準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率變化

1、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率變化        【摘要】     目的：探討準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis, LASIK)后近視患者調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率（accommodative convergence per unit of accommodation，AC/A）變化。方法：Von Graefe法測定患者近距水平隱斜，給予+1.00D近附加后再次測量，結(jié)果之差為梯度性AC/A比率，測量患者LA

2、SIK手術(shù)前、手術(shù)后1wk；1，3，6mo的AC/A比率，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：術(shù)前戴鏡AC/A比率為（2.98±0.80）/D，手術(shù)后1wk；1，3，6mo的AC/A比率分別為（2.02±0.57）/D,（2.43±0.63）/D,（2.87±0.65）/D,（2.91±0.68）/D，手術(shù)后1wk；1mo時AC/A比率較手術(shù)前顯著降低(P<0.01)。手術(shù)后3，6mo AC/A比率較手術(shù)前無差異。結(jié)論：LASIK術(shù)后1wk；1mo，AC/A比率較術(shù)前降低，術(shù)后3mo升至術(shù)前水平并穩(wěn)定。    

3、0;【關(guān)鍵詞】  激光原位角膜磨鑲術(shù)；近視；調(diào)節(jié)性集合；調(diào)節(jié)    Analysis of the accommodative convergence per unit of accommodation ratio after bilateral myopic laser in situ keratomileusisZhiLi Lu, FengJu Zhang, YueXiu Wang, FangLei Yu, Lu YinDepartment of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of

4、Dalian Medical University,Dalian 116011, Liaoning Province, China； Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing 100730,ChinaAbstrastAIM: To analyze the effect of laser in situ keratomileusis (LASIK) on the accommodative convergence per unit of accommodati

5、on (AC/A) ratio in myopic patients.METHODS: This clinical trial consisted of 40 myopic patients who had bilateral LASIK. The AC/A ratio was measured in the phoroptor with glasses before surgery and 1 week, 1 month,3 and 6 months after surgery without glasses. RESULTS: The average AC/A ratio was (2.9

6、8±0.80)/D with glasses before LASIK, it reduced to (2.02±0.57)/D,(2.43±0.63)/D 1 week ,1 month after LASIK respectively. There was significant decrease in the AC/A ratio 1 week and 1 month after LASIK(P<0.01). The AC/A ratio recovered to near preoperative values at 3 and 6 months a

7、fter LASIK , they were (2.87±0.65)/D, (2.91±0.68)/D. CONCLUSION: The AC/A ratio decreases 1 week,1 month after LASIK ，it recovers to preoperative value at 3 months after LASIK and keeps stable. KEYWORDS: laser in situ keratomileusis; myopia; accommodative convergence; accommodation0引言 

8、;   調(diào)節(jié)與集合以及瞳孔收縮為視近的三聯(lián)動反射，其中調(diào)節(jié)與集合相互影響，調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率（accommodative convergence per unit of accommodation，AC/A）是評估二者關(guān)系的重要指標(biāo)。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）矯正近視是一種安全有效、預(yù)測性好的手術(shù)方式，接受LASIK手術(shù)的近視患者由術(shù)前近視轉(zhuǎn)為術(shù)后正視，調(diào)節(jié)需求增加，近距用眼的集合反應(yīng)也與配戴凹透鏡不同，此方面研究結(jié)果不盡相同，我們使用綜合驗(yàn)光儀測量近視患者LASIK手術(shù)前、后梯度性AC/A比率變化，評

9、估LASIK手術(shù)對其影響。1對象和方法1.1對象 我院200608/200612在準(zhǔn)分子激光矯治中心接受雙眼LASIK治療的近視患者，排除顯斜視、弱視、雙眼屈光參差>1.00D者，隨訪時間6mo，資料完整的40例，男15例，女25例，年齡1840(平均23.7)歲，其中一直配戴框架眼鏡矯正者28例，使用角膜接觸鏡2a以上者10例。術(shù)前檢查使用帶狀光檢眼鏡驗(yàn)光后進(jìn)行綜合驗(yàn)光儀醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，測量AC/A比率，角膜地形圖、角膜厚度等其他項(xiàng)目檢查同常規(guī)LASIK手術(shù)，術(shù)前平均等值球鏡5.46D（1.7512.00D），最佳矯正視力0.8。手術(shù)采用Moria 自動板層角膜刀、鷹視Waveli

10、ght準(zhǔn)分子激光機(jī)，進(jìn)行LASIK標(biāo)準(zhǔn)程序切削。手術(shù)后用藥同常規(guī)手術(shù)，手術(shù)后1wk;1,3,6mo復(fù)診時測量AC/A比率。術(shù)后1wk復(fù)診裸眼視力0.8,小瞳下等值球鏡屈光度+1.000.50D。1.2AC/A比率檢查方法  采用日本Topcon公司綜合驗(yàn)光儀，先進(jìn)行遠(yuǎn)距屈光矯正，然后Von Graefe法測量近距水平隱斜角，視標(biāo)為差眼最佳矯正視力上一行單個視標(biāo)，視標(biāo)距離40cm，左眼前放置6底向上三棱鏡，右眼前放置12底向內(nèi)三棱鏡，對右眼像在左上者增大測量棱鏡至像在右上方。之后給予+1.00D近附加再次測量水平隱斜角，記錄兩結(jié)果棱鏡值之差為梯度性AC/A比率。測量由同一有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)

