常見(jiàn)腦腫瘤的影像診斷 ppt課件

1、平昌縣人民醫(yī)院 放射科CT、MRI作為診斷幕上腦腫瘤的關(guān)鍵技術(shù)，影像知識(shí)與臨床知識(shí)的有機(jī)結(jié)合，可提高診斷的準(zhǔn)確性。本文主要論述常見(jiàn)的腦腫瘤，著重講述其影像特點(diǎn)。一、膠質(zhì)瘤來(lái)源于星形細(xì)胞、少枝膠質(zhì)細(xì)胞及室管膜細(xì)胞等。成人原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤50%以上為膠質(zhì)瘤，兒童膠質(zhì)瘤占全部神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的80-90%。膠質(zhì)瘤分類WHO分類 星形細(xì)胞的腫瘤 1、星形細(xì)胞瘤 2、間變性惡性星形細(xì)胞瘤 3、膠母細(xì)胞瘤 4、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 混合性膠質(zhì)瘤 1、混合性少枝星形細(xì)胞瘤 2、間變性惡性少枝星形細(xì)胞瘤 脈絡(luò)叢腫瘤 1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 2、脈絡(luò)叢癌 少枝膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤 1、少枝膠質(zhì)細(xì)胞

2、瘤 2、間變型惡性少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 星形細(xì)胞的腫瘤 1、星形細(xì)胞瘤 2、間變性惡性星形細(xì)胞瘤 3、膠母細(xì)胞瘤 4、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 混合性膠質(zhì)瘤 1、混合性少枝星形細(xì)胞瘤 2、間變性惡性少枝星形細(xì)胞瘤 脈絡(luò)叢腫瘤 1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 2、脈絡(luò)叢癌 少枝膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤 1、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 2、間變型惡性少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 來(lái)源未明的神經(jīng)上皮腫瘤 1、星形母細(xì)胞瘤 2、星形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 3、大腦膠質(zhì)瘤病 室管膜性腫瘤 1、室管膜瘤 2、間變性惡性室管膜瘤 3、粘液乳頭型室管膜瘤 4、室管膜下瘤 松果體腫瘤 1、松果體細(xì)胞瘤 2、松果體母細(xì)胞瘤 3、混合性松果體細(xì)胞瘤松果體

3、瘤 胚胎性腫瘤 1、髓上皮瘤 2、神經(jīng)母細(xì)胞瘤 3、室管膜母細(xì)胞瘤 4、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 5、髓母細(xì)胞瘤 神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞瘤 1、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 2、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤 3、間變性惡性神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤 4、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 5、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤一、膠質(zhì)瘤 1. 星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤占大腦半球膠質(zhì)瘤的占大腦半球膠質(zhì)瘤的25-30%及兒童小腦膠質(zhì)瘤的及兒童小腦膠質(zhì)瘤的30%。在成人僅次于。在成人僅次于多形性膠質(zhì)母，為第二位常見(jiàn)的膠質(zhì)瘤；在兒童為最常見(jiàn)的膠質(zhì)瘤多形性膠質(zhì)母，為第二位常見(jiàn)的膠質(zhì)瘤；在兒童為最常見(jiàn)的膠質(zhì)瘤及后顱窩腫瘤。及后顱窩腫瘤。好發(fā)于大腦半球，尤其額顳葉，其次為頂葉，枕葉少見(jiàn)；可發(fā)生于任好發(fā)于大腦半球，

4、尤其額顳葉，其次為頂葉，枕葉少見(jiàn)；可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)何年齡，好發(fā)40-50歲。歲。1. 星形細(xì)胞瘤 1組織學(xué)分類：Rubinstein三級(jí)分類法最常用 低度型I，II級(jí)-17-30% 間變型：低度型惡變者III級(jí)-占惡性12% 幾乎一切低度者都閱歷間變過(guò)程，1/3-1/2最終惡 變。 2臨床病癥： 常出現(xiàn)非特異性病癥如頭痛、嘔吐，主要是由于 占位效應(yīng)及血管源性水腫所致 腫瘤內(nèi)出血可引起中風(fēng)發(fā)作的病癥 1. 星形細(xì)胞瘤3影像學(xué)表現(xiàn)：CT：平掃CT低度病變典型表現(xiàn)為境界不清、不規(guī)那么的低密度或混雜密度病變，僅40%加強(qiáng)掃描有細(xì)微的強(qiáng)化。 20%的星形細(xì)胞瘤CT可出現(xiàn)鈣化MRI：未合并出血的