精品資料（2021-2022年收藏）麻醉醫(yī)師資格授權(quán)管理

1、北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度根據(jù)衛(wèi)生部二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則及醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法中“麻醉分級操作規(guī)定”和“麻醉病情評估分級”的要求，結(jié)合我院的工作實(shí)際制定北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度。一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：IV級ASA分級標(biāo)準(zhǔn)：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2、特殊

2、手術(shù)麻醉及操作技術(shù)心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、新展開項(xiàng)目、科研手術(shù)。4、參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師

3、崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限1、低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級12級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及

4、部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。2、高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級2-3級病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級2-3級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷

5、手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。4、高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級3-4級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。5、低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級45級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉

6、，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。6、高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。7、主任醫(yī)師指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序1、麻醉科帶教組長必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶教組長按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會(huì)診的，至少提前1天交科主任組織全科會(huì)診并審批。2、科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級手術(shù)。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3、病人

7、選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。五、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限?？浦魅蔚臅婧炞謶?yīng)落實(shí)在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過欄目中。1、擇期手術(shù)由科主任審批；2、急診手術(shù)由住院總審批。3、夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長或住院總審批。六、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)生機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉

8、醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。2、高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。3、急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告二線值班，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時(shí)不能到場主持手術(shù)麻醉時(shí)期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目（1）一

9、般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時(shí)按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評價(jià)和授權(quán)制度的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。（2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報(bào)市衛(wèi)計(jì)委審批。必要時(shí)由市衛(wèi)計(jì)委委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專家委員會(huì)評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。七、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序（一）麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報(bào)告，填寫“北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”(見附件) ，交本科室主任；（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)部；（三）醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理

10、論及技能考核評估；（四）醫(yī)務(wù)部復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過；（五）學(xué)術(shù)管理委員會(huì)主任簽批；（六）手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（七）醫(yī)務(wù)部備案。 八、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控辦）履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；（二）按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理；（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中；（四） 對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦法的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。 九、本制度自頒布之日起執(zhí)行。 十、附則 附件：1、北京恒和中西醫(yī)結(jié)

11、合醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)制度及程序2、北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格授權(quán)流程3、北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉資格準(zhǔn)入申請表4、北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉資格授權(quán)考評表附件1： 北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)制度及程序?qū)嵤┞樽聿僮鳈?quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的最終目的。依據(jù)我院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度的規(guī)定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。一、麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與資格準(zhǔn)入：（一）麻醉醫(yī)師能力評價(jià)時(shí)間為每兩年度復(fù)評一次。（二）根據(jù)“北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉資格授權(quán)考評表（附件4）”進(jìn)行評價(jià)，合格線為80分，考核合格者方可繼續(xù)從事本級別工作或

12、有資格晉升上一權(quán)限級別，對于考核未通過者，滿三個(gè)月方能再次申請。（三）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1.對本級別麻醉種類完成80%者，視為手術(shù)能力評價(jià)合格，可授予同級別手術(shù)權(quán)限；2.預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：（1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準(zhǔn)入手術(shù)，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)麻醉的準(zhǔn)入資格者；（2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉作為助手完成例數(shù)15例，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為主麻完成例數(shù)5例；（3）承擔(dān)本級別麻醉時(shí)間滿兩年度；（4）承擔(dān)本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn)）。3.當(dāng)出現(xiàn)

13、下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)線：（1）考評不合格者；（1）達(dá)不到操作許可必需條件的； （2）對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。4.權(quán)限恢復(fù)：對資格取消或降級操作者，當(dāng)其在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為主麻完成例數(shù)5例；該類操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，經(jīng)評定合格者可再次獲得準(zhǔn)入資格。二、工作程序：（一）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室各級醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍（所稱“麻醉范圍”，系指衛(wèi)生行政部門對我院核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)）進(jìn)行梳理、討論，制定新年度各級麻醉醫(yī)師麻醉分級及麻醉

