ICU醫(yī)師必讀之七——接收與轉(zhuǎn)運(yùn)(共7頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上ICU醫(yī)師必讀之七接收與轉(zhuǎn)運(yùn)1、 病人的接收（1） 接受前準(zhǔn)備接受患者前應(yīng)常規(guī)做好搶救準(zhǔn)備，包括除顫儀及急救車。監(jiān)護(hù)儀：接通電源，檢查是否工作正常。呼吸機(jī)：接通氣源，電源，管道，常規(guī)設(shè)置參數(shù)。連接模擬肺至少運(yùn)行30分鐘，檢查是否工作正常，報(bào)警裝置是否靈敏。術(shù)后患者應(yīng)提前準(zhǔn)備好引流袋。急診或其它病區(qū)患者提前準(zhǔn)備引流袋及導(dǎo)尿包。準(zhǔn)備靜脈置管所需用品（導(dǎo)管，肝素液，利多卡因，消毒）。床邊配備聽診器。（2） 接受程序a、給予吸氧，氣管插管或切開者接機(jī)械通氣，連接SpO2監(jiān)測(cè)。b、 接受病人時(shí)最危險(xiǎn)的情況是轉(zhuǎn)入時(shí)病人已處于或即將發(fā)生呼吸心

2、跳驟停，因此必須首先觀察患者意識(shí)，面色，觀察胸闊運(yùn)動(dòng)，如出現(xiàn)紫紺，胸闊運(yùn)動(dòng)微弱，應(yīng)考慮嚴(yán)重缺氧，無氣管插管患者應(yīng)立即面罩加壓給氧，連接SpO2監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)備緊急氣管插管，帶氣管插管患者應(yīng)立即檢查氣道通暢。c、觸摸兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)，如搏動(dòng)微弱或摸不到再順序檢查頸動(dòng)脈，股動(dòng)脈，股動(dòng)脈波動(dòng)微弱或摸不到提示血壓過低。d、帶氣管插管患者連接呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)SpO2，觀察SpO2波形，數(shù)值，固定氣管插管。e、連接監(jiān)測(cè)儀及換能器，顯示心電圖，心率，血壓，中心靜脈壓。f、聽血壓和雙呼吸音，觀察神志，瞳孔。g、連接輸液及推注泵。h、連接引流管，尿管，系約束帶。i、測(cè)體溫（首選口溫或肛溫）。j、抽取血尿標(biāo)本。k、與轉(zhuǎn)送人員

3、詳細(xì)交談。l、通知床旁攝片和心電圖。術(shù)后患者轉(zhuǎn)送ICU時(shí)，一線醫(yī)師及其下級(jí)醫(yī)師必須與麻醉科醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師一起接病人，要詳細(xì)了解最后診斷，手術(shù)方式，術(shù)中意外情況處理，麻醉方式，最后一次麻醉用藥名稱，時(shí)間及劑量。轉(zhuǎn)前、中、后尿量，血壓，電解質(zhì)，血?dú)夥治?，術(shù)中出血量，輸血量，現(xiàn)有液體成分及濃度，血管活性藥等特殊用藥，動(dòng)脈，靜脈通路，皮膚情況等。未交接或交接不清楚不能讓手術(shù)人員離開。2、病人轉(zhuǎn)運(yùn)（1） 轉(zhuǎn)運(yùn)基本要求ICU患者轉(zhuǎn)出至少需要1名護(hù)士及1名醫(yī)師陪同，病情穩(wěn)定者轉(zhuǎn)運(yùn)可由一線醫(yī)師指定下級(jí)醫(yī)師陪同，重癥患者則應(yīng)由負(fù)責(zé)的一線醫(yī)師護(hù)送，并隨時(shí)與病區(qū)保持聯(lián)系。病人轉(zhuǎn)運(yùn)所需要設(shè)備參考表1，根據(jù)實(shí)

4、際情況進(jìn)行選擇。具有人工氣道患者，轉(zhuǎn)運(yùn)必須具有簡(jiǎn)易呼吸器。具有以下情況患者必須具有轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)：病情需要保持穩(wěn)定氧供及通氣者（如顱腦損傷，急性肺損失）。需要設(shè)定特定PEEP而維持足夠動(dòng)脈氧分壓者。（2） 常用轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備幾藥品表1轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備呼吸維護(hù)及供氧設(shè)備  便攜式SpO2監(jiān)測(cè)儀 便攜式呼吸末CO2監(jiān)測(cè)儀 氧氣袋 鼻導(dǎo)管 吸氧/正壓面罩 帶儲(chǔ)氣囊的簡(jiǎn)易呼吸器  氣管插管包（喉鏡，插管，導(dǎo)芯，注意選擇合適型號(hào)）  吸痰管  膠帶  轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)血

5、管通路酒精棉球，無菌紗布 靜脈輸液管路及延長(zhǎng)管 三通 輸液，推注泵 注射器 皮下針 加壓袋 止血鉗 常用液體（軟包裝）  生理鹽水           1000ml 乳酸格林氏液       1000ml 5%葡萄糖        

6、0;  250ml監(jiān)護(hù)  便攜式心電血壓監(jiān)護(hù)儀 心電電極 聽診器 移動(dòng)電話表2搶救藥品循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)其他腺苷   沙丁胺醇 50%葡萄糖胺碘酮  舒喘寧肝素利多卡因 氨茶堿 甘露醇異搏定  鎮(zhèn)定安定類甲基強(qiáng)的松龍阿托品  咪唑安定類 納洛酮多巴胺  異丙酚  苯巴比妥腎上腺素  嗎啡氯化鉀異丙腎上腺素芬太尼小蘇打氯化鈣  &#

7、160;   西地蘭     合心爽      硫酸鎂      硝酸甘油      硝普鈉      速尿   3、常見緊急情況及處理電源故障：檢查插座，插頭及保險(xiǎn)絲，未發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)迅速更換設(shè)備。呼吸機(jī)故障：當(dāng)連接呼吸機(jī)后出現(xiàn)紫紺，SpO2迅速下降，應(yīng)立即脫開呼吸機(jī)，用儲(chǔ)氧簡(jiǎn)易呼吸器手工通氣，檢查氣管插管及氣道是否通暢，同時(shí)接模擬肺檢查呼吸機(jī)工作是否正常。嚴(yán)重缺氧：患者轉(zhuǎn)入時(shí)表現(xiàn)紫紺：先將吸入氧增至100%，加大通氣量。若為痰液難以自行清除所至，立即人工輔助吸痰。氣管插管脫落：立即拔除氣管插管，面罩加壓給氧，快速重新插管。血壓過低或測(cè)不出：首先給予多巴胺1520ug/kg/min，必要時(shí)加用去甲腎上腺素0.050.1ug/kg/min，然后間斷快速輸液5001000m