第二部分專業(yè)知識(shí) 第10章 心肺復(fù)蘇術(shù)和休克搶救技能

1、 第十章心肺復(fù)蘇術(shù)和休克搶救技能一、名詞解釋1.心臟性猝死:指心臟原因引起的、短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的(一般在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)、以突發(fā)性意識(shí)喪失為前驅(qū)癥狀的意外性自然死亡。2.心肺復(fù)蘇術(shù):是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施,即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán),快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng),促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng);采用人工呼吸以糾正缺氧,并努力恢復(fù)自主呼吸。3.無脈性室速:指出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮,心排血量為零或接近為零,以致患者意識(shí)喪失,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,呼吸停止。4.胸泵機(jī)制:胸外按壓時(shí)胸內(nèi)壓增高,主動(dòng)脈、左心室及大靜脈及食管所受壓力基本相同,主動(dòng)脈收縮壓明顯升高,血液向胸腔外動(dòng)脈流去。在胸

2、腔入口處的大靜脈被壓陷,且頸靜脈瓣阻止血液返流。放松時(shí),胸內(nèi)壓可降至零,因?yàn)殪o脈壁不受壓,管腔開放,血液可從靜脈返回心臟。當(dāng)動(dòng)脈血返回心臟時(shí),由于受主動(dòng)脈瓣阻擋,血液無能返流入心臟,部分可從冠狀動(dòng)脈開口流入冠狀動(dòng)脈。5.腹部沖擊法(Heimlich法:是一種用于解除氣道異物梗阻的方法,適用于立位或坐位有意識(shí)的氣道異物梗阻患者。具體方法:急救者站在患者身后,雙臂環(huán)繞著患者腰部,一手握拳,握拳的拇指?jìng)?cè)緊抵患者腹部,位置處于劍突下臍上腹中線部位,用另一手抓緊拳頭,用力快速向內(nèi)、向上沖擊腹部,并反復(fù)多次,直到把異物從氣道內(nèi)排出來。6.仰頭舉頦法:把一只手放在患者前額,用手掌把額頭用力向后推,使頭部向后

3、仰,另一只手的手指放在下頦骨處,向上抬頦,使牙關(guān)緊閉,下頦向上抬動(dòng),此為開放氣道的一種方法。7.自動(dòng)體外除顫(AED:由于醫(yī)院使用的除顫設(shè)備難以滿足現(xiàn)場(chǎng)急救的要求,上世紀(jì)80年代后期研制出自動(dòng)體外心臟除顫儀。它包括:自動(dòng)心臟節(jié)律分析系統(tǒng)和電擊咨詢系統(tǒng),后者可建議實(shí)施電擊,由操作者按下“SHOCK”按鈕,即可行電除顫。8.口對(duì)口人工呼吸:為人工呼吸的一種方法,具體要領(lǐng):在患者氣道通暢的情況下,捏住患者鼻子,并用施救者的嘴封閉患者嘴巴,給予1次超過1秒的吹氣(正常呼氣而非用力呼氣,然后同樣地吹第2次氣。9.有效循環(huán)血量:指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量,但不包括貯存于肝、脾和淋巴結(jié)血竇或停

4、滯于毛細(xì)血管中的血量。10.氧輸送:單位時(shí)間內(nèi)心臟泵血所提供給組織細(xì)胞的氧量,由呼吸功能(動(dòng)脈血氧飽和度和氧分壓、血液系統(tǒng)功能(血紅蛋白濃度和心臟泵功能(心輸出量三個(gè)因素決定。11.心源性休克:是指由各種心臟原因引起的急性心功能衰竭致心輸出量顯著降低、有效循環(huán)血量減少、器官組織灌注減少而導(dǎo)致的休克,常見于急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜疾病等。12.低血容量性休克:指因大量出血或體液丟失,或液體積存于第三間隙,導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低,組織器官灌注不足、缺氧。13.中心靜脈壓(CVP:代表右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化,可反映全身血容量和右心功能之間的關(guān)系。正常0

5、.49-0.98kPA(5-10cmH2O。 14.代謝性酸中毒:細(xì)胞外液H+增加或HCO-3丟失而引起的以原發(fā)性碳酸氫鹽濃度降低為特征的酸堿平衡紊亂。15.多器官功能障礙綜合征(MODS:指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克等疾病過程中,出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官或系統(tǒng)序貫性功能障礙或衰竭。二、判斷題1.成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的部位為心前區(qū)。(×2.在心肺復(fù)蘇中稍低于正常的潮氣量和呼吸頻率也能維持通氣血流比。(3.搶救鴉片制劑中毒導(dǎo)致的呼吸驟停患者,應(yīng)靜脈注射納絡(luò)酮。(4.搶救成人心跳呼吸驟停的患者單人心肺復(fù)蘇時(shí)按壓/通氣比為302,雙人時(shí)按壓/通氣比則為152。(×5.原發(fā)性心室顫