14、范圍，提交醫(yī)務(wù)部； （二）醫(yī)務(wù)部復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過；（三）符合申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報(bào)告，填寫“北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”(見附件3) ，交本科室主任；（四）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)部；（五）醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過；（六）對取消或降低其麻醉操作權(quán)線的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部提交醫(yī)院學(xué)術(shù)、技術(shù)管理委員會(huì)討論通過；（七）醫(yī)院學(xué)術(shù)、技術(shù)管理委員會(huì)主任簽批；（八）麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（九）相關(guān)材料

15、醫(yī)務(wù)部備案。 三、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)部履行麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；（二）對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦法的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。 四、本制度自頒布之日起執(zhí)行。 附件2 北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格授權(quán)流程參照文件規(guī)定達(dá)到要求個(gè)人提出申請?zhí)顚懴嚓P(guān)申請表科室組織專家對申請進(jìn)行初步審核并提出意見提供參加（開展）過麻醉手術(shù)病案號并書寫手術(shù)體會(huì)，按照表格具體要求找相關(guān)專家簽署意見未通過重新準(zhǔn)備將材料上交醫(yī)務(wù)部進(jìn)行審核接到審核通過通知后準(zhǔn)備考核病例未月通重過新考申核請三 個(gè)確定考核日抽取專家進(jìn)行現(xiàn)場考核名單進(jìn)行公示考核通過授予其相應(yīng)麻醉級別權(quán)限資料存入個(gè)

16、人技術(shù)檔案 附件3： 北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉資格準(zhǔn)入申請表姓 名性 別年齡學(xué) 歷職 稱現(xiàn)有職稱年限資格證號現(xiàn)職稱完成的麻醉例數(shù) 例申請醫(yī)師資質(zhì)（） 低年資住院醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師 低年資副主任醫(yī)師 高年資住院醫(yī)師 高年資主治醫(yī)師 高年資副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師現(xiàn)有麻醉級別擬申請開展麻醉級別(ASA分級) 級麻醉（ASA 1-2級） 級麻醉 (ASA 2-3級) 級麻醉 (ASA 2-3級 ) 級麻醉 (ASA 3-4級 ) 級麻醉 (ASA 4-5級 )能否開展特殊手術(shù)麻醉和操作 能 否科室審核意見： 主任簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)科審核意見： 簽 字（蓋章）： 年 月 日醫(yī)院學(xué)術(shù)與技術(shù)管理委員會(huì)

17、審核意見： 主任委員簽名： 年 月 日備注附件4北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉資格授權(quán)考評表醫(yī)師姓名職稱申請考核麻醉級別考評項(xiàng)目考評要點(diǎn)評分近二年工作量（10分） 級以上麻醉 例。其中責(zé)任麻醉 例，助手 例，未達(dá)標(biāo)者扣2分。術(shù)前麻醉訪視（10分）未做術(shù)前麻醉訪視扣 10分；術(shù)前訪視不到位，未進(jìn)行術(shù)前ASA分級評估的扣 2 分；術(shù)前訪視與患者或家屬溝通不到位扣 2分；未在術(shù)前訪視時(shí)簽署溝通術(shù)的扣 5分。危重、高風(fēng)險(xiǎn)麻醉術(shù)前討論（10分）對患者危重程度、高風(fēng)險(xiǎn)評估不準(zhǔn)確的扣2 分，未進(jìn)行討論的扣 5 分 ，有討論無記錄的扣 2分，不上報(bào)備案的扣 2分，簽字不全的扣 2分。術(shù)前麻醉準(zhǔn)備（20分）按要求準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)室，不按時(shí)到達(dá)不得分；麻醉前藥品、器械準(zhǔn)備不到位不得分；麻醉前患者未簽字不得分；評估不到位臨時(shí)又改變麻醉方式扣15分；手術(shù)開始前三方核對不到位不得分； 麻醉操作（20分）動(dòng)作規(guī)范5分；患者體位擺放正確2分，操作準(zhǔn)確5分；技術(shù)熟練5分；流程熟悉5分；觀看手術(shù)全過程：有缺陷酌情扣分，