慢喉瘖(慢性喉炎)診療方案

1、慢喉瘖(慢性喉炎)診療方案一、診斷(一) 疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.6 94)、普通高等教育“十 一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)第二版(王士 貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年)。(1、主要癥狀：聲音嘶啞。(2) 次要癥狀：咽喉干燥，或疼痛，或伴有咳嗽咯痰、清嗓、異物感等癥。(3) 病程較長，聲音嘶啞時輕時重。(4) 喉部檢查：喉黏膜多有暗紅色充血、腫脹或萎縮，聲 帶腫脹、肥厚，聲門閉合不全。具備主癥、體征，并結(jié)合病程即可確診。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳 鼻咽喉頭頸外科學(xué) 第七版(田勇泉主

2、編，人民衛(wèi)生出版社， 2008 年)(1) 聲嘶：是慢性喉炎的主要癥狀。發(fā)音時音調(diào)變粗、變低，禁聲后聲音嘶啞好轉(zhuǎn)，多言后加重。(2) 喉部不適：患者感覺喉部不適，或如異物感、焮熱感，或?yàn)楦稍?、疼痛感。發(fā)音時間較長時喉部不適感加重。（3）咳嗽咯痰：咳嗽一般不嚴(yán)重，常作“吭、喀”清嗓動作。時喉有粘痰、難咯，喉癢而陣咳。（4）喉部檢查 慢性單純性喉炎：喉黏膜彌漫性充血、腫脹，聲帶失去原 有的珠白色，呈粉紅色，聲帶邊緣變鈍，黏膜表面可見稠厚 黏液，常在聲門間連成黏液絲。 肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以杓間區(qū)較明顯，聲帶肥厚，閉合不良；室?guī)Х屎瘢谏w部分聲帶；杓會厭襞亦可增厚。 萎縮性喉炎：喉黏膜干燥、變薄

3、而發(fā)亮。杓間區(qū)、聲門下 常有黃綠色或黑褐色干痂，如將痂皮咳清，可見黏膜表面有 少許滲血；聲帶變薄，張力減弱。（二）證候診斷1. 肺腎陰虛證聲音嘶啞，咽喉干澀微痛，干咳，痰少而粘，常需清嗓，午后加重；喉黏膜微紅腫，聲帶肥厚，或喉黏膜干燥、變薄，聲門閉合不全；或見顴紅唇赤，頭暈耳鳴，虛煩少寐，手足 心熱；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。2. 肺脾氣虛證聲音嘶啞，語音費(fèi)力，不能持久，勞則加重；喉黏膜色淡、聲帶松弛無力，聲門閉合不全；或見食少，便溏，倦怠乏力; 舌淡胖，邊有齒印，苔白，脈細(xì)弱。3. 痰凝血瘀證聲音嘶啞，講話費(fèi)力，喉內(nèi)異物感或有粘痰；喉黏膜暗紅肥 厚，或有聲帶小結(jié)、息肉；胸悶不舒；舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔

4、薄白，脈細(xì)澀。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肺腎陰虛證治法：益肺補(bǔ)腎，養(yǎng)陰開音。推薦方藥：百合固金湯加減。百合、生地黃、熟地黃、麥冬、 玄參、白芍、桔梗、浙貝母、烏梅、甘草。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸或六味地黃丸等。（2）肺脾氣虛證治法：補(bǔ)肺健脾，益氣開音。推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。人參、黃芪、白術(shù)、陳皮、山 藥、升麻、柴胡、千層紙、桔梗、甘草。中成藥：補(bǔ)中益氣丸等。（3）血瘀痰凝證治法：活血化痰，利喉開音。推薦方藥：會厭逐瘀湯加減。當(dāng)歸、紅花、赤芍、桃仁、生 地黃、枳殼、柴胡、桔梗、陳皮、浙貝母、玄參、僵蠶、甘 草。中成藥：金嗓散結(jié)丸等。（二）外治法1 .中藥蒸氣或霧化吸入：可

5、用烏梅、薄荷、麥冬、甘草等 煮熱，蒸氣吸入，適用于肺腎陰虛證者；用復(fù)方丹參注射液 超聲霧化吸入，適用于血瘀痰凝證者。2. 中藥離子導(dǎo)入療法：可選用紅花、橘絡(luò)等煎水取汁，亦 可取丹參或當(dāng)歸注射液作喉部直流電離子導(dǎo)入治療。3. 中藥含服：利喉開音的中藥丸或片劑含服。（三）推拿按摩根據(jù)病情選擇廉泉、風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、翳風(fēng)、人迎、扶突、 天容、天庸、合谷、曲池、足三里、魚際等穴位，進(jìn)行揉、 掐、彈撥、指震等手法治療。（四）針灸療法臨床上可根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。1. 體針：局部可取人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突等穴； 遠(yuǎn)端可取合谷、少商、商陽、尺澤、足三里、三陰交等穴。2. 灸法：選人迎

6、、水突、廉泉、天鼎、扶突、足三里、三 陰交、合谷等穴，艾條懸灸或隔姜灸。3. 耳穴貼壓：取咽喉、聲帶、肺、大腸、神門、內(nèi)分泌、 皮質(zhì)下、平喘等穴，脾虛者加取脾、胃，腎虛者加取腎，用 王不留行籽或磁珠貼壓。4. 穴位注射：取喉周穴如人迎、水突、廉泉等穴，藥物可 選用丹參注射液、當(dāng)歸注射液等。5. 穴位敷貼：選天突、人迎、尺澤、大椎、足三里、三陰交等穴。6. 穴位磁療：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴，貼 放磁片，或加用電流。7. 激光、紅外線、微波等穴位照射：取喉周穴位，如人迎、 水突、廉泉等穴。（五）丹田呼吸法結(jié)合嗓音訓(xùn)練（1）丹田呼吸法：呼吸導(dǎo)弓I、氣沉丹田。（2）嗓音訓(xùn)練吹唇練習(xí)：雙唇閉

7、合后，用微弱而均勻的氣流吹動閉合的雙 唇，使之彈動發(fā)出清晰的嘟嚕聲，也稱為彈嘴皮練習(xí)。哼鳴練習(xí)：牙關(guān)松開，雙唇輕閉，喉肌放松，用微弱而均勻 的氣流發(fā)出單純的哼音。氣泡音（也稱水泡音）練習(xí)：頭部端正，雙眼平視，張嘴松 開牙關(guān)，用少量微弱均勻的氣息平穩(wěn)地從松弛的聲帶吹出， 發(fā)出連貫的氣泡音。（六）預(yù)防與調(diào)護(hù)1. 戒除煙酒，避免辛辣飲食；2. 保證充足睡眠；3. 注意聲帶休息，避免用聲過度。三、療效評價參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年）（一）量化評分標(biāo)準(zhǔn):慢喉瘖癥狀和體征的量化評分標(biāo)準(zhǔn)主癥及體征0分2分4分6分聲嘶無發(fā)音偏低發(fā)音低沉，變粗，講話費(fèi)力聲音似耳語聲，講話極費(fèi)力喉黏膜、聲帶充血及腫脹，聲門閉合不全無喉黏膜、聲帶充血、腫脹、肥厚，聲門閉合欠佳。喉黏膜、聲帶充血暗紅，聲帶腫脹、肥厚明顯，聲門閉合不 全。喉黏膜干燥、聲帶變薄、萎縮，發(fā)音時聲門縫