原發(fā)性支氣管肺癌(Lung)課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌（Lung cancer）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院呼吸內(nèi)科一、概述 定義：原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的腫瘤。 其發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢(shì)； 全世界每年有138萬(wàn)肺癌新病例;有98.9萬(wàn)人死于肺癌。 WHO報(bào)告肺癌居癌癥死因的第一位。 三大危險(xiǎn)因素：男性，40歲，吸煙指數(shù)（吸煙支數(shù)/每天 吸煙年數(shù)）400年支二、病因二、病因(Aetiology) 肺癌與下列因素有關(guān)： 吸煙：是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，紙煙中含有各種致癌 物質(zhì)，如苯并芘為致癌的主要物質(zhì)。 職業(yè)致癌因子： 空氣污染： 電離輻射： 飲食與營(yíng)養(yǎng)： 其它：三、病理和分類三、病理和分類 一、按解剖學(xué)部位分類：一、按解剖學(xué)部位分類：

2、 二、按組織學(xué)分類：二、按組織學(xué)分類： 三、按臨床治療需要分類：三、按臨床治療需要分類： 按解剖學(xué)部位分類按解剖學(xué)部位分類 中央型 段支氣管以上 肺門附近 占3/4 鱗癌和小細(xì)胞癌多見(jiàn) 痰陽(yáng)性率高 癥狀早 周圍型 段支氣管以下 大部分在肺邊緣部分 占1/4 以腺癌多見(jiàn) 痰陽(yáng)性率較低 癥狀晚，易侵犯胸膜 按組織學(xué)分類按組織學(xué)分類 （一）鱗狀上皮細(xì)胞癌（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌 最常見(jiàn)，占40-50%（1/2），多生長(zhǎng)在肺門附近，中央型多見(jiàn)，并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多；痰陽(yáng)性率高；與吸煙關(guān)系非常密切。 （二）小細(xì)胞未分化癌（

3、二）小細(xì)胞未分化癌 較常見(jiàn)，占1/5；多為中央型；惡性程度最高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，愈后最差；手術(shù)機(jī)會(huì)少，對(duì)化療和放療特別敏感；與吸煙有一定關(guān)系。 （三）大細(xì)胞未分化癌（三）大細(xì)胞未分化癌 包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌，較少見(jiàn)；周圍型相對(duì)較多；痰陽(yáng)性率很低；與吸煙關(guān)系不肯定。 （四）腺癌（四）腺癌 較常見(jiàn),占1/4;女性多見(jiàn);周圍型多見(jiàn)；與吸煙關(guān)系不大。局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移早 肺泡癌（細(xì)支氣管肺泡癌（細(xì)支氣管-肺泡癌）肺泡癌） 少見(jiàn)；與吸煙關(guān)系不大；與疤痕和纖維化有一定關(guān)系；生長(zhǎng)方式有腫塊型與彌散型 （多中心性） 按臨床治療需要分型按臨床治療需要分型 SCLC：手術(shù)機(jī)會(huì)少，但對(duì)化療和放療敏感。 NSCL

4、C：手術(shù)機(jī)會(huì)相對(duì)多些，但對(duì)化療和放療不敏感。四四.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(Clinical presentation) （一）腫瘤引起的癥狀（一）腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、喘鳴、氣促 （二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛、聲嘶、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征；Horners綜合征見(jiàn)于肺上溝癌（Pancoast Cancer） （三）由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（三）由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；骨骼； 肝；淋巴結(jié)（鎖骨上淋巴結(jié)）等。 （四）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）（四）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征） 肥大性骨關(guān)節(jié)病 男性乳腺發(fā)育 Cushings綜合征 SIADHS（抗利尿

5、激素分泌失調(diào)綜合癥） 皮肌炎、硬皮病、血小板減少、高血鈣 類癌綜合征 五、 輔助檢查（一）輔助檢查（一） X線（線（CT）:是發(fā)現(xiàn)腫瘤的是發(fā)現(xiàn)腫瘤的最重要的一種方法 直接征象：周圍型肺癌的圓形腫塊、肺門腫塊；癌性空洞。 間接征象：段或葉的肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫、癌性胸腔積液、癌性淋巴管炎等。 痰細(xì)胞學(xué)痰細(xì)胞學(xué)：簡(jiǎn)便而有效（注意及時(shí)送檢） 纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡： 磁共振（磁共振（MRIMRI）：）：放射性核素掃描：放射性核素掃描：PETPET肺活檢肺活檢：經(jīng)纖支鏡、CT或B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、經(jīng)胸腔鏡、縱膈鏡、開(kāi)胸其它其它：癌胚抗原、神經(jīng)肽類等注意注意：影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而

6、有價(jià)值的方法，而細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段。 五、輔助檢查（二）五、輔助檢查（二） 圖圖1 1 右肺上葉肺癌合并肺不張右肺上葉肺癌合并肺不張 圖圖3 3 周圍型肺癌正位片周圍型肺癌正位片 圖圖4 4 周圍型肺癌周圍型肺癌 側(cè)位見(jiàn)切跡側(cè)位見(jiàn)切跡 圖圖5 5 周圍型肺癌偏心空洞周圍型肺癌偏心空洞六、診斷步驟和方法（一）六、診斷步驟和方法（一） 胸片（-） 1有臨床表現(xiàn) 纖支鏡檢查（-）隨診1次/月1年 痰找癌細(xì)胞（-） 胸片（+） 2有臨床表現(xiàn) 纖支鏡檢查、病理分型 CT、MRI 痰找癌細(xì)胞（+） SPECT等分期 治療 六、診斷步驟和方法（二）六、診斷步驟和方法（二） 胸片（-） 3

7、有臨床表現(xiàn) 排除上呼吸道癌 隱性肺癌 痰找癌細(xì)胞（+） 胸片（+） 4有臨床表現(xiàn) 纖支鏡（-）肺活檢 痰（-）高危人群的排癌檢查 1、無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無(wú)效； 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者； 3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無(wú)其它原因可解釋 者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎； 4、原因不明的肺膿腫；無(wú)中毒癥狀、無(wú)大量膿痰、無(wú)異物吸入史、抗炎效果不佳； 5、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指； 6、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張； 7、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者； 8、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者； 9、無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性

8、增加者； 10、肺外表現(xiàn)七、鑒別診斷七、鑒別診斷 （一）孤立性結(jié)節(jié)（一）孤立性結(jié)節(jié)：結(jié)核瘤、炎性假瘤 （二）空洞（二）空洞：肺結(jié)核、肺膿腫 （三）雙肺彌漫性病變：血行播散型肺 結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移癌 （四）肺門增大（四）肺門增大：淋巴瘤、結(jié)節(jié)病 （五）其它；（五）其它；胸腔積液、縱膈增寬肺癌的TNM分期（1997） 0期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 A T1N0M0 B T2N0M0 期 A T1N1M0 B T2N1M0； T3N0M0 期 A T3N1M0 ； T1-3N2M0 B T 1-3 N3M0；T4 N0-3 M0 期 任何T任何N，M1治療方法治療方法 一、手術(shù)治療 二、化學(xué)治療 三、放射治療 四、其它局部治療 五、生物制劑 六、中醫(yī)中藥八、治療原則八、治療原則 手術(shù)為首選的綜合治療手術(shù)為首選的綜合治療 分類型治療、