慢性便秘的診治ppt課件

1、內內 容容 提提 要要2慢性便秘的定義慢性便秘的定義 -，4特殊情況：特殊情況：缺乏便意感、空排、排便費力、費時缺乏便意感、空排、排便費力、費時糞便不成形但排便費力突出糞便不成形但排便費力突出 排便次數(shù)多但排便不盡感明顯排便次數(shù)多但排便不盡感明顯大便次數(shù)減少并不是慢性便秘中最常見癥大便次數(shù)減少并不是慢性便秘中最常見癥狀：狀： 排便困難排便困難81%81%，排便不盡，排便不盡72%72%，大便不暢，大便不暢54%54%，排便次數(shù)，排便次數(shù) 72h乙、直腸型傳輸出口梗阻型）： 標志物在2448h達乙、直腸，但 排出時間超過72h混合型： 具備上述二種特點直腸排糞造影: 直腸前突31直腸排糞造影32

2、l腸疝直腸脫垂33對協(xié)同失調具有良好的預測價值Minguez et al, Gy 2019球囊逼出試驗球囊逼出試驗正正常常潰瘍性結腸潰瘍性結腸炎炎結腸息肉結腸息肉結腸癌結腸癌羅馬羅馬：功能性便秘診斷標準：功能性便秘診斷標準 1 1必須符合以下二項或二項以上：必須符合以下二項或二項以上： a. a. 至少至少25%25%的排便感到費力的排便感到費力 b. b. 至少至少25%25%的排便為干球狀便或硬便的排便為干球狀便或硬便 c. c. 至少至少25%25%的排便有不盡感的排便有不盡感 d. d. 至少至少25%25%的排便有肛門直腸梗阻感阻塞感的排便有肛門直腸梗阻感阻塞感 e. e. 至少至少

3、25%25%的排便需要手法幫助的排便需要手法幫助 f. f. 排便次數(shù)排便次數(shù)33次次/ /周周2 2在不使用瀉藥的情況下時很少出現(xiàn)稀便在不使用瀉藥的情況下時很少出現(xiàn)稀便3 3沒有足夠的證據(jù)診斷沒有足夠的證據(jù)診斷IBS IBS 37診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準功能性排便障礙功能性排便障礙 符合功能性便秘的診斷標準,并且:反復排便過程時，*至少有以下2項排便障礙：球囊逼出實驗或影像學檢查存在排出障礙的證據(jù)。測壓法、影像學檢查或肌電圖顯示盆底肌肉不協(xié)調收縮(如肛門括約肌或恥骨直腸肌),或基礎靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%。測壓法或影像學檢查發(fā)現(xiàn)推進力不足。診斷前癥狀

4、出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標準 38其他疾病引起的便秘其他疾病引起的便秘結腸癌先天性巨結腸全身性疾?。禾悄虿∷幬颕BSIBSC C的診斷的診斷在最近的3個月內，每個月至少有3天出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項或2項以上：排便后癥狀改善。伴隨排便頻率的改變。伴隨糞便性狀的改變。診斷標準建立于患者至少在診斷前的6個月內出現(xiàn)癥狀，并在最近的3個月持續(xù)存在，在觀察期間疼痛不適癥狀的頻率至少一周3天。下列癥狀可支持IBS的診斷： 異常的排便頻率：每周3次排便。異常的糞便性狀。C.塊狀便/硬便或d. 排便費力。排便急迫感或排便不盡感。腹脹。40治療目的及原則治療目的及原則治療目的

5、緩解癥狀，恢復正常腸動力和排便生理功能治療原則-個體化的綜合治療調整患者的精神心理狀態(tài)合理的膳食結構建立正確的排便習慣；對有明確病因者進行病因治療需長期應用通便藥維持治療者，應避免濫用瀉劑外科手術應嚴格掌握適應證，并對手術療效作出客觀預測42中華消化分會動力學組 中華外科分會肛腸學組 2019一般治療一般治療調整膳食結構： 降低高脂、高蛋白食物，增加纖維素如麩糠、水果、蔬菜等；增加飲水量，增加一些能潤滑腸道的食物：芝麻油。消除精神緊張情緒： 讓患者了解一些常見的與便秘有關的疾病知識，消除恐懼心理，使其養(yǎng)成定時排便的習慣。加強體育鍛煉： 體育鍛煉能促進腸蠕動，增加肌肉的力量，使腹肌、腸肌、膈肌及

6、括約肌都得到鍛煉。藥物治療藥物治療1010種）種）刺激性 番瀉葉 鼠李 酚酞 蓖麻油刺激腸道動力和分泌溶積性 歐車前 麥麩 甲基纖維素強吸水性，增加容積，軟化大便滲透性 PEG 4000增加容積，軟化大便，加強刺激 糖類瀉劑 乳果糖 山梨醇 鹽類瀉劑 如鎂鹽、鈉鹽、甘露醇高滲鹽吸收大量水分 潤滑性 液狀石蠟 、開塞露、太寧軟化大便，刺激排便促動力劑 莫沙必利 伊托必利動力感覺調節(jié)劑 替加色羅中藥治療 辯證施治潤滑大便，辯證實治微生態(tài)制劑 整腸生、培菲康等氯通道激活劑 Lubiprostone (amitiza)神經(jīng)營養(yǎng)因子3NT-3 ） 調節(jié)神經(jīng)肌肉突觸的傳遞和感覺神經(jīng)元的成熟，促進結腸蠕動4