6、動(dòng)是急性心肌梗死患者早期死亡的最主要原因。(6.收縮壓低于90mmHg才可診斷休克。(×7.休克病人不一定有昏迷。(8.全身炎癥反應(yīng)綜合征都是由感染引起。(×9.尿量是反映腎血流灌注情況的有用指標(biāo)。當(dāng)尿量維持在30mL/h以上,提示休克糾正。(10.當(dāng)多巴胺劑量>15g/(kg·min時(shí)主要為受體作用,增加外周血管阻力。(三、選擇題【單項(xiàng)選擇題】1.2005年AHA心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為(BA80-100次/分B100次/分C120次/分D60-80次/分2.2005年AHA心肺復(fù)蘇指南中單或雙人復(fù)蘇成年患者時(shí),胸外按壓與通氣的比率為(AA302 B

7、152 C301 D1513.2005年AHA心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的部位為(AA雙乳頭之間胸骨正中部B心尖部C胸骨中段D胸骨左緣第五肋間4.成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的深度為(CA胸廓前后徑的一半B2-3cmC4-5cm D6-7cm5.在成人心肺復(fù)蘇中,潮氣量大小為(AA500-600mL B600-700mL C400-500mL D800-1000mL6.2005年AHA心肺復(fù)蘇指南在心臟停搏時(shí)推薦的每次吹氣時(shí)間為(AA超過1秒B小于1秒 C與呼氣時(shí)間等同D快速用力吹氣7.在成人心肺復(fù)蘇中,人工呼吸的頻率為(BA6-8次/分B8-10次/分C10-12次/分D12-15次/分8.成人心肺復(fù)

8、蘇時(shí)胸外按壓實(shí)施者交換按壓操作的時(shí)間間隔為(DA5分鐘B3分鐘C10分鐘D2分鐘9.對(duì)心臟停搏患者,如有持續(xù)性室性心動(dòng)過速或室顫,在電除顫和使用腎上腺素后,建議使用(DA阿托品B碳酸氫鈉C多巴胺D胺碘酮10.2005年AHA心肺復(fù)蘇指南中不推薦對(duì)淹溺患者行(CA氣管插管B胸外按壓C腹部沖擊法(Heimlich手法 D人工呼吸11.成人心肺復(fù)蘇時(shí)打開氣道的最常用方式為(AA仰頭舉頦法B雙手推舉下頜法C托頦法D環(huán)狀軟骨壓迫法12.對(duì)于反應(yīng)遲鈍或昏迷的中毒病人在洗胃前應(yīng)(BA置入口咽通氣導(dǎo)管B氣管插管C催吐D中樞興奮藥13.非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ姷男穆蔀?CA心臟停搏B無脈性室顫C室顫D電-機(jī)械

9、分離14.對(duì)室顫患者的最佳處理措施為(DA胸外按壓B靜脈推注利多卡因C靜脈推注胺碘酮D立即除顫15.非專業(yè)急救者遇到呼吸停止的無意識(shí)患者時(shí)應(yīng)(AA先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓B呼救急救醫(yī)療服務(wù)體系C馬上尋找自動(dòng)除顫儀D先開始生命體征評(píng)估,再進(jìn)行心肺復(fù)蘇16.急救醫(yī)療服務(wù)體系的救援人員對(duì)無目擊者的心臟停跳患者除顫前應(yīng)(BA心前區(qū)叩擊B先行約5組(約2分鐘心肺復(fù)蘇再行除顫C不需要其他處理,立即進(jìn)行電除顫D先給予靜脈推注胺碘酮再除顫17.嬰兒和兒童發(fā)生心臟驟停最常見的原因是(BA先天性心臟病B窒息C肺炎D惡性心律失常18.心肺復(fù)蘇時(shí)急救者在電擊除顫后應(yīng)(BA立即檢查心跳或脈搏B先行胸外按壓,

