無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰和(或)鎮(zhèn)靜劑治療肺心病并肺

1、無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰和(或)鎮(zhèn)靜劑治療肺心病并肺性腦         11-02-13 13:38:00     編輯：studa20                        作者：馬國(guó)忠，劉文鎧，林聞雄，吳蘇武【摘要】 

2、 目的：探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑和(或)纖維支氣管鏡(纖支鏡)吸痰治療肺心病并肺性腦病患者的療效和安全性。方法：實(shí)驗(yàn)組 25例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用NIPPV聯(lián)合纖支鏡檢查行深部痰細(xì)菌培養(yǎng)和清除分泌物，并依據(jù)病情必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑。對(duì)照組為同期達(dá)到同樣標(biāo)準(zhǔn)的患者25例，對(duì)治療前、中、后行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、生命體征、脈搏、血氧飽和度、血?dú)夥治龅扔^察監(jiān)測(cè)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者均能進(jìn)行NIPPV治療，通氣前、后PaCO2分別為(11.05±2.14) kPa和(7.85±1.69) kPa，PaO2分別為(7.81±1.87) kPa和(11.14±2.

3、07) kPa，通氣后患者病情有顯著改善(P<0.01);實(shí)驗(yàn)組患者均行纖支鏡吸痰并均取得了合格的深部痰標(biāo)本，操作過(guò)程無(wú)并發(fā)癥;與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的痰菌陽(yáng)性率(72%vs32%)、插管率(32%vs 60.0%)、病死率(20%vs 52.0%)、住院天數(shù)(21.4±7.5)d vs(34.3±12.3) d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組有11例患者接受鎮(zhèn)靜劑治療。結(jié)論：NIPPV聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑和(或)纖支鏡吸痰治療老年肺心病并肺性腦病患者的效果良好;應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，應(yīng)做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。 【關(guān)鍵詞】  通氣機(jī);支氣管鏡檢查;鎮(zhèn)靜劑;肺心病&

4、#160;          ABSTRACT Objective:To study the safety and effect of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) combined with sputum aspiration by bronchoscope and /or sedative in treating pulmonary heart disease complicated with pulmonary encephalo

5、pathy.Methods: Besides regular treatment,the patients in experiment group (25cases ) with pulmonary heart disease complicated with pulmonary encephalopathy were treated by sputum bacteria culture and secretion clearing by fibre bronchoscope combined with NIPPV.Observed laboratory indexes, body signs

6、, pulse, blood oxygen saturation, blood gas analysis, and so on.Results: All cases in the experiment group were treated with NIPPV successfully. The levels of PaCO2 before and after ventilation were (11.05±2.14) kPa, (7.85±1.68) kPa; and PaO2 were (7.81±1.87) kPa and (11.14±2.07)

7、 kPa, respectively. There was significant difference (P<0.01).No complication occurred during sputum aspiration and qualified samples were available. The positive rate of sputum germ, intubal rate, mortality rate, and inhospitality days in experiment group and control group was 72%vs 32%, 32%vs 6

8、0%, 20%vs 52.0%, (21.4±7.5) d vs (34.3±12.3) d, respectively, with insignificant difference (P<0.01). 11 cases were treated with sedative in experiment group. Conclusion: It's more effective to treat aged pulmonary heart disease complicated with pulmonary encephalopathy with NIPPV c

9、ombined with sedative and sputum aspiration by bronchoscope,and the ventilation preparation should be completely prepared.KEY WORDS Ventilation machine; Bronchoscope examination; Sedative; Pulmonary heart disease肺性腦病是慢性阻塞性肺病、肺心病的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是其致死的主要原因之一。近幾年來(lái)，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIPPV)在急性加重期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的應(yīng)用越來(lái)越引人關(guān)

10、注。有研究表明，NIPPV通過(guò)降低COPD患者的呼吸負(fù)荷、緩解呼吸肌疲勞，使通氣和呼吸形式得到改善，而且部分研究還表明早期應(yīng)用NIPPV能夠顯著減少氣管插管率、住院死亡率、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用1。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣、纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查和吸痰、鎮(zhèn)靜劑等綜合治療措施治療肺性腦病，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料和方法1.1 一般資料2006年1月2008年12月將我院及汕頭市中心醫(yī)院的老年住院患者入院隨機(jī)分配到不同的治療組。其中實(shí)驗(yàn)組25例，男性15例，女性10例，平均年齡(71.4±4.5)歲，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1) 基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺

