膽總管探查手術配合

1、膽總管探查手術配合膽總管探查手術配合膽囊解剖位置圖普膽總管結構圖一.膽總管探查的目的l膽總管探查主要目的是探查膽道的病變，取出 膽管內(nèi)的結石.蛔蟲.血塊等，同時引流膽總管，以解決膽道的梗阻和感染，臨床上常施行的是十二指腸上方的膽總管切開術。二.麻醉方式及手術體位物品準備 麻醉方式：現(xiàn)在多采用氣管插管全身麻醉手術體位：采用仰臥位，膽囊部位對準手術床的腰橋，在手術時抬高腰橋以充分暴露手術野。手術物品準備：大器械包.膽囊器械包.膽囊探查器械包.被服包.手術衣包；另備合適型號的“T”型管及負壓球等等。手術切口：上腹旁正中切口。三.膽總管探查術的手術配合切皮-打開腹膜 上腹旁正中切口，于腹正中線旁2cm

2、切開皮膚及皮下組織，切口起止肋緣止于臍旁。切開腹直肌前鞘牽開腹直肌于正中線旁1-2cm切開腹直肌后鞘及腹膜保護腹膜探查腹腔l遞大刀片有齒鑷切開皮膚，電刀切開皮下組織，干紗布拭血，鉗夾出血點，電凝止血。l遞甲鉤牽開，手指鈍性分離，中彎兩把提夾切口兩側，大刀切開腹膜一小口，手指探查后打開腹膜。l三角針0號線（原7號）分別縫兩塊紗墊于腹膜邊緣l遞生理鹽水術者洗手后進行探查腹腔。膽囊切除的配合步驟分離膽囊周圍粘連組織，顯露肝十二指腸韌帶及膽囊頸部，顯露膽囊管與膽總管肝總管的解剖關系結扎膽囊管于膽囊三角內(nèi)膽囊管的上方分離膽囊動脈并結扎切斷剝離游離膽囊，處理膽囊管移出膽囊標本，進行膽總管探查l遞長鑷夾雙層

3、鹽水紗布排墊腸管，遞大S拉鉤及方鉤，遞膽囊剪分離，中彎帶4號線結扎止血。l遞直角鉗中彎帶4號線近膽囊頸部處結扎，線暫不剪l遞直角鉗，帶1號4號線雙重結扎，于雙線間剪斷，近端用小園針1號線縫扎。l距膽總管，遞兩長彎鉗分別鉗夾，剪斷，帶4號線結扎，近端再次用1號線結扎。顯露膽總管l將肝十二指腸韌帶右側漿膜切開，仔細分離此膜，使肝十二指腸韌帶段的膽總管顯露清楚，遇有小血管應鉗夾剪斷給予絲線結扎。l遞長無齒鑷，長分離鉗，膽囊剪，并據(jù)需中彎帶好2-0/T或3-0絲線結扎穿刺.確認膽總管l遞給術者5ml注射器試驗性地穿刺膽總管，若抽出內(nèi)容物為膽汁則證實是膽總管。切開膽總管：遞小園針3-0絲線在膽總管上縫2

4、 針牽引線，蚊式鉗帶線尾，遞尖刀于線間切開，膽囊剪延長切口，若管壁有出血則給細絲線結扎止血。膽總管探查.取石.沖洗l遞取石鉗向切口上或下取出結石，并用細紅尿管接50ml注射器吸生理鹽水反復沖洗膽總管，也可用纖維膽道鏡檢查取石及沖洗。繼續(xù)探查：術者取完膽總管結石，繼續(xù)向下探查膽總管下段和十二指腸開口，向上探查左右肝膽管開口的通暢性，根據(jù)膽總管的通暢程度遞細軟關如8號尿管向下插入并注入生理鹽水探查是否進入十二指腸，并遞不同型號膽道探條從小到大向上.下探查放置“T”形管引流l根據(jù)膽總管的口徑遞相應型號的“T”形引流管縫合膽總管壁，徹底止血，腹腔放置負壓引流球l遞小園針3-0絲線間斷縫合，經(jīng)“T”管注入鹽水檢查是否漏水。l遞負壓球引流管放置于肝區(qū)，皮膚戳口引出兩根引流管，三角針2-0/T線固定引流管。關腹l常規(guī)清點縫針，敷料，器械無誤后0號線胖園針間斷關腹膜。l依次縫合各層組織，敷貼覆蓋傷口。手術配合注意事項l術中嚴密監(jiān)測患者生命體征，預防膽心反射引起患者心臟驟停。l術中