小腸移植后腸管早期吸收功能的研究

1、    小腸移植后腸管早期吸收功能的研究         摘要目的探討小腸移植后早期移植腸管吸收功能狀況。方法采用改良的Monchik法施行大鼠節(jié)段性原位小腸移植。分為對(duì)照組(Wister-Wister)和排斥反應(yīng)組(BN-Wister)。移植后定期測(cè)量體重、血糖吸收值及病理組織學(xué)檢查。結(jié)果麥芽糖吸收試驗(yàn)顯示各組在移植30分鐘后血糖吸收值明顯下降(P0.05)，然后逐漸恢復(fù)；急性排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)，與對(duì)照組相比血糖吸收值明顯下降(P0.05)。病理學(xué)檢查再灌注后腸管粘膜呈再灌注損

2、傷性改變；急性排斥反應(yīng)組于移植后4日前與對(duì)照組相同，之后逐漸出現(xiàn)粘膜層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腸管淋巴結(jié)腫大、結(jié)構(gòu)破壞。結(jié)論小腸移植后早期，移植腸管存在著吸收功能，由于再灌注損傷，吸收功能低下。移植后1周左右腸管吸收功能基本上得到恢復(fù)。關(guān)鍵詞小腸/移植吸收功能麥芽糖吸收試驗(yàn)Study on the absorptive capacity of transplanted small intestinein the early stage in ratsYANG Weiliang, ZOU Xiaoming, ZHANG Ye, et al.Department of General Surgery, Se

3、cond Affiliated Hospital, Harbin Medical University, Harbin 150086AbstractObjectiveTo establish segmental orthotopic intestinal transplantation models in rats and to study the absorptive capacity of the small intestinal allografts in the early stage of the transplantation. MethodsThe rats were equal

4、ly divided into Wister-Wister group and BN-Wister group. Segmntal orthotopic intestinal transplantation models in rats were developed by using modified Monchik way. The body weight, serum glucose levels were measured, and pathohistological examination performed 30 min, one day and then every 3 days

5、after the transplantation. ResultsMaltose absorption test showed that the serum glucose level was obviously decreased at the 30 min after transplantation in two groups (P0.01), then returned to the normal gradually. At the 4th day of transplantation, the serum glucose level in the BN-Wister group wa

6、s markedly decreased as compared with that in the Wister-Wister group (P0.05). Pathohistological examinations showed the mucus changes of the re-infusion injury in the controls. There were same changes in the BN-Wister group in the first 4 days and then inflammatory cells emerged in the intestine mu

7、cous which led to the structural destroy of the intestinal mucous. ConclusionThe absorptive capacity of the small intestinal allografts may be damaged to some extent but do exist at the early stage of the transplantation. The decreased absorptive capacity was contributed to the reinfusion injury. Ma

8、ltose absorption test may be considered as a meaningful method to monitor the nutritional function status of the small intestinal allografts.Key wordsIntestine/transplantationAbsorptive capacityMaltose absorption test小腸移植是治療短腸綜合征的較理想方法，而對(duì)移植后早期存在的腸管吸收功能的程度尚無定論。我們通過大鼠節(jié)段性原位小腸移植動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停瑥捏w重、血糖吸收值和病理組織學(xué)改變等

9、方面對(duì)移植腸管功能進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。材料和方法體重為200250 g的Brown-Norway(RT1n)簡(jiǎn)稱BN和Wister (RT11)雄性大鼠各16只。采用改良的Monchik法，行大鼠節(jié)段性原位小腸移植術(shù)。采用同種同系(Wister-Wister)為對(duì)照組，同種異系(BN-Wister)為排斥反應(yīng)組。各組均移植8只。術(shù)前禁食8小時(shí)，不禁水。術(shù)后30分鐘、1日，以后每隔2日稱體重、從尾靜脈采血、在乙醚麻醉下，開腹用兩個(gè)血管鉗鉗夾移植腸管空腸起始部10 cm，腸腔內(nèi)注入麥芽糖溶液1 ml。注入前及注入30分鐘后，從靜脈吻合口近心側(cè)受體靜脈采血0.5 ml,測(cè)量注入麥芽糖溶液前、后血糖

