MRCP可顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管及顯示梗阻部位的狹窄、中斷、截?cái)嗪凸芮粌?nèi)的充盈缺損。        3.1 肝內(nèi)膽管癌 臨床上一般將肝內(nèi)膽管癌歸類(lèi)于肝癌。肝內(nèi)膽管癌（peripheral cholangioce carcinoma'PCC）占所有膽管細(xì)胞癌的10%'肝內(nèi)膽管癌多發(fā)生在左肝內(nèi)膽管，MRI主表現(xiàn)為不規(guī)則浸潤(rùn)性占位'T1WI均呈混雜低信號(hào)'實(shí)質(zhì)部分呈略低信號(hào)'壞死、囊變區(qū)呈低信號(hào)'間雜擴(kuò)張的小膽管或黏液湖呈更低信號(hào)，T2WI均呈混雜的高信號(hào)。實(shí)質(zhì)

17、部分呈略高信號(hào)'壞死、囊變區(qū)及擴(kuò)張小膽管與黏液湖呈明顯高信號(hào)。多可見(jiàn)病灶內(nèi)或周?chē)鷶U(kuò)張小膽管。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化不明顯或病灶邊緣及部分實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化'門(mén)靜脈期及延時(shí)掃描病灶呈進(jìn)行性向心性強(qiáng)化，MRCP可見(jiàn)病灶區(qū)膽管走向雜亂、僵直、截?cái)?、狹窄及病灶周?chē)∧懝軘U(kuò)張。根據(jù)以上影像特征不難做出肝內(nèi)膽管癌的診斷。    3.2 肝門(mén)部膽管癌 又稱(chēng)為Klatskin腫瘤。是指發(fā)生在左肝管、右肝管，左、右肝管分叉處和肝總管上段的黏膜上皮癌，占5070，是高位性梗阻型黃疸的主原因。肝門(mén)部膽管癌按生長(zhǎng)方式分為浸潤(rùn)型、外生型和管內(nèi)型，以浸潤(rùn)型最多見(jiàn)。

18、MRI主表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管軟藤狀擴(kuò)張，肝門(mén)部軟組織腫塊。在肝門(mén)部膽管突然截?cái)唷⒅袛嗷虺溆睋p的軟組織腫塊。局部的薄層和增強(qiáng)掃描有助于腫塊的發(fā)現(xiàn)。部分學(xué)者認(rèn)為肝葉萎縮是膽管癌的提示征象。肝葉萎縮是由于膽汁性肝硬化或者門(mén)脈供血不足。而肝葉萎縮多發(fā)生在肝左葉，可能與肝葉的代償能力及肝內(nèi)膽管的吻合支有關(guān)。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可以清楚地顯示腫瘤的范圍、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張程度與周?chē)鞴傺艿年P(guān)系，對(duì)肝門(mén)膽管癌有很大的診斷意義。結(jié)合MRCP可以清楚地顯示肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張、肝門(mén)阻塞和膽管不規(guī)則狹窄及腔內(nèi)侵犯的程度。本文16例，正確診斷率100，與文獻(xiàn)相符3。肝門(mén)部膽管癌需與靠近肝門(mén)部的肝內(nèi)膽管癌鑒別，后者可壓迫主肝管造成肝內(nèi)膽

19、管擴(kuò)張，其影像表現(xiàn)與肝門(mén)部的膽管癌很相像，但是靠近肝門(mén)部的肝內(nèi)膽管癌的增強(qiáng)掃描不同于肝門(mén)部膽管癌。典型的肝內(nèi)膽管癌增強(qiáng)后早期為周邊強(qiáng)化，進(jìn)而向心性強(qiáng)化。本組未見(jiàn)一例類(lèi)似的強(qiáng)化表現(xiàn)。浸潤(rùn)型肝門(mén)部膽管癌與硬化型膽管癌鑒別，浸潤(rùn)性病灶一般較局限，管壁不規(guī)則增厚，但是硬化性膽管炎范圍較廣，管壁均勻性增厚。    3.3 肝外膽管癌 病理上以分化較好的腺癌多見(jiàn)。大體形態(tài)上可分為乳頭型、結(jié)節(jié)型和浸潤(rùn)型，以浸潤(rùn)型最多見(jiàn)。膽總管癌MRI表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管軟藤樣擴(kuò)張，膽總管不同部位完全性梗阻。MRI可顯示病變部位膽總管不規(guī)則增厚形成軟組織腫塊，MRCP可顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管，

20、同時(shí)顯示梗阻處膽總管狹窄、截?cái)嗪颓粌?nèi)充盈缺損等征象。軟組織腫塊和梗阻處膽總管形態(tài)的顯示具有診斷意義。MRI和MRCP二者缺一不可。本組膽管癌的MR診斷的定位準(zhǔn)確率為100，定性正確率為91.1，與文獻(xiàn)報(bào)道相近4，5。本組2例誤診為胰頭癌，原因是病灶位于胰頭水平，與胰頭頸交界處分界不清并累及胰管擴(kuò)張，另1例位于膽總管起始部，原因是MRI未能顯示軟組織腫塊，而且MRCP僅顯示膽囊腫大、膽囊頸管及膽總管多發(fā)結(jié)石及沉淀物而掩蓋了病灶。膽總管癌主與胰頭癌或者壺腹癌鑒別。胰頭癌MRI表現(xiàn)為胰頭部占位，胰頭信號(hào)異常，胰管擴(kuò)張呈雙管征。如果膽管癌侵犯胰頭鑒別診斷會(huì)有困難。壺腹癌與膽管癌的鑒別主看病灶是否位于管腔內(nèi)，膽總管下端癌病灶位于管腔之外而壺腹癌病灶位于管腔之內(nèi)。雙管征的出現(xiàn)并不能對(duì)鑒別診斷起到幫助性的作用6。        MRI斷層掃描不僅提供冠狀位及橫斷位圖像'更可提供多種加權(quán)顯像。MRCP顯像速度快，一次屏氣，可以完成全部掃描，受呼吸運(yùn)動(dòng)影響小，運(yùn)動(dòng)偽影少，膽管重建效果好，能夠完整、直觀地顯示肝內(nèi)、外膽管