煩躁病人的護(hù)理

1、NICU患者煩躁發(fā)生的原因分析及護(hù)理 NICU患者發(fā)生煩躁的幾率高，引起的原因又各有不同，包括疾病本身、創(chuàng)傷性導(dǎo)管的刺激、疼痛、藥物的副作用、環(huán)境的刺激等都可引起患者發(fā)生煩躁，其不僅導(dǎo)致耗氧量的增加，血壓劇升，腦壓升高，顱內(nèi)再次出血，導(dǎo)管滑脫等一系列癥狀，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致撞傷、墜床、損壞醫(yī)療設(shè)施等意外事件的發(fā)生。通過(guò)嚴(yán)密觀察和臨床分析，確定煩躁原因后再處理。避免盲目用藥導(dǎo)致掩蓋病情而延誤治療，造成嚴(yán)重后果。 一、臨床表現(xiàn)1 坐臥不安2 撕扯衣物3 企圖拔除導(dǎo)管4 定時(shí)、定向障礙5 無(wú)理智狀態(tài)患者往往夸大抱怨疼痛，不能配合護(hù)理人員，聽從指令則更為困難6 生命體征異常血壓升高，心率增快，產(chǎn)生缺氧癥

2、狀，代謝增強(qiáng)導(dǎo)致全省氧耗增加，呼吸頻率加快等二、原因分析1 腦部病變腦外傷、腦出血、腦梗死的患者常有不同程度的意識(shí)障礙，尤其是有額顳部損傷的患者?？赡苁悄X水腫加重或繼發(fā)性腦出血增多，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，此時(shí)出現(xiàn)不同程度的煩躁，須嚴(yán)密觀察其生命體征，根據(jù)其他情況進(jìn)行綜合分析，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生給予使用脫水劑或鎮(zhèn)靜藥物。2 缺氧由于呼吸衰竭、心力衰竭、術(shù)后肌松藥的殘余作用、肺部外傷，導(dǎo)致肺通氣或換氣功能失常而缺氧。缺氧時(shí)患者呼吸急促、皮膚發(fā)紺，出現(xiàn)三凹征，監(jiān)測(cè)SpO2 、PaO2均低于正常,可根據(jù)患者的各種原因給予吸痰、增大氧流量，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。3 機(jī)械通氣機(jī)械通氣由于氣管插管的刺激、通氣量不足、氣

3、道分泌物增多、患者的恐懼心理等，均可引起患者的煩躁。主要表現(xiàn)為心率快、血壓升高、呼吸頻率快、潮氣量時(shí)高時(shí)低。出現(xiàn)以上情況時(shí)，護(hù)士對(duì)清醒患者應(yīng)解釋機(jī)械通氣的必要性以取得患者的配合，給予吸痰，糾正低氧血癥，調(diào)整氣管插管的深度，檢查充氣氣囊，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，檢查機(jī)器是否存在故障，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等處理。4 疼痛是引起患者煩躁的常見原因。外傷和大手術(shù)患者常由傷口疼痛引起。心肌疼痛則由心肌梗死直接刺激所致，表現(xiàn)為手按胸前、坐立不安、自訴疼痛等。根據(jù)診斷和臨床表現(xiàn)，排除其他原因，給予使用或加大鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。5 尿管刺激可能由于患者耐受力差或尿管插入不深，氣囊剛好壓迫在膀胱頸，導(dǎo)致患者煩躁,并企圖拔除導(dǎo)尿管

4、。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)檢查導(dǎo)尿管通暢無(wú)誤，排除其他原因所致。操作如下：在無(wú)菌操作的情況下，抽空尿管氣囊，把尿管置入約35cm，讓氣囊越過(guò)膀胱頸，再往氣囊內(nèi)充液固定尿管。6 藥物的副作用使用某些藥物如阿托品、氨茶堿等過(guò)量或速度過(guò)快等，患者可出現(xiàn)煩躁，結(jié)合其他表現(xiàn)進(jìn)行判斷，及時(shí)減量或停藥。7 患者因素患者本身性格暴躁、易怒，對(duì)診療不合作，拒絕繼續(xù)在ICU治療要求轉(zhuǎn)科或出院。對(duì)此類患者應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，可適量用鎮(zhèn)靜藥物。8 環(huán)境因素ICU特殊的病房環(huán)境 ICU儀器多、噪聲大及持續(xù)的燈光刺激，都會(huì)進(jìn)一步加重患者的煩躁情況。3、 護(hù)理措施1 心理護(hù)理做好心理護(hù)理有助于消除不良心理刺激，使患者適應(yīng)環(huán)境，防止心身疾病

5、的惡性循環(huán)，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，有助于進(jìn)行對(duì)患者的診療操作。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，首先要態(tài)度和藹、言語(yǔ)溫和、動(dòng)作輕柔沉穩(wěn)，爭(zhēng)取取得患者的信任。其次要了解患者的主要病史和一般情況，相對(duì)應(yīng)做好解釋和安慰，并對(duì)各種診療操作、管道的意義與作用做好解釋，力爭(zhēng)取得患者的配合。2 確?；颊叩陌踩芮杏^察病情變化，評(píng)估患者煩躁不安可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，給予患者保護(hù)性約束四肢和軀體，防止患者因煩躁不安而發(fā)生墜床及拔除氣管插管、胃管、靜脈穿刺針、導(dǎo)尿管、引流管等情況。在約束期間注意觀察患者四肢肢端血液循環(huán)、皮膚溫度、靜脈注射部位的情況，定時(shí)予以松解，確保皮膚無(wú)受壓損傷。如有胸部約束，并注意觀察患者呼吸情況，保持呼吸道

6、通暢。予以保護(hù)性約束患者前必須簽好家屬告知同意書，且每天做好交接班記錄，以防醫(yī)療糾紛發(fā)生。3 及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物確定患者煩躁是疼痛引起，排除使用鎮(zhèn)痛藥物的禁忌證，應(yīng)立即給予鎮(zhèn)痛劑，嚴(yán)重疼痛導(dǎo)致煩躁的患者提倡在鎮(zhèn)靜之前接受充分鎮(zhèn)痛。煩躁嚴(yán)重者可選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，使用微泵維持。給藥后要嚴(yán)密觀察患者呼吸、血氧飽和度及其他生命體征，很多患者在給藥后會(huì)進(jìn)入深睡狀態(tài)，可出現(xiàn)舌后墜甚至呼吸抑制和血壓下降等癥狀，如出現(xiàn)舌后墜可予安放口咽通氣管，影響血壓要適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物用量和速度。4 管道護(hù)理因氣管插管、尿管、胃管、胸腔閉式引流管、腹腔管、深靜脈穿刺管等多種管道會(huì)引起患者的不適和疼痛而導(dǎo)致煩躁。當(dāng)給患者翻身時(shí)應(yīng)保持管道和身體同步，妥善固定，防止由于管道牽拉、扭曲和刺激傷口，加重不適而誘發(fā)煩躁。氣管插管，要做好標(biāo)志及記錄，防止插管過(guò)深或過(guò)淺，致通氣改變而引起煩躁。5 基礎(chǔ)護(hù)理各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)在嚴(yán)密觀察患者病情的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行，減少不良刺激。如給氣管插管患者吸痰，應(yīng)先聽呼吸音，按需操作。6 改善ICU環(huán)境，減少不良刺激保持病室整潔、溫濕度適宜。晚間如非必要，盡量降低病室的照明度，降低監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)的噪聲，醫(yī)護(hù)人員交談聲音應(yīng)低，動(dòng)作輕柔，以避免強(qiáng)光、噪聲等環(huán)境因