11、行。    統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS軟件，手術(shù)后各時間測定值與手術(shù)前進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果    本組近視患者手術(shù)前戴鏡AC/A比率為（2.98±0.80）/D，手術(shù)后AC/A比率降低，之后的隨訪中，AC/A比率逐漸升高并穩(wěn)定，手術(shù)后1wk；1，3，6mo的AC/A比率平均值分別為（2.02±0.57）/D,（2.43±0.63）/D,（2.87±0.65）/D,（2.91±0.68）/D，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，LASIK術(shù)后1wk；1mo AC/A比率較手

12、術(shù)前戴鏡降低，差異有非常顯著性意義（P<0.01），LASIK手術(shù)后3，6mo AC/A比率與手術(shù)前戴鏡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論    調(diào)節(jié)與集合功能不足是閱讀困難的常見原因，AC/A比率是體現(xiàn)調(diào)節(jié)與集合關(guān)系、診斷雙眼視問題的重要指標(biāo)?？唇飼r，睫狀肌收縮，晶狀體前表面向前拉伸，晶狀體屈光度增加，產(chǎn)生調(diào)節(jié)，使發(fā)散光線能聚焦于視網(wǎng)膜；同時伴隨著兩眼的視軸內(nèi)轉(zhuǎn)即集合。AC/A比率有正常的分布范圍，65%的人群AC/A比率在3/15/1范圍，平均為4/11。目前對AC/A比率是先天或后天形成、其是否穩(wěn)定有不一致的觀點(diǎn)。我們使用綜合驗(yàn)光儀檢測梯度性AC/A比率

13、，結(jié)果LASIK手術(shù)前戴鏡AC/A比率為（2.98±0.80）/D，與其他研究25中使用同視機(jī)、隱斜計(jì)測量的計(jì)算性AC/A比率結(jié)果一致，可見屈光穩(wěn)定的近視患者AC/A比率較低6。邸保忠等7研究青少年近視與AC/A關(guān)系，認(rèn)為未矯正的近視眼調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)，具有較高AC/A比率。近視者不戴近視鏡時，較少或不使用調(diào)節(jié)，而集合需求仍然不變，與較小的調(diào)節(jié)相比，表現(xiàn)高AC/A比率。Gwiazda等6研究發(fā)現(xiàn)近視兒童對調(diào)節(jié)刺激反應(yīng)低，集合反應(yīng)較高，二者比值反應(yīng)性AC/A高，但隨年齡增長、近視穩(wěn)定，AC/A比率降低，并分析這與近視穩(wěn)定后調(diào)節(jié)增加、隱斜表現(xiàn)為內(nèi)隱斜減小或外隱斜增加、集合減小有關(guān)。近視人

14、群不同，AC/A比率不同，這些支持AC/A比率可變化的觀點(diǎn)。    配戴框架眼鏡矯正近視，由于眼鏡距離角膜頂點(diǎn)一定距離即頂點(diǎn)距離，近物至角膜的聚散度不同于正視眼，閱讀時所需調(diào)節(jié)減?。挥捎谝暯鼤r通過凹透鏡光心的內(nèi)側(cè)，底朝內(nèi)的棱鏡效應(yīng)使閱讀時集合需求也減小。配戴角膜接觸鏡者調(diào)節(jié)、集合反應(yīng)與正視眼基本相同。在我國，大多數(shù)屈光不正患者尤其初中生、高中生，配戴框架眼鏡矯正，部分人在大學(xué)或工作后改用角膜接觸鏡或兩者均用。對配戴框架眼鏡的近視患者，LASIK手術(shù)矯正屈光不正的同時，也改變了患者的調(diào)節(jié)與集合，手術(shù)后調(diào)節(jié)與集合需求均增加。尤其術(shù)后的遠(yuǎn)視漂移，術(shù)后早期調(diào)節(jié)需求增加更為

15、明顯。LASIK手術(shù)后早期，多處于輕度過矯狀態(tài)，眼的近點(diǎn)遠(yuǎn)移。手術(shù)后3mo，眼的調(diào)節(jié)恢復(fù)至與術(shù)前無差異8。手術(shù)后1mo,近距外隱斜增大，顯示集合功能減低9。本研究結(jié)果LASIK手術(shù)后1wk；1mo AC/A比率較術(shù)前降低，考慮與術(shù)后早期的遠(yuǎn)視漂移導(dǎo)致的調(diào)節(jié)需求明顯增加及術(shù)后早期集合減低有關(guān)，而隨時間延長，遠(yuǎn)視漂移逐漸恢復(fù)，集合功能也加強(qiáng)，配戴角膜接觸鏡者調(diào)節(jié)與集合恢復(fù)協(xié)調(diào)；框架眼鏡矯正者，調(diào)節(jié)與集合均提高以適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)，重新平衡，3mo恢復(fù)至與術(shù)前相當(dāng)水平，并保持穩(wěn)定。本結(jié)果與熊世紅等5和Prakash等3的研究結(jié)論一致，LASIK手術(shù)后，AC/A比率先降低、再逐漸升高，之后穩(wěn)定在與術(shù)前相當(dāng)水平。也有學(xué)者2,4研究結(jié)果手術(shù)后AC/A較術(shù)前降低，考慮可能有影響的因素為：樣本人群的年齡、術(shù)前矯正方式、測量方法。本組人群角膜接觸鏡矯正者少，未進(jìn)行分組比較。大樣本研究以及配戴框架眼鏡和角膜接觸鏡對比研究有待進(jìn)一步進(jìn)行。    我們測量近視患者LASIK手術(shù)前后AC/A比率的變化，結(jié)果LASIK手術(shù)后，AC/A比率先降低、再逐漸升高，之后穩(wěn)定在與術(shù)前相當(dāng)水平。在臨床工作中，接受LASIK手術(shù)的患者一部分術(shù)前調(diào)節(jié)力較低，或年齡大