心衰的常見護(hù)理

1、心衰的常見護(hù)理問題及措施有：氣體交換受損；與肺循環(huán)瘀血及肺部感染有關(guān) 協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥 位。 為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換 氣。 根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min ,中 度缺氧3-4L/min ,嚴(yán)重缺氧及肺水腫4-6L /min.肺水腫病人用 20%-30%酒精濕化氧氣吸入。 協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。 教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸屏氣3-5s，用力地將痰咳出來，連續(xù)2次短而有力地咳嗽。 病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以增加肺活量。 向病人/家屬解釋預(yù)

2、防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒 煙等（2）心輸出量減少：與心臟負(fù)荷增加有關(guān)； 嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。 觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。 按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min ,并限制 水、鈉攝人。 準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。 觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊 亂；強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒；擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等。（3） 體液過多：與靜脈系統(tǒng)瘀血致毛細(xì)血管壓增高有關(guān)。 予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入， 鹽攝入量為重度水舯1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/

3、d.每周稱 體重2次。 保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察 病人皮膚水腫消退情況，定時(shí)更換體位，避免水腫部位長時(shí)間受 壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。 協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒。 應(yīng)用強(qiáng)心甙和利尿劑期間，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況，及時(shí)補(bǔ)鉀（4）活動(dòng)無耐力：與心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四 肢無力有關(guān)。 鼓勵(lì)病人參與設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃，以調(diào)節(jié)其心理狀況，促進(jìn)活動(dòng)的動(dòng) 機(jī)和興趣。 根據(jù)心功能決定活動(dòng)量：心功能I級(jí)：避免重體力活動(dòng)，一般體 力活動(dòng)不受限制；心功能H級(jí)：避免較重體力活動(dòng)，一般體力活動(dòng) 適當(dāng)限制；心功能皿級(jí)：嚴(yán)格限制體力活動(dòng)；心功能W級(jí)：絕對臥 床，生活護(hù)理由護(hù)士

4、完成。 逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn) 異常立即停止活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生。 讓病人了解活動(dòng)無耐力原因及限制活動(dòng)的必要性 ，避免使心臟負(fù) 荷突然增加的因素。 指導(dǎo)臥床病人每2h進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成，必要時(shí)協(xié) 助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（5）知識(shí)缺乏：對疾病與治療缺少了解。 選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識(shí)：慢性心力衰 竭的原因、治療、病程。 慢性心力衰竭的誘因：感染、過度體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲食不 當(dāng)、用力排便、用藥不當(dāng)?shù)取?慢性心力衰竭常見癥狀：呼吸困難、水腫、疲憊無力、上腹飽 脹、食欲不振或惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)就醫(yī)。 飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、低鹽低脂、易

5、消化食物，少量多餐，避 免過飽。禁食刺激性食物，禁煙酒。 活動(dòng)指導(dǎo)：逐步增加活動(dòng)量，避免勞累，以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)心慌、 氣促為度。 預(yù)防感冒，注意保暖，避免情緒激動(dòng)。 宣教常用藥物名稱、劑量、用法、作用、副作用。（6）焦慮：與對治療及預(yù)后缺乏信心有關(guān) 病人出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不適時(shí)，守候病人身旁，給病人以安 全感。 耐心解答病人提出的問題，給予健康指導(dǎo)。 與病人/家屬建立融洽關(guān)系，避免精神應(yīng)激，護(hù)理操作細(xì)致、耐 心。 盡量減少外界壓力刺激，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛。 提供有關(guān)治療信息，介紹治療成功的病例，注意正面效果，使病 人樹立信心。 必要時(shí)尋找合適的支持系統(tǒng)，如單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬對病人進(jìn)行安慰 和關(guān)心消

6、渴的護(hù)理要點(diǎn)（一）主要的護(hù)理診斷1. 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量一一與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)。2. 活動(dòng)無耐力一一與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過多分解消耗有關(guān)。3. 有感染的危險(xiǎn)一一與血糖高、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。4. 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；低血糖反應(yīng)。5. 知識(shí)缺乏一一缺乏糖尿病的有關(guān)飲食、活動(dòng)、用藥等方面的 知識(shí)。（二）護(hù)理措施1. 飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。 三餐熱量分配 食物的選擇2. 運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理(1) 要求病人堅(jiān)持長期而有規(guī)律的體育鍛煉。(2) 采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng)，如步行、騎自行車、健身 操及家務(wù)勞動(dòng)等。(3) 作用及其預(yù)防：1) 常見副作用：包括低血糖、

7、高血糖和酮癥、心血管意外和運(yùn) 動(dòng)系統(tǒng)損傷。副作用的發(fā)生主要與活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、活動(dòng)前進(jìn) 餐時(shí)間、食品種類、活動(dòng)前血糖水平及用藥情況有關(guān)。2) 副作用的預(yù)防：1型糖尿病人在活動(dòng)前須衛(wèi)人網(wǎng)原創(chuàng)少量補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量?；顒?dòng)量不宜過大，時(shí)間不宜過長,以1530min為宜。此外，為避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境?；顒?dòng)時(shí)最好 隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。3. 藥物護(hù)理(1) 口服降糖藥物護(hù)理1) 教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。2) 觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白 等評(píng)價(jià)藥物療效?？诜请孱愃幬飸?yīng)觀察有無低血糖反應(yīng)。(2) 胰島素治療的護(hù)理胰島素治療的不

8、良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部 位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人。發(fā)生 低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦 發(fā)生，應(yīng)及時(shí)檢測血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注 50%葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢 、蕁麻疹 為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不 良，應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。4. 預(yù)防感染（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。（2）進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，防止傷口感染。（3） 預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。5. 并發(fā)癥的護(hù)理（1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和 胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人

9、的意識(shí)狀況，每I2h留取標(biāo)本 送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。（2） 低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無力、惡 心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多 汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包 括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注 50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。胸痹的護(hù)理要點(diǎn)（二）護(hù)理措施 對嚴(yán)重心痛患者，需絕對臥床休息；一般胸痹病人要注意 休息，適度活動(dòng)。 嚴(yán)密觀察病人胸悶心痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度，部位， 注意觀測心率、心律，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并重視觀察血 壓、脈搏、體溫的變化，必要時(shí)定時(shí)測試并記錄。 本病常于夜間發(fā)作，要加強(qiáng)巡視病房，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變 化。 保持大便通暢，切勿努責(zé)，以免誘發(fā)心痛。病人便秘時(shí)應(yīng) 及時(shí)給予通便治療和護(hù)理。如外用甘油