11、病、肺心病;(2) 符合1980年全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的輕、中型肺性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn);(3) 除心、肺、腦外，其他器官無(wú)嚴(yán)重?fù)p害;(4)無(wú)緊急氣管插管指征，如昏迷、呼吸極度減慢或加快、嚴(yán)重酸中毒等。對(duì)照組達(dá)到同樣標(biāo)準(zhǔn)的住院患者25例，男性16例，女性9例，平均年齡(70.6±5.3)歲。1.2 方法對(duì)照組采用吸氧、抗生素、氨茶堿、祛痰劑、皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用：(1)面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣，采用BiPAP呼吸機(jī)，并在面罩與管道加一單向閥以減少重復(fù)呼吸，罩內(nèi)給氧5 L/min沖洗以減少死腔。如需插管，則在面罩對(duì)應(yīng)鼻孔處開(kāi)一小孔，使胃管剛好通過(guò)小孔而

12、不漏氣。首次通氣時(shí)間在2 h以上，每天累計(jì)時(shí)間達(dá)12 h以上，病情穩(wěn)定后通氣時(shí)間累計(jì)8 h以上。如病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，療程在7 d以上。(2)纖支鏡吸痰，所有患者均行纖支鏡檢查，了解氣道情況，抽吸下呼吸道分泌物行致病菌培養(yǎng)，并清除氣道分泌物。根據(jù)病情需要，每天或隔天行纖支鏡檢查抽吸氣道分泌物，其他時(shí)間按需要經(jīng)鼻或經(jīng)口以吸痰管負(fù)壓吸痰。行纖支鏡檢查前，以2%利多卡因4 mL加 0.5%沙丁胺醇1 mL霧化吸人，并在面罩與管道連接處加上T接頭，纖支鏡通過(guò)T接頭經(jīng)面罩入鼻再進(jìn)入氣管，從而可以在通氣狀態(tài)下進(jìn)行操作。如病情穩(wěn)定，則在面罩高流量吸氧下，于面罩對(duì)應(yīng)鼻孔處開(kāi)一小孔，使纖支鏡能通過(guò)進(jìn)行檢查，保證檢查

13、時(shí)在較高的吸入氧濃度下進(jìn)行。(3)如患者由于躁動(dòng)、譫妄等興奮狀態(tài)不能配合無(wú)創(chuàng)通氣，且經(jīng)一般處理無(wú)效，則給予奮乃靜、地西泮、咪達(dá)唑侖、丙泊酚等，一般予口服，無(wú)效時(shí)予肌注或靜注，患者安靜后盡快減量或停藥。對(duì)治療前、中、后行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、生命體征、脈搏、血氧飽和度、血?dú)夥治龅冗M(jìn)行觀察監(jiān)測(cè)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間和治療前、后參數(shù)及率的比較分別采用兩樣本t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)，治療后各時(shí)間點(diǎn)與治療前的比較采用單因素方差分析(oneway ANOVA)。2 結(jié)果2.1 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的呼吸頻率、心率和白細(xì)胞總數(shù)無(wú)顯著性差異;治療7 d后，兩組無(wú)插管患者的呼吸頻

14、率、心率和白細(xì)胞總數(shù)與治療前比較均有明顯改善(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組的呼吸頻率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。表1 兩組治療前、后的體征和外周血白細(xì)胞的變化注: 與治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組比較 P<0.05。2.2 無(wú)創(chuàng)正壓通氣實(shí)驗(yàn)組 25例患者均可接受面鼻)罩無(wú)創(chuàng)通氣，部分病例出現(xiàn)腹脹，插胃管后可明顯減輕。部分病例由于鎮(zhèn)靜、嗜睡等原因出現(xiàn)肌肉松弛、舌根后墜，氣道阻力增加，呼吸機(jī)送氣時(shí)間縮短，潮氣量減少，予側(cè)臥、下頜抬高、肩部墊高等可明顯改善。實(shí)驗(yàn)組治療后3、7 d、對(duì)照組治療后7 d，pH、PaCO2及PaO2較治療前，明顯改善(P<0.05或

15、P<0.01)，見(jiàn)表2。表2 兩組治療前、后的血?dú)庾兓ⅲ和M間與治療前比較，*P<0.05 *P<0.01。2.3 纖支鏡診療情況實(shí)驗(yàn)組所有患者均完成了纖支鏡操作，面罩通氣下進(jìn)行11例，面罩吸氧下進(jìn)行15例，操作過(guò)程中SPO2 均在86%以上，大部分時(shí)間甚至在92%以上，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組25例 (100%)患者均獲得了合格的下呼吸道分泌物標(biāo)本，18例 (72%)有陽(yáng)性的病原學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果;對(duì)照組痰標(biāo)本合格率為40% (10/25)，致病菌陽(yáng)性率為32% (8/25)，明顯低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組11例需使用鎮(zhèn)靜劑，使用后患者均能從興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)為安靜或鎮(zhèn)靜狀態(tài)，其中3例由于極度躁動(dòng),SPO2下降至50%60%，予西地泮肌注無(wú)效后改為靜