重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南解讀

1、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院ICU 崔巍于凱江哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院馬曉春中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院方 強(qiáng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院劉大為北京協(xié)和醫(yī)院安友仲北京大學(xué)人民醫(yī)院邱海波東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院嚴(yán) 靜浙江醫(yī)院覃鐵和廣東省人民醫(yī)院管向東中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康 焰四川大學(xué)華西醫(yī)院引言基本要求ICU的規(guī)模ICU的人員配備ICU醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)要求ICU的醫(yī)療管理ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ICU必配設(shè)備ICU選配設(shè)備SCCM, 1995IntroductionThe Design TeamFloor Plan and DesignPatient ModulesUtilitiesPhysiologic Mon

2、itoringComputerized ChartingVoice Intercommunication SystemSatellite LaboratoryPhysician On-Call RoomsAdministrative Officers重癥醫(yī)學(xué)（critical care medicine, CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科重癥加強(qiáng)治療病房（intensive care unit, ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地對因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)ICU應(yīng)

3、用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志三級以及有條件的二級醫(yī)院應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科屬臨床獨(dú)立學(xué)科，由醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)。ICU是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員ICU必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者ICU?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.81:1以上。ICU日常工

4、作中可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師。醫(yī)師組成應(yīng)包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個(gè)管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作ICU?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.53:1以上ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員I CU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以滿足對重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測與治療的要求ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識更新ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識、ICU相關(guān)的臨床藥理

5、學(xué)知識和倫理學(xué)概念復(fù)蘇休克呼吸功能衰竭心功能不全、嚴(yán)重心律失常急性腎功能不全中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙嚴(yán)重肝功能障礙胃腸功能障礙與消化道大出血急性凝血功能障礙嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛心肺復(fù)蘇術(shù)人工氣道建立與管理機(jī)械通氣技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)電復(fù)律與心臟除顫術(shù)床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)持續(xù)血液凈化技術(shù)疾病危重程度評估方法ICU護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，經(jīng)過專科考核合格后，方能獨(dú)立上崗建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，除醫(yī)院臨床醫(yī)療的各項(xiàng)制度外，還應(yīng)包括：醫(yī)療質(zhì)量控制制度臨床

6、診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度抗生素使用制度血液與血液制品使用制度搶救設(shè)備操作、管理制度特殊藥品管理制度院內(nèi)感染控制制度不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度疑難重癥患者會(huì)診制度醫(yī)患溝通制度突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊 急召集制度急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療死亡風(fēng)險(xiǎn)可能降低的患者在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者根據(jù)醫(yī)

7、院規(guī)模和實(shí)際情況，一般占總床位數(shù)的2%8%每個(gè)病區(qū)單元以812張床位為宜床位使用率65%75%為宜，80%說明應(yīng)擴(kuò)大規(guī)模位置獨(dú)特，方便各種需求，應(yīng)接近于：主要服務(wù)科室手術(shù)室影像學(xué)科化驗(yàn)室輸血科在橫向無法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”根據(jù)情況,可采用開放式大間和單間相結(jié)合的形式開放式病床單元面積1518M2，單間1825M2可配備正、負(fù)壓隔離病房鼓勵(lì)病床單元以單間為主，或分隔式病房醫(yī)生辦公室主任辦公室工作人員休息室中央工作站治療室配藥室儀器室更衣室清潔室污洗室值班室盥洗室示教室家屬談話接待室實(shí)驗(yàn)室營養(yǎng)準(zhǔn)備室輔助用房與病房面積之比應(yīng)達(dá)1.5:1病房、醫(yī)療輔助用房應(yīng)當(dāng)與工作人員生活輔

8、助用房區(qū)域具有相對獨(dú)立性病房應(yīng)具有良好的通風(fēng)和照明盡可能采用空氣凈化裝置單間病室應(yīng)能獨(dú)立控制溫濕度溫度24左右有足夠的感應(yīng)式洗手裝置和手消毒裝置應(yīng)有完善的通訊系統(tǒng)、信息系統(tǒng)包括HIS、PACS等，以及緊急廣播系統(tǒng)合理的醫(yī)療流程，包括人流和物流病房設(shè)計(jì)首先考慮滿足對搶救患者的觀察及處置的便利患者應(yīng)時(shí)刻處于直接或間接的監(jiān)護(hù)狀態(tài)中病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則盡可能減少ICU的噪音日間40dB(A)，夜間20dB(A)每床配備設(shè)備帶、吊臂、吊塔等，提供電力、各種氣源、信息終端等電源插座12個(gè)以上，氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引各兩個(gè)醫(yī)療用電和生

9、活用電分開最好配備UPS和漏電保護(hù)，每個(gè)插座有獨(dú)立熔斷器配備專用床及防壓瘡床墊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)簡易呼吸器輸液泵和微量注射泵(2臺(tái)以上)便攜式監(jiān)護(hù)儀便攜式呼吸機(jī)腸內(nèi)營養(yǎng)泵其他設(shè)備心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等超聲檢查X線檢查生化檢查病原學(xué)檢查簡易生化儀和乳酸分析儀閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）輸液加溫設(shè)備胃黏膜二氧化碳張力與pHi測定儀呼氣