10、值，換算出血糖吸收值。切除移植小腸5 cm做病理檢查，然后行小腸端端吻合術(shù)，閉腹。不要求無菌操作。術(shù)后3日內(nèi)，青霉素每日25萬 U/kg體重肌注，不用免疫抑制劑。結(jié)果1. 生存時(shí)間對(duì)照組平均生存時(shí)間為(228.5±144.8)日，急性排斥反應(yīng)組平均生存時(shí)間為(9.4±0.9)日，與對(duì)照組相比平均生存時(shí)間明顯減少(P0.01)。2. 體重變化體重變化如1所示，對(duì)照組于移植后第1日開始體重減輕，第4日最低，術(shù)后7日恢復(fù)到移植前水平，以后逐漸增加。術(shù)后1日開始下痢和少量血便，第3日左右轉(zhuǎn)為黃色稀便，第5日大便性狀基本恢復(fù)正常。排斥反應(yīng)組從移植后開始，體重逐漸降低。 &#

11、160;   1小腸移植后體重的變化3. 麥芽糖吸收試驗(yàn)小腸移植后血糖吸收值如2所示。對(duì)照組再灌注后30分鐘血糖吸收值明顯降低，以后逐漸升高。急性排斥反應(yīng)組于再灌注后30分鐘與對(duì)照組相一致，血糖吸收值明顯降低，以后逐漸恢復(fù)；移植后7日急性排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)，血糖吸收值再次降低(P0.05)。     2小腸移植后血糖吸收值4. 病理組織所見對(duì)照組和急性排斥反應(yīng)組一致，于再灌注后小腸絨毛輕度倒伏、破壞，杯狀細(xì)胞釋放出大量粘液。第4日小腸絨毛基本恢復(fù)移植前形態(tài)，絨毛較正常絨毛略粗；急性排斥反應(yīng)組絨毛基底部增寬，有少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。第10日對(duì)照

12、組粘膜層基本恢復(fù)正常，肌層增厚；排斥反應(yīng)組絨毛倒伏、分辨不清，粘膜層破壞，全層有大量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜下層淋巴結(jié)明顯腫大，小腸結(jié)構(gòu)被破壞。討論小腸及其系膜含有大量的淋巴細(xì)胞，小腸移植后可發(fā)生強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)。在本實(shí)驗(yàn)中小腸移植后大鼠的死亡原因，經(jīng)解剖證明是由排斥反應(yīng)導(dǎo)致。盡管麥芽糖吸收試驗(yàn)(MAT)不能預(yù)測(cè)FK506免疫抑制下的小腸移植急性排斥反應(yīng)的發(fā)生1，但它在探討移植腸管吸收功能方面仍不失為一種有效的參數(shù)指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組和急性排斥反應(yīng)組于移植后30分鐘血糖吸收值明顯降低，但此時(shí)血糖吸收值仍為30 g/L，故可說明再灌注后早期雖然腸管吸收功能下降，但仍有一定的吸收能力。吸收功能降低的原因

13、，主要是腸管粘膜絨毛被破壞，這與再灌注損傷有關(guān)。此推斷與Gordon2所得出的結(jié)論相符。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示移植后30分鐘血糖吸收值開始恢復(fù)，第4日達(dá)60g/L，第7日已達(dá)到移植前水平。這說明移植腸管在無急性排斥反應(yīng)發(fā)生前提下其吸收功能在移植后1周左右即可恢復(fù)到移植前水平，且此時(shí)病理組織學(xué)檢查小腸粘膜基本恢復(fù)正常。移植后第4日起，麥芽糖吸收試驗(yàn)示急性排斥反應(yīng)組血糖吸收值急劇下降，病理學(xué)檢查為排斥反應(yīng)破壞性改變，體重也緩慢下降，而對(duì)照組正常。這說明急性排斥反應(yīng)的發(fā)生導(dǎo)致腸管吸收功能的明顯降低，這主要與粘膜結(jié)構(gòu)破壞，刷狀緣酶減少有關(guān)3。因此，同種小腸移植后早期移植腸管吸收功能存在，但較正常為低。功能降低

14、是由于再灌注損傷導(dǎo)致。移植后1周左右腸管吸收功能基本恢復(fù)到移植前水平。本課題為黑龍江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.D9520)作者單位： 150086哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科參考文獻(xiàn)1Vischis S, Spada M, Alessiani M, et al. The maltose Absorption Test does not predict allograft rejection of small bowel transplantation in FK506 immunosuppressed pigs. Transplantation Proceedings, 1994, 26,1550-1551.2Gordon L, Telford MD, Michael A, et al. Myoelectric activity and absorptive capacity