先兆流產(chǎn)課件

1、先兆流產(chǎn)相關(guān)(threatened abortion)馬鞍山婦幼保健院婦產(chǎn)科 孫琳先兆流產(chǎn)概念 先兆流產(chǎn)是指婦女妊娠28周以前出現(xiàn)以陰道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸脹痛，無(wú)妊娠物排出等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。婦科檢查宮口未開(kāi)，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。 妊娠12周以前出現(xiàn)的先兆流產(chǎn)為早期先兆流產(chǎn)。 妊娠13周以后出現(xiàn)的先兆流產(chǎn)為晚期先兆流產(chǎn)。從不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計(jì)，自然流產(chǎn)的發(fā)生率在15%40%，約75%發(fā)生在妊娠16周以前，發(fā)生于妊娠12周前者占62%。先兆流產(chǎn)概念28周37周42周過(guò)期妊娠早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)中期妊娠晚期妊娠12周流產(chǎn)早產(chǎn)足月妊娠早期妊娠先兆

2、流產(chǎn)先兆流產(chǎn)鑒別診斷先兆流產(chǎn)轉(zhuǎn)歸 未自行排出 稽留宮腔先兆流產(chǎn)稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)流產(chǎn)感染習(xí)慣性流產(chǎn)胚胎死亡胚胎存活繼續(xù)妊娠3次保胎治療先兆流產(chǎn)病因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致流產(chǎn)的原因較多，主要與遺傳基因缺陷、環(huán)境因素、母體疾病、胎盤(pán)分泌不足、免疫因素等方面有關(guān)。自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15%左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于中醫(yī)學(xué)胎漏、胎動(dòng)不安、妊娠腹痛等范疇。主要病機(jī)是沖任損傷、胎元不固。常見(jiàn)病因?yàn)槟I虛、血熱、氣血虛弱、血瘀等；先兆流產(chǎn)病因組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體、抗精子抗體 等全身性疾病、生殖器官疾病，子宮畸形、內(nèi)分泌異常、創(chuàng)傷刺激、不良習(xí)慣 等孕齡不足6-8周

3、者，染色體異常的發(fā)生率可達(dá)50%60%。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的染色體異常的檢出率更高。胎兒因素母體因素免疫因素環(huán)境因素先兆流產(chǎn)診斷據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，先兆流產(chǎn)的診斷并不困難。1.超聲、2.血-hCG水平、3.孕激素水平以上是動(dòng)態(tài)檢測(cè)胚胎發(fā)育狀況，指導(dǎo)臨床治療的重要工具。先兆流產(chǎn)診斷1.超聲診斷陰道超聲最早可于45周檢出孕囊，當(dāng)胚芽頭臀長(zhǎng)（CRL）達(dá)5mm以上出現(xiàn)胚心管搏動(dòng)。先兆流產(chǎn)診斷4項(xiàng)妊娠失敗超聲評(píng)估1.頭臀長(zhǎng)度 7 mm 且無(wú)心跳；2.孕囊平均直徑 25 mm且無(wú)胚胎；3.檢查出無(wú)卵黃囊的孕囊 2 周后不見(jiàn)有心跳的胚胎；4.檢查出有卵黃囊的孕囊 11 d 后仍不見(jiàn)有心跳的胚胎。美國(guó)超聲放射醫(yī)師學(xué)會(huì)（

4、N Engl J Med. 2013, 369: 1443）正常早期妊娠，血-hCG水平3648小時(shí)增長(zhǎng)一倍。若每48小時(shí)血HCG上升幅度不到65%，預(yù)示妊娠結(jié)局不良孕早期宮內(nèi)妊娠血漿-hCG增長(zhǎng)的正常低限如下圖：29%66%114%175%225%1天后hCG增加值 2天后hCG增加值3天后hCG增加值4天后hCG增加值 5天后hCG增加值基礎(chǔ)hCG值先兆流產(chǎn)診斷3.孕酮“非孕齡依賴(lài)”孕12周前，孕酮變化不大。孕12周后胎盤(pán)完全形成孕酮 25ng/ml,提示安全妊娠,胎兒存活的可能性為97%。 14 ng/ml(孕18周前),不良妊娠可達(dá)到87.6%。 10ng/ml，提示是高危妊娠。 5n

5、g/ml，提示胚胎死亡。1Julia SB, Jacek R,et al.Role of progesterone and progestin therapy in threatened abortion and preterm labourJ.Frontiers in Bioscience , 2008,(1)1981-1990.先兆流產(chǎn)診斷3.孕酮未明部位妊娠預(yù)測(cè)中，孕酮濃度19.23ng/ml，強(qiáng)烈預(yù)示宮內(nèi)妊娠。一般國(guó)內(nèi)外多數(shù)作者同意以孕10周前血清孕酮水平3.0mmol/L時(shí)可發(fā)生鎂中毒）使用過(guò)程需要監(jiān)測(cè)呼吸尿量膝反射。前列腺素合成酶抑制劑吲哚美辛（孕3032周前短程應(yīng)用10%或餐前血

6、糖6.7mmol/L則流產(chǎn)的危險(xiǎn)性極大。 對(duì)癥治療先兆流產(chǎn)治療4.對(duì)因治療5.先兆流產(chǎn)的中醫(yī)診療臺(tái)灣地區(qū)一份針對(duì)2408名孕婦的調(diào)查結(jié)果顯示：24.1%的孕期婦女使用中藥，其中涉及先兆流產(chǎn)的孕婦440人，有27.4%孕婦選擇中藥安胎，且產(chǎn)后隨訪6個(gè)月，未見(jiàn)不良影響，提示中藥在孕期應(yīng)用十分廣泛，先兆流產(chǎn)孕婦更傾向于使用中藥安胎，且安全性較好。來(lái)自Cochrane的一份系統(tǒng)評(píng)價(jià)2也提示，中草藥聯(lián)合西藥治療先兆流產(chǎn)比單純應(yīng)用西藥保胎成功率更高。我院目前使用孕康糖漿20ML，Tid口服治療。1Chao-Hua Chuang , Wu-Shiun Hsieh et al.Chinese herbal medicines used in pregnancy:a population-based survey in TaiwanJ.pharmacoepidemiology and drug safety 2007; 16: 4644682Lu Li, Lixia Dou, Ping Chung Leung et al.Chinese herbal medicines for threatened miscarriageJ.The Cochrane Col