2016年肺炎喘嗽(小兒肺炎)中醫(yī)優(yōu)勢病種年度療效分析、總結(jié)和評估情況報(bào)告(1)

1、 .wd.優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案2015年度療效分析、總結(jié)及評估情況報(bào)告肺炎喘嗽小兒肺炎中醫(yī)優(yōu)勢病種年度療效分析、總結(jié)及評估情況報(bào)告一、根本情況肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的一種肺系疾病，是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，遂寧市中醫(yī)院兒科繼續(xù)開展了中醫(yī)優(yōu)勢病種的實(shí)施工作。肺炎喘嗽始終是我科室確定的兒科常見病中醫(yī)優(yōu)勢病種，根據(jù)臨床實(shí)際情況，今年對中醫(yī)診療方案進(jìn)展了優(yōu)化修訂。從2015年5月到2013年12月期間承受住院患者61例，門診患者36例，共有97例。實(shí)施中醫(yī)診療方案完成97例，運(yùn)用中醫(yī)藥治療率100%；平均住院治療日6.5天，門診平均治療日5天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服

2、中成藥、靜脈滴注中藥注射液、中藥外敷、中頻等。二、診療方案應(yīng)用情況分析一主要治療方法應(yīng)用情況 完成實(shí)施中醫(yī)診療方案97例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率21%，中成藥包括中藥注射液使用率100%，特色療法使用率35%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑20例21%，辨證選擇口服中成藥76例78.35%，靜脈滴注中藥注射液97例100%，中藥外敷15例15.46%，推拿治療41例42.27%，中藥霧化吸入76例78.35%，拔罐3例3.1%，兒科根底治療97例100%，其他療法6例6.18%。二應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為

3、三個(gè)層次：好>70%，中等20%70%和差<20%，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、口服中成藥、中藥霧化吸入和兒科根底治療等；依從性中等的治療方法有：、中藥外敷和其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如清熱解毒法治療肺炎的療效比擬肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如靜脈滴注中藥注射液治療逐漸被患者廣泛承受，無論是急性期還是恢復(fù)期均得到很好的實(shí)

4、施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有局部符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低，如中藥外敷方法。2. 某些療法雖然表達(dá)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛承受；3.國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施。三、療效評價(jià)與分析一總體效果評價(jià)完成實(shí)施中醫(yī)診療方案97例病例中，臨床痊愈73例75.26%，好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診21例21.65%，效果不顯著轉(zhuǎn)診3例3.1%。臨床痊

5、愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。二療效評價(jià)1評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1對主要病癥：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥改善情況的評價(jià)2對體征：肺部羅音改善情況的評價(jià)；3對理化指標(biāo)：X線全胸片陰影吸收情況的評價(jià)。 2療效分析采用以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)展評價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以病癥消失、肺部體征改善為近期主要評價(jià)指標(biāo)；以患者理化指標(biāo)：X線全胸片陰影吸收情況為預(yù)后評價(jià)指標(biāo)；有并發(fā)癥者進(jìn)一步評價(jià)其改善程度。本治療方案的療效分析如下：1改善病癥97例患者主癥發(fā)熱改善94例96.91%；咳嗽改善89例91.75%，痰鳴改善95例97.94%喘促改善96例98.97%綜合主癥未改善2例2.06%，3天內(nèi)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。2改

6、善體征肺部羅音)97例患者中，體征肺部羅音)消失94例，7天內(nèi)體征肺部羅音)消失89例，10天內(nèi)體征肺部羅音)消失94例。3天內(nèi)體征肺部羅音)為改變3例X線全胸片陰影吸收情況97例患者中，X線全胸片陰影全部吸收73例，X線全胸片陰影大局部吸收轉(zhuǎn)診21例，X線全胸片陰影未吸收或加重3例3天內(nèi)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。四、中醫(yī)藥的作用分析 1風(fēng)寒閉肺：該型占整個(gè)證型分布的2.92%，可出現(xiàn)于本病的早期，以發(fā)熱相對較輕，咳嗽以嗆咳為主，痰量較少為辯證要點(diǎn)。臨床治療多采用辛溫開肺法疏風(fēng)散寒，開宣肺氣。華蓋散加減或三拗湯加減，該方長于開宣肺氣，降逆平喘，尤其對于咳嗽病癥緩解明顯。2風(fēng)熱閉肺：該證型占證候分布的16.

7、25%，多見于支氣管肺炎早期，風(fēng)溫重癥，多見于風(fēng)熱閉肺向痰熱閉肺轉(zhuǎn)化階段，以發(fā)熱、痰黃、咽紅、舌紅為辨證要點(diǎn)，治療以“清、“宣為主，用藥輕清宣散，不可過于苦寒。3痰熱閉肺：痰熱閉肺證是小兒支氣管肺炎最常見的證候類型，占證候分布的75%，以喘、咳、痰、熱四大癥為表現(xiàn)，多見于本病的極期階段，治療當(dāng)分清痰重或熱重，把握用藥時(shí)機(jī)至關(guān)重要。 邪熱閉肺是肺炎喘嗽的根本病機(jī)，“熱、咳、痰、喘、煽是肺炎喘嗽的典型病癥。病初多有表證，但在表為時(shí)短暫，很快人里化熱，主要特點(diǎn)為咳嗽、氣喘、發(fā)熱。初起辨證應(yīng)分清風(fēng)熱還是風(fēng)寒，風(fēng)寒者多惡寒無汗，痰多清稀，風(fēng)熱者那么發(fā)熱重，咳痰黏稠。痰阻肺閉時(shí)應(yīng)辨清熱重還是痰重，熱重者高

8、熱稽留不退，面紅唇赤，煩渴引飲，便秘尿黃；痰重者喉中痰聲漉漉，胸高氣急。假設(shè)高熱熾盛，喘憋嚴(yán)重，張口抬肩，為毒熱閉肺重癥。假設(shè)出現(xiàn)心陽虛衰或熱陷厥陰，見肢厥脈微或神昏抽搐，為邪毒熾盛，正氣不支的危重癥。 絕大多數(shù)小兒肺炎經(jīng)過合理的治療和適宜的調(diào)護(hù)，可以較快的康復(fù)。但是，也有相當(dāng)一局部患兒病情遷延，有的甚至經(jīng)年累月不愈。影響小兒安康。要解決這個(gè)問題，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(一)驅(qū)邪要徹底，除惡務(wù)盡，不留有遺患。(二)注重恢復(fù)期的治療，肺陰虛者養(yǎng)陰清肺；肺脾氣虛者培土生金；痰濁未清者清化余痰；邪熱羈留者繼續(xù)清解余熱。應(yīng)使患兒體質(zhì)恢復(fù)到安康狀態(tài)。(三)治療小兒肺炎選方用藥，在極期要當(dāng)機(jī)立斷，用藥宜精，藥量要足，以求速效，免生它變?；謴?fù)期藥性宜平，既要防止過熱、過燥傷陰耗液；又要防止苦寒傷陽損氣，脾胃受損，痰涎內(nèi)生而使病情遷延。(四)在患病