10、在5組(或者約2分鐘心肺復(fù)蘇后再進(jìn)行心跳檢查C立即進(jìn)行心電圖檢查D調(diào)節(jié)好除顫儀,準(zhǔn)備第二次除顫19.成人心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的用法為 (AA1mg,稀釋后靜脈推注,每3-5分鐘重復(fù)一次B1mg-3mg-5mg,稀釋后靜脈推注,每5分鐘遞增C5mg,稀釋后靜脈推注,每5分鐘重復(fù)一次D1mg-3mg-5mg-5mg,稀釋后靜脈推注,每5分鐘重復(fù)一次20.成人心肺復(fù)蘇時(shí)血管加壓素的用法為(AA一次性靜脈推注40UB40U,每5分鐘重復(fù)一次C一次性靜脈推注20UD20U,每5分鐘重復(fù)一次21.標(biāo)準(zhǔn)CPR期間,心輸出量約為正常的(BA15%-24% B25%-33% C34%-45% D46%-60%22

11、.醫(yī)護(hù)人員對(duì)于嬰兒及兩個(gè)現(xiàn)場(chǎng)救助者的心肺復(fù)蘇應(yīng)當(dāng)使用按壓呼吸比為(AA152 B302 C151 D30123.心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速患者,靜脈注射胺碘酮的首劑負(fù)荷劑量為(BA150mg B300mg C450mg D600mg24.對(duì)于重度高血鉀引起的嚴(yán)重心律失常和心臟驟停,首先采取的藥物治療措施(DA靜脈注射呋噻米B靜脈滴注碳酸氫鈉C靜脈注射胰島素D靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣25.對(duì)淹溺者第一位也是最重要的處理方法是(AA立即人工呼吸BHeimlich手法C胸外按壓D除顫26.如果有嚴(yán)重的可能立即威脅生命的過敏反應(yīng)表現(xiàn),應(yīng)首先立即靜脈注射(CA地塞米松B異丙嗪C腎上腺素D葡萄糖酸鈣2

12、7.發(fā)現(xiàn)冠心病患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí),在無法獲得除顫器的情況下可考慮使用(DA靜脈注射腎上腺素B胸外按壓C人工呼吸D胸前扣擊28.休克的本質(zhì)是(DA有效循環(huán)血量下降B血壓降低C心輸出量下降D組織缺氧29.各類休克的共同特點(diǎn)是(BA血壓下降B組織灌注不足C皮膚蒼白D四肢濕冷30.所謂有效循環(huán)血量是指(CA在靜脈內(nèi)的血量B在動(dòng)脈內(nèi)的血量C單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量D全身總血量31.下面哪一項(xiàng)不是休克代償期的臨床表現(xiàn)(CA心動(dòng)過速B皮膚濕冷C血壓下降D少尿32.以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示休克已進(jìn)入失代償期 (DA心率增快,>100次/分B煩躁C血壓下降,<90mmHgD尿量減少33.下面哪

13、一項(xiàng)不屬于低血容量性休克(DA失血性休克B燒傷性休克C創(chuàng)傷性休克D神經(jīng)源性休克34.排尿性、咳嗽性暈厥屬于(BA心源性休克B神經(jīng)源性休克C過敏性休克D感染性休克35.注釋造影劑后休克屬于(CA心源性休克B神經(jīng)源性休克C過敏性休克D感染性休克36.平均動(dòng)脈壓(MAP等于(CA收縮壓-舒張壓B(收縮壓+舒張壓/2 C(收縮壓+舒張壓×2/3 D(收縮壓+舒張壓/337.當(dāng)平均動(dòng)脈低于多少時(shí),腦灌注明顯減少(CA80mmHg B70mmHg C60mmHg D50mmHg38.血壓下降在休克中的意義為(CA是休克最常見的臨床表現(xiàn)B是診斷休克的唯一依據(jù)C是估計(jì)休克嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)D是休克代

14、償期的表現(xiàn)39.治療低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量,一般宜首選(CA10%葡萄糖溶液B全血C平衡鹽溶液D5%碳酸氫鈉40.休克病人微循環(huán)衰竭期的典型臨床表現(xiàn)是(DA表情淡漠B皮膚蒼白C尿量減少D全身廣泛出血41.休克病人神態(tài)的變化可反映(DA血容量的變化B心輸出量的變化C周圍血管阻力的變化D腦部灌流的變化42.快速失血量一般超過機(jī)體總血量的多少即可引起失血性休克(BA10% B20% C40% D60%43.下面哪一項(xiàng)不是休克的一般監(jiān)測(cè)(DA意識(shí)狀態(tài)B肢體溫度和色澤C血壓D呼吸頻率44.休克早期以下哪個(gè)臟器的灌注可基本保持不變(AA腦B肝C腎D腸道45.關(guān)于休克指標(biāo)監(jiān)測(cè),以下哪項(xiàng)說法不正

