顱內(nèi)感染的觀察及護(hù)理

1、顱內(nèi)感染的觀察及護(hù)理顱內(nèi)感染的觀察及護(hù)理 簡要病史簡要病史 l顱內(nèi)感染是指由化膿性細(xì)菌所致的感染 。顱內(nèi)感染主要有腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。病原體可能是細(xì)菌、病毒、寄生蟲、支原體、衣原體、霉菌、立克次體等。 神經(jīng)外科領(lǐng)域的顱內(nèi)感染多由外傷和手術(shù)神經(jīng)外科領(lǐng)域的顱內(nèi)感染多由外傷和手術(shù)后引起后引起 l原因包括: (1) 部分抗生素難以通過血腦屏障。l(2) 腦脊液是一種營養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基,但細(xì)胞免疫和體液免疫功能低,手術(shù)使腦脊液循環(huán)障礙容易發(fā)生感染。l(3) 手術(shù)后顱內(nèi)存在骨蠟等異物,腦內(nèi)挫碎液化壞死的腦組織等成為細(xì)菌繁殖良好的培養(yǎng)基。l(4) 術(shù)后引流管的放置,顱內(nèi)與外界相通。l(5) 顱內(nèi)占位疾病、

2、腦水腫、手術(shù)創(chuàng)傷破壞正常血腦屏障,中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫功能下降,抗感染能力降低。l(6) 老年人、高血壓、長期患病者抵抗力低。 感染的途徑感染的途徑l血行感染l直接感染l逆行感染顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)l發(fā)熱 l頭痛l顱內(nèi)高壓綜合征l抽搐l意識改變l局灶性神經(jīng)癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查lCRP正常值lCRP是一種非特異性的急性時相蛋白, 屬分泌型蛋白質(zhì)。CRP的功能雖尚無非常明確的認(rèn)識, 但是它對外來病原體和傷害的細(xì)胞具有特異的識別功能, 能結(jié)合于損害的部位, 調(diào)動補(bǔ)體及各種細(xì)胞, 又通過血液中體液和細(xì)胞的效應(yīng)系統(tǒng)的相互作用, 清除外來病原體和傷害細(xì)胞。肝臟是合成CRP的唯一器官, 正

3、常CSF中CRP 含量極微量。當(dāng)組織損傷或感染時激活的單核細(xì)胞釋放白介素1， 刺激肝細(xì)胞加速合成CRP。腦脊液生化腦脊液生化l白細(xì)胞白細(xì)胞正常值0-8*106/L 臨床意義 腦脊液內(nèi)白細(xì)胞的增高是感染的表現(xiàn)l糖糖正常值 臨床意義1腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2腦脊液葡萄糖降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。 糖的酵解加速之故。l蛋白蛋白正常值150-450mg/L 蛋白的增高也表現(xiàn)為感染l氯化物氯化物正常值120-132mmol/L 在細(xì)菌性（特別是結(jié)核性）和霉菌性腦膜

4、炎和血液氯化物含量有減少時減少，血液氯化物含量增高（如尿毒癥 、脫水等）時增高。l開顱手術(shù)后凡有不明原因的發(fā)熱和( 或) 腦膜刺激征陽性者, 經(jīng)腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁; 腦脊液常規(guī)化驗(yàn)中白細(xì)胞 10 106 / L , 白細(xì)胞分類中多核細(xì)胞 55 %, 潘氏試驗(yàn)陽性,則診斷顱內(nèi)感染。黃金診斷是腦脊液培養(yǎng)陽性。治療原則治療原則l選擇殺菌劑l選擇易透過血腦屏障的藥物l局部給藥應(yīng)盡量避免l選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥方案l療程因不同的病原菌而不同l陽性菌首選萬古霉素，陰性菌首選美羅培南 鞘內(nèi)注射是有效的治療方法鞘內(nèi)注射是有效的治療方法 l在全身靜脈使用對致病菌敏感、透血腦屏障好的抗生素的基礎(chǔ)上進(jìn)行腰大池置管，行腦脊液引流、置換。同時結(jié)合鞘內(nèi)注射抗生素，能使蛛網(wǎng)膜下腔的藥物濃度高而療效顯著，能降低腦脊液內(nèi)細(xì)菌及蛋白質(zhì)含量，減少蛛網(wǎng)膜下腔粘連，既可迅速達(dá)到腦脊液有效藥物濃度，又可避免大劑量靜脈用藥帶來的副作用護(hù)理護(hù)理 l常規(guī)護(hù)理 l高熱的護(hù)理 l抽搐的護(hù)理 l監(jiān)測生命體征 l并發(fā)癥的觀察 l搶救藥品及器械的準(zhǔn)備 l藥物治療的護(hù)理 腰大池置管護(hù)理腰大池置管護(hù)理l放置時間一般不得超過14 d，否則逆行感染的發(fā)生率較高。放管后行引流管加固縫合，加壓包扎，有利于防止引流管脫落，特別對于部分有精神癥狀的病人尤其需要。置管后及時地調(diào)整每天腦脊液的引流量，注意引流管高度及流速，一般引流量控制在100