原發(fā)性支氣管肺癌(Lung)課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌（Lung cancer）中南大學湘雅二醫(yī)院呼吸內(nèi)科一、概述 定義：原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的腫瘤。 其發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢； 全世界每年有138萬肺癌新病例;有98.9萬人死于肺癌。 WHO報告肺癌居癌癥死因的第一位。 三大危險因素：男性，40歲，吸煙指數(shù)（吸煙支數(shù)/每天 吸煙年數(shù)）400年支二、病因二、病因(Aetiology) 肺癌與下列因素有關(guān)： 吸煙：是肺癌的重要危險因素，紙煙中含有各種致癌 物質(zhì)，如苯并芘為致癌的主要物質(zhì)。 職業(yè)致癌因子： 空氣污染： 電離輻射： 飲食與營養(yǎng)： 其它：三、病理和分類三、病理和分類 一、按解剖學部位分類：一、按解剖學部位分類：

2、 二、按組織學分類：二、按組織學分類： 三、按臨床治療需要分類：三、按臨床治療需要分類： 按解剖學部位分類按解剖學部位分類 中央型 段支氣管以上 肺門附近 占3/4 鱗癌和小細胞癌多見 痰陽性率高 癥狀早 周圍型 段支氣管以下 大部分在肺邊緣部分 占1/4 以腺癌多見 痰陽性率較低 癥狀晚，易侵犯胸膜 按組織學分類按組織學分類 （一）鱗狀上皮細胞癌（一）鱗狀上皮細胞癌 最常見，占40-50%（1/2），多生長在肺門附近，中央型多見，并有向管腔內(nèi)生長的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導致肺不張或阻塞性肺炎。生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機會較多；痰陽性率高；與吸煙關(guān)系非常密切。 （二）小細胞未分化癌（

3、二）小細胞未分化癌 較常見，占1/5；多為中央型；惡性程度最高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，愈后最差；手術(shù)機會少，對化療和放療特別敏感；與吸煙有一定關(guān)系。 （三）大細胞未分化癌（三）大細胞未分化癌 包括巨細胞癌和透明細胞癌，較少見；周圍型相對較多；痰陽性率很低；與吸煙關(guān)系不肯定。 （四）腺癌（四）腺癌 較常見,占1/4;女性多見;周圍型多見；與吸煙關(guān)系不大。局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移早 肺泡癌（細支氣管肺泡癌（細支氣管-肺泡癌）肺泡癌） 少見；與吸煙關(guān)系不大；與疤痕和纖維化有一定關(guān)系；生長方式有腫塊型與彌散型 （多中心性） 按臨床治療需要分型按臨床治療需要分型 SCLC：手術(shù)機會少，但對化療和放療敏感。 NSCL

4、C：手術(shù)機會相對多些，但對化療和放療不敏感。四四.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(Clinical presentation) （一）腫瘤引起的癥狀（一）腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、喘鳴、氣促 （二）腫瘤局部擴展引起的癥狀二）腫瘤局部擴展引起的癥狀：胸痛、聲嘶、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征；Horners綜合征見于肺上溝癌（Pancoast Cancer） （三）由癌遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（三）由癌遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；骨骼； 肝；淋巴結(jié)（鎖骨上淋巴結(jié)）等。 （四）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）（四）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征） 肥大性骨關(guān)節(jié)病 男性乳腺發(fā)育 Cushings綜合征 SIADHS（抗利尿

5、激素分泌失調(diào)綜合癥） 皮肌炎、硬皮病、血小板減少、高血鈣 類癌綜合征 五、 輔助檢查（一）輔助檢查（一） X線（線（CT）:是發(fā)現(xiàn)腫瘤的是發(fā)現(xiàn)腫瘤的最重要的一種方法 直接征象：周圍型肺癌的圓形腫塊、肺門腫塊；癌性空洞。 間接征象：段或葉的肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫、癌性胸腔積液、癌性淋巴管炎等。 痰細胞學痰細胞學：簡便而有效（注意及時送檢） 纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡： 磁共振（磁共振（MRIMRI）：）：放射性核素掃描：放射性核素掃描：PETPET肺活檢肺活檢：經(jīng)纖支鏡、CT或B超引導下經(jīng)皮肺穿刺、經(jīng)胸腔鏡、縱膈鏡、開胸其它其它：癌胚抗原、神經(jīng)肽類等注意注意：影像學是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而

6、有價值的方法，而細胞學和病理學檢查是肺癌確診的必要手段。 五、輔助檢查（二）五、輔助檢查（二） 圖圖1 1 右肺上葉肺癌合并肺不張右肺上葉肺癌合并肺不張 圖圖3 3 周圍型肺癌正位片周圍型肺癌正位片 圖圖4 4 周圍型肺癌周圍型肺癌 側(cè)位見切跡側(cè)位見切跡 圖圖5 5 周圍型肺癌偏心空洞周圍型肺癌偏心空洞六、診斷步驟和方法（一）六、診斷步驟和方法（一） 胸片（-） 1有臨床表現(xiàn) 纖支鏡檢查（-）隨診1次/月1年 痰找癌細胞（-） 胸片（+） 2有臨床表現(xiàn) 纖支鏡檢查、病理分型 CT、MRI 痰找癌細胞（+） SPECT等分期 治療 六、診斷步驟和方法（二）六、診斷步驟和方法（二） 胸片（-） 3

7、有臨床表現(xiàn) 排除上呼吸道癌 隱性肺癌 痰找癌細胞（+） 胸片（+） 4有臨床表現(xiàn) 纖支鏡（-）肺活檢 痰（-）高危人群的排癌檢查 1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效； 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者； 3、持續(xù)或反復在短期內(nèi)痰中帶血而無其它原因可解釋 者；反復發(fā)作的同一部位的肺炎； 4、原因不明的肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳； 5、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指； 6、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張； 7、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者； 8、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者； 9、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性

8、增加者； 10、肺外表現(xiàn)七、鑒別診斷七、鑒別診斷 （一）孤立性結(jié)節(jié)（一）孤立性結(jié)節(jié)：結(jié)核瘤、炎性假瘤 （二）空洞（二）空洞：肺結(jié)核、肺膿腫 （三）雙肺彌漫性病變：血行播散型肺 結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移癌 （四）肺門增大（四）肺門增大：淋巴瘤、結(jié)節(jié)病 （五）其它；（五）其它；胸腔積液、縱膈增寬肺癌的TNM分期（1997） 0期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 A T1N0M0 B T2N0M0 期 A T1N1M0 B T2N1M0； T3N0M0 期 A T3N1M0 ； T1-3N2M0 B T 1-3 N3M0；T4 N0-3 M0 期 任何T任何N，M1治療方法治療方法 一、手術(shù)治療 二、化學治療 三、放射治療 四、其它局部治療 五、生物制劑 六、中醫(yī)中藥八、治療原則八、治療原則 手術(shù)為首選的綜合治療手術(shù)為首選的綜合治療 分類型治療、