15、確(DA精神狀態(tài),反映腦部灌注B肢體溫度、色澤,反映體表灌注C收縮壓低于90mmHg,脈壓小于20mmHg是休克存創(chuàng)新 教育 在的表現(xiàn) D 尿量少于 50mL/h，可診斷早期休克 46. 休 克 治 療 時(shí) 應(yīng) 遵 循 的 補(bǔ) 液 原 則 是 （B） A 失多少，補(bǔ)多少 B 需多少，補(bǔ)多少 C 寧少勿多 D 血壓不下降時(shí)可不必補(bǔ)液 47. 選 擇 血 管 活 性 藥 物 治 療 休 克 時(shí) 應(yīng) 首 先 （A） A 充分補(bǔ)足血容量 C 糾正酸中毒 B 改善心臟功能 D 糾正電解質(zhì)紊亂 升壓 入 A5min 內(nèi) D30-60min 素 D 山莨菪堿 助醫(yī) 康民 52.補(bǔ)液試驗(yàn)中 250mL 生理鹽

16、水一般需在多長時(shí)間內(nèi)輸 （B） B5-10min C15-20min 53. 糾 正 休 克 并 發(fā) 酸 中 毒 的 關(guān) 鍵 在 于 （C） A 及時(shí)使用大量堿性藥物 C 改善組織灌注 B 利尿排酸 D 應(yīng)用縮血管藥物 54. 休 克 復(fù) 蘇 治 療 的 根 本 目 標(biāo) 是 （C） A 提高血壓 C 防治 MODS B 糾正酸中毒 D 增加尿量 48. 應(yīng) 根 據(jù) 下 列 哪 項(xiàng) 指 標(biāo) 來 選 擇 合 理 的 血 管 活 性 藥 （C） A 血壓高低 C 休克類型和血流動(dòng)力學(xué)特征 B 心率快慢 D 病人的神志 【多項(xiàng)選擇題】 1. 胸 外 心 臟 按 壓 易 發(fā) 生 的 并 發(fā) 癥 有 （A

17、BCD） A 肋骨骨折、血?dú)庑?C 胃破裂 2. 人 工 呼 吸 B 胸骨骨折 D 胃擴(kuò)張 的 方 法 有 49. 休 克 早 期 ， 下 列 哪 項(xiàng) 措 施 最 重 要 （B） A 應(yīng)用抗菌藥物 B 迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血量 C 應(yīng)用血管活性藥物 D 應(yīng)用堿性藥物以糾正酸中毒 50.以下關(guān)于低血容量性休克的表現(xiàn)說法，錯(cuò)誤的是 （D） A 中心靜脈壓下降 C 心輸出量下降 B 回心血量減少 D 尿量增加 （ABCD） A 口對(duì)口人工呼吸 B 口對(duì)鼻人工呼吸 C 口對(duì)口鼻人工呼吸 D 口對(duì)氣管切開導(dǎo)管人工呼吸 3.CPR 時(shí)關(guān)于氣道的處理措施，以下哪些是正確的? （ABCD） 51. 以 下 哪 項(xiàng)

18、 不 屬 于 糾 正 休 克 的 縮 血 管 藥 物 （D） A 間羥胺 B 去甲腎上腺素 C 腎上腺 A 應(yīng)先將病人仰臥，松解衣領(lǐng)及褲帶，挖出口中污物、 創(chuàng)新 教育 義牙及嘔吐物等 B 對(duì)插管困難而嚴(yán)重窒息者，可行環(huán)甲膜穿刺接“T” 型管輸氧 C 口咽通氣管和鼻咽通氣管可使舌根離開咽后壁， 解除 氣道梗阻 D 有條件時(shí)應(yīng)盡早作氣管插管 4. 關(guān) 于 口 對(duì) 口 人 工 呼 吸 , 以 下 哪 些 陳 述 是 正 確 的 ? （BD） A 深吸氣后包緊病人口部,盡最大力氣吹氣，以使胸廓 抬起 B 吹氣時(shí)，捏緊病人鼻孔，防止漏氣 C 對(duì)有微弱呼吸的病人,人工呼吸應(yīng)與其自主呼吸同步 四、問答題 D