7、4刺激性瀉劑刺激性瀉劑 也稱接觸型瀉劑,從植物中提取的蒽醌糖苷：蘆薈、鼠李皮、大黃、酚酞果導）、番瀉葉、蓖麻油、甘油等。 作用機制 刺激腸粘膜減少水分和電解質吸收，直接刺激結腸神經(jīng)末稍，反射性引起腸蠕動增強。 起效快，作用強，不宜長期使用。45刺激性瀉劑刺激性瀉劑副作用：常見：腹痛、腹瀉、肛門灼熱、電解質紊亂長期使用: 依賴性 難以戒斷的慢性結腸激 惹征，神經(jīng)系統(tǒng)變性 “懶惰綜合征”酚酞引起的 : 嚴重的過敏反應、 光敏作用、 假狼瘡樣綜合征蒽酯引起的: 結腸黑變病的危險 藥物產(chǎn)生相互作用46正常惰性結腸黑變病容積性瀉劑容積性瀉劑 作用機理作用機理 通過增加大便容積，輕度刺激腸蠕動；通過增加大

8、便容積，輕度刺激腸蠕動； 抵達結腸后被腸道內細菌酵解，增加腸內滲透壓和阻止抵達結腸后被腸道內細菌酵解，增加腸內滲透壓和阻止 腸內水分被吸收，增加大便量，軟化固體糞便，增強導瀉的作腸內水分被吸收，增加大便量，軟化固體糞便，增強導瀉的作用，使大便松軟易排出。用，使大便松軟易排出。 很強的吸濕能力很強的吸濕能力: : 與水分子結合與水分子結合, ,使大便水合使大便水合, ,軟化糞質軟化糞質47容積性瀉劑容積性瀉劑本卷須知： 起效緩慢溫和，需逐漸增加劑量必須聯(lián)合補充液體吸收障礙、嚴重的結腸疾患 (急性結腸炎、潰瘍性結腸炎、克隆氏病)應避免使用不能與含鈣、鋅藥物聯(lián)合使用 (產(chǎn)生沉淀)副作用： 胃脹、疼痛

9、，對腸無力，出口梗阻便秘無效 過敏和哮喘48滲透性緩瀉劑滲透性緩瀉劑-不被分解和吸收不被分解和吸收作用機理：作用機理：乳果糖：通過滲透作用使水和電解質保留在腸腔內乳果糖：通過滲透作用使水和電解質保留在腸腔內; ;在在大腸內被腸道正常茵群分解為乳酸和乙酸，提高腸大腸內被腸道正常茵群分解為乳酸和乙酸，提高腸腔內滲透壓，產(chǎn)生導瀉作用；阻斷氨吸收；其酸性腔內滲透壓，產(chǎn)生導瀉作用；阻斷氨吸收；其酸性代謝產(chǎn)物能刺激腸壁粘膜，增加腸蠕動，促進排便代謝產(chǎn)物能刺激腸壁粘膜，增加腸蠕動，促進排便。 鹽類瀉劑：把水分子吸收到腸腔內大便量增加鹽類瀉劑：把水分子吸收到腸腔內大便量增加, , 硬度硬度降低；降低；聚乙二醇

10、聚乙二醇(PEG): (PEG): 通過氫鏈結合水分子，阻止水分吸收通過氫鏈結合水分子，阻止水分吸收，使腸內容積增大，刺激腸壁引起蠕動增加而排便，使腸內容積增大，刺激腸壁引起蠕動增加而排便。49滲透性緩瀉劑滲透性緩瀉劑副作用：短暫的腹脹罕見的皮疹, 肛門疼痛或損傷(如用栓劑)腹瀉和腹痛(山梨醇)如果大量攝入,可能導致水和電解質紊亂高鎂、高鈉、高磷）引起依賴性50潤滑性瀉劑潤滑性瀉劑也稱作潤滑劑,如石蠟油,凡士林、開塞露、甘油栓、多庫酯鈉特點：礦物油的物理作用: 潤滑及糞便軟化8-72小時內起效51潤滑性瀉劑潤滑性瀉劑副作用：肛門有油狀物流出脂質吸入性肺炎少見）藥物間相互作用：減少脂溶性維生素吸收 (A, D, E, K),有維生素缺乏的危險增強拮抗維生素K的危險 (長期治療)52避免濫用瀉劑：過度使用刺激性緩瀉劑, 特別是對老年患者，會導致嚴重的水電解質紊亂長期使用緩瀉劑，破壞了腸神經(jīng)系統(tǒng)，可能導致結腸動力下降53促動力劑促動力劑- 5-HT4- 5-HT4受體激動劑受體激動劑 西沙必利* 莫沙必利 伊托必利選擇性促進胃腸動力恢復內臟感覺適用于女性便秘型IBS54西沙必利對心血管的不良反應 / 腹痛-不用適用于直腸括約肌及盆底肌功能紊亂患者，可改善出口梗阻型患者的癥狀。通過治療使患者排便時盆底肌矛盾性收縮得到糾正，部分患者能同時改