獨(dú)活寄生湯方劑詳解

1、獨(dú)活寄生湯方劑詳解獨(dú)活寄生湯服用有講究所謂 服用有講究似乎應(yīng)理解為用什么劑型療效最正確。然而，本文所說(shuō)劑型，既非傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散，亦非現(xiàn)代的中成藥。因?yàn)閭鹘y(tǒng)劑型，既麻煩又不 方便，且療效不一定理想，而現(xiàn)代中成藥由于藥味固定，不適應(yīng)臨床辨證隨癥加減，從而影響療效。那么，本文所指是筆者從臨床實(shí)踐中總結(jié)出的、旨在提高本方療效的劑型 亦屬傳統(tǒng)的和服用法。獨(dú)活寄生湯系藥王孫思邈的成方。方由獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、熟地、白芍、肉桂、茯苓、或黨參、甘草共15味藥組成。本方主治由風(fēng)寒濕三種邪氣所致的痹證，尤 其是氣血虛弱的老年人患痹證，用本方療效明顯。分析：獨(dú)活、細(xì)辛，能入足少陰腎經(jīng)，溫通血脈，配

2、合秦艽、防風(fēng)疏通經(jīng)絡(luò)，升發(fā)陽(yáng)氣而祛 風(fēng)邪。桑寄生益氣血而去風(fēng)濕，配合桂仲、強(qiáng)筋健骨固肝腎。熟地、白芍、，活血養(yǎng)血，、肉桂、茯苓、甘草，益氣補(bǔ)陽(yáng)。所以本方既能驅(qū)風(fēng)寒濕邪，又能補(bǔ)正氣。對(duì)肝腎陰虛有熱虛熱，被風(fēng)寒濕乘虛而入所造成的腰膝疼痛、腿腳冷痹無(wú)力、屈伸不便的頑固痹證，療效頗 佳。然而，從多年的臨床上看，患風(fēng)寒濕痹證的病人，服用上方湯劑，至少要10劑以上方能表達(dá)出微小的療效。假設(shè)要治愈或根本治愈，那么要服幾十劑甚至上百劑，而療程那么需要半年以 上。因?yàn)榇俗C系多年積聚而成的慢性病，治療非幾日之功。可是， 如今有耐心服10劑以上中藥的病人較少，往往服幾劑藥后無(wú)效，便另行尋醫(yī)。要解決這個(gè)問(wèn)題，必須提高

3、方劑療效， 至少要盡快表達(dá)療效。為此，就獨(dú)活寄生湯所治之證而言，筆者首先想到了酒。因?yàn)榫朴腥缦鹿δ埽壕菩孕粮Z，可 載諸藥之性速達(dá)病灶部位，使之產(chǎn)生速效。專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)謂之藥引即引藥入經(jīng)之意經(jīng)者，病灶部位是也。同時(shí)，酒又屬溫?zé)嶂罚哂袦睾畨殃?yáng)的功能，對(duì)于寒盛和素體陽(yáng)虛的痹 證患者，酒能加強(qiáng)和提高獨(dú)活寄生湯的功能和療效。具體方法是：凡能飲酒的痹證患者， 筆者囑其以白酒浸泡獨(dú)活寄生湯諸藥三日后始服。每日早中晚三次，每次服量為2025毫升，緩緩飲服其劑型屬傳統(tǒng)的藥酒浸泡。對(duì)于不飲酒者， 那么采用湯藥內(nèi)滴酒的方法一一即每次服藥時(shí)，在湯藥里滴入10至15滴白酒。自采用此服用法 后，其療程縮短，療效明顯提高。下

4、面是筆者5年里所治11例痹證患者的概況。11例患者，男性7人，女性4人，其中60歲以上6人，45歲至60歲以下5人。他們中飲酒者8人, 不飲酒者3人。服酒浸劑者，于服藥三日后便表達(dá)療效，疼痛減輕，少數(shù)病灶部位有紅腫者開(kāi)始消散。一月后，根本治愈 6例其中一例于停藥半月后復(fù)發(fā)，根治1例，無(wú)效1例，有效 率為70%以上。而3例不飲酒者，于服藥8天后其疼痛程度不同地減輕，50天病癥根本控制，但無(wú)治愈病例，有效率100%。值得一提的是，獨(dú)活寄生湯酒浸劑不適宜熱痹。所謂熱痹，系痹證中一類(lèi)型。它指素體陽(yáng)氣 偏盛或陰虛而表現(xiàn)相對(duì)的陽(yáng)氣偏盛患者。其病因病機(jī)為，素體有熱或陽(yáng)氣偏盛，被風(fēng)寒濕浸入，久之其侵入之外邪從

5、熱化，熱邪瘀阻經(jīng)脈，氣血不能流通，出現(xiàn)諸如關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā) 熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶等病癥，治當(dāng)以白虎加桂枝湯為主。此外，就風(fēng)寒濕痹證而言，由于 三邪的多寡不等，臨床用藥應(yīng)有側(cè)重和加減。如對(duì)風(fēng)盛而痛無(wú)定處的 行痹應(yīng)重加祛風(fēng)之藥，如防風(fēng)、秦艽之類(lèi)；又如寒盛痛有定處的痛痹應(yīng)另加鎮(zhèn)痛效果好的川烏、草烏等藥。 其次，痹證患者假設(shè)有便溏或便秘等等兼證，處方用藥應(yīng)兼顧治之?？傊?，臨床辨證用藥，不 可拘于成方。獨(dú)活寄生湯組成：獨(dú)活9g桑寄生 細(xì)辛秦艽茯苓桂心防風(fēng) 甘草 芍藥地黃各6g。方歌：獨(dú)活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均，草，冷風(fēng)頑痹屈能伸。功用：祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。主治：痹證日久，肝腎兩虛，氣血缺

6、乏證。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利1，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。方解：為風(fēng)寒濕邪2時(shí)久不愈，以致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血所致。久痹正虛邪實(shí)。祛邪-秦 艽、防風(fēng)3、細(xì)辛入三陰經(jīng)，發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛、桂心溫補(bǔ)下元腎陽(yáng)；既能祛風(fēng)濕又能補(bǔ)肝腎：獨(dú)活 4祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛，為君 、桑寄生、; 補(bǔ)益含有八珍湯之方義，、甘草、茯苓四君子去、芍藥、地黃八珍湯。配伍特點(diǎn)：是以祛風(fēng)寒濕藥為主，輔以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血之品，邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶 正不礙邪之義。久痹用本方，新痹者用蠲痹湯?素問(wèn)？痹論? 痹在于骨那么重，在于脈那么血凝而不流，在于筋那么屈不伸，在于肉那么不仁。治風(fēng)先治血，

7、血行風(fēng)自滅。問(wèn)答題：獨(dú)活寄生湯主治證病機(jī)有何特點(diǎn)？方藥配伍有何特點(diǎn)？方藥配伍意義如何？1腎主骨，腰為腎之府；肝主筋，膝為筋之會(huì)。肝腎缺乏，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，故肢節(jié) 屈伸不利。2風(fēng)寒濕邪：風(fēng)為陽(yáng)邪，性善走竄，所致者為行痹；寒邪所致為痛痹；濕邪粘膩，所致為 著痹。3秦艽、防風(fēng)：為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑。古人謂痹證必用秦艽、三痹必用秦艽。4獨(dú)活：獨(dú)活善治在下在里之伏風(fēng) 慢性腰痛是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，常因急性損傷遷延日久或腰部長(zhǎng)期單一姿勢(shì)以及經(jīng)常持續(xù) 負(fù)重所致。認(rèn)為，久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋，是謂五勞所傷。 指出了勞逸不當(dāng)，氣血筋骨活動(dòng)失調(diào)，均可致慢性腰痛，尤以40歲以上的人更易患此病

8、。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院李良業(yè)教授將臨床上常見(jiàn)的慢性腰痛分為瘀血型、腎虛型和寒濕型三種，并以?備急千金要方?中的獨(dú)活寄生湯為根本方，根據(jù)不同病情辨證加減治療。腰部長(zhǎng)期疼痛，痛有定處，痛處拒按，甚那么腰痛如刺，俯仰活動(dòng)不便，證屬瘀血型者， 加丹參、制乳香、制沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)，去秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛。腰痛酸軟，喜揉喜按，腿膝無(wú)力， 臥那么減輕，勞那么加重，反復(fù)發(fā)作，證屬腎虛型者，加附子、膠、菟絲子、山藥、山茱萸、子、 龜板，去防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽。腰部疼痛，酸軟無(wú)力，遇勞加重，伴有畏寒喜暖，肢節(jié)活動(dòng)不獨(dú)活寄生湯【組成】獨(dú)活9克、桑寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、人參現(xiàn)多用黨參、茯

9、苓、甘草各6克?！局髦巍快铒L(fēng)濕痹證，屬于肝腎兩虧，氣血缺乏者。證見(jiàn)腰膝冷痛，肢體屈伸不利，或麻痹不仁，畏寒喜溫，舌 淡苔白，脈細(xì)弱?！菊摹坑梅ǎ核宸９δ?；祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血。方解：方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營(yíng)，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃、補(bǔ)益肝腎、 強(qiáng)壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助 于祛除風(fēng)濕；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為 標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。對(duì)風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。臨床應(yīng)用：1本方用于風(fēng)寒濕痹痛日久體虛，尤以下肢冷痛麻

10、木證者，如慢性關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿痛、風(fēng)濕性坐骨神 經(jīng)痛等。假設(shè)冷痹日久，一般可參加木瓜、白花蛇、烏梢蛇、海風(fēng)藤、川烏、千年健，以通筋絡(luò)，逐寒濕。2.本方去桑寄生、加黃芪、續(xù)斷名三痹湯，補(bǔ)氣實(shí)表的力量較強(qiáng)。主治氣血兩虧，感受寒濕獨(dú)活寄生湯?備急千金要方?組成獨(dú)活三兩9g桑寄生杜仲牛膝細(xì)辛秦艽茯苓肉桂心防風(fēng)川芎 人參甘草當(dāng)歸芍藥干地黃各二兩各6g用法上口父咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也現(xiàn)代用法：水煎服。功用祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血缺乏證。腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不 仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。方解本方為治療久痹而肝腎兩虛，氣血

11、缺乏之常用方。其證乃因感受風(fēng)寒濕邪而患痹 證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故見(jiàn)腰 膝疼痛，久那么肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，正如?素問(wèn)痹論?所言：痹在于骨那么重，在于脈那么不仁。腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，?素問(wèn)逆調(diào)論?云：營(yíng)膝為筋之府，肝腎缺乏，那么見(jiàn)腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。氣虛那么不仁，衛(wèi)氣虛那么不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛那么不仁且不用。其證屬正虛邪實(shí)，治宜扶正與祛邪兼顧，既應(yīng)祛散風(fēng)寒濕邪，又當(dāng)補(bǔ)益肝腎氣血。方中重用獨(dú)活為君，辛苦微溫，善治伏風(fēng)， 除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽

12、、桂心，細(xì)辛 入少陰腎經(jīng)，長(zhǎng)于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂 心溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕，君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。本證因痹證日 久而見(jiàn)肝腎兩虛，氣血缺乏，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，且桑寄生 兼可祛風(fēng)濕，牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血，人參、茯 苓、甘草健脾益氣，以上諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔 肝緩急，以助舒筋。當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂心活血，寓治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅 之意。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用?？v觀全方，以祛風(fēng)寒濕邪為主，輔以補(bǔ)肝腎、益氣血之品，邪正 兼顧，祛邪不傷

13、正，扶正不留邪。運(yùn)用1 .辨證要點(diǎn) 本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血缺乏證之常用方。 臨床應(yīng)用以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。2加減變化 痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活 血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽(yáng)散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防已、薏苡 仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、人參。3現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、小兒麻痹等屬風(fēng)寒濕痹日久，正氣缺乏者。4使用注意 痹證之屬濕熱實(shí)證者忌用。獨(dú)活寄生湯-附方附方 烏頭湯方源：?金匱要略?組成：麻黃 芍藥 黃芪 各三兩，甘草炙 三兩。川烏 五枚6g咀，以蜜二升 50g，煎取 一升，即出烏