19、 吹氣畢，松開病人鼻孔，觀察病人胸廓起伏 5. 關(guān) 于 胸 外 按 壓 的 敘 述 , 以 下 哪 些 是 正 確 的 ? （ABC） A 一般情況下應(yīng)讓病人平臥于硬質(zhì)床墊或地上 B 按壓時(shí)，手應(yīng)始終置于病人胸骨中下半部，不離開胸 壁 C 按壓要有節(jié)奏，按壓與放松時(shí)間大致相等 D 病人頭部適當(dāng)放低以避免誤吸和影響腦血流 6. 下 面 哪 些 屬 于 低 血 容 量 性 休 克 (AC A 失血性休克 C 創(chuàng)傷性休克 B 心源性休克 D 神經(jīng)源性休克 (ABCD A 高乳酸血癥 C 脂肪分解代謝增加 B 高血糖 助醫(yī) 康民 D 蛋白合成代謝減少 9. 以 下 哪 些 屬 于 休 克 的 一 般

20、監(jiān) 測(cè) (ABCD A 精神狀態(tài) D 尿量 10. 在 休 克 治 療 中 ， 以 下 哪 些 藥 物 屬 于 擴(kuò) 血 管 藥 物 (BD A 間羥胺 莨菪堿 B 酚妥拉明 C 腎上腺素 D山 B 皮膚溫度和色澤 C 血壓 1.在胸外按壓過程中，如何保證胸外按壓的有效性？ 答：（1）應(yīng)讓病人平臥于硬質(zhì)平面上，按壓雙乳頭之 間胸骨正中部； （2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以 保證每次按壓的方向與胸骨垂直； （3）對(duì)正常形體的患者，按壓幅度為 45cm，可根據(jù) 體形大小增加或減少按壓幅度，按壓與放松時(shí)間各為 50； （4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位 置， 血液在此期間

21、可回流到胸腔， 放松時(shí)雙手不要離開胸壁， 一方面使雙手位置保持固定， 另一方面， 減少胸骨本身復(fù)位 的沖擊力，以免發(fā)生骨折； （5）盡量避免胸外按壓的中斷。 2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有哪些？ 7. 根 據(jù) 微 循 環(huán) 的 變 化 ， 休 克 可 分 為 三 期 ， 即 (ABD A 缺血性缺氧期 C 休克的恢復(fù)期 B 淤血性缺氧期 D 難治性休克期 答：（1）瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小，如 瞳孔由小變大、固定，則說明復(fù)蘇無效； （2）面色：復(fù)蘇有效，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；如 8. 休 克 狀 態(tài) 下 常 出 現(xiàn) 以 下 哪 些 代 謝 變 化 創(chuàng)新 教育 若變?yōu)榛野祝瑒t說明復(fù)蘇無效；

22、（3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每一次按壓可摸到一 次搏動(dòng)，如停止按壓，搏動(dòng)消失； （4）神志：復(fù)蘇有效，出現(xiàn)吞咽反射等腦干反射； （5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸。 3.為什么盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)？ 答： （1）引起心臟驟停最常見的致命心律失常是室顫， 在發(fā)生心臟驟停的患者中約 80為室顫； （2）室顫最有效的治療是電除顫； （3） 除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而減少或消失， 除顫每延遲 1 分鐘成功率將下降 710； （4）室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。 4.心肺復(fù)蘇時(shí)，生存鏈包括哪些環(huán)節(jié)？ 答：（1）早期啟動(dòng) EMS 系統(tǒng)；（2）早期 CPR；（3） 早期電除顫；（4）早期高級(jí)生命支持。 5.終止心肺復(fù)蘇的指征有哪些？ 答：凡來診患者心臟呼吸停止，行心肺復(fù)蘇已歷時(shí) 30 分鐘者，出現(xiàn)下列情形是終止心肺復(fù)蘇的指征： （1）瞳孔散大或固定，對(duì)光反射消失；（2）呼吸仍未 恢復(fù)；（3）深反射活動(dòng)消失；（4）心電圖成直線。 6.休克的病因?qū)W分類有哪些？ 答：(1低血容量性休克；(2感染性休克；(3心源性休 克； (4過敏性休克；(5神經(jīng)源性休克；(6內(nèi)分泌性休克。 7.簡(jiǎn)述休克的診斷要點(diǎn)。 答： 診斷休克的關(guān)鍵是應(yīng)早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克。 要點(diǎn)如下： (1凡遇到嚴(yán)重?fù)p傷、大量出血、重度感染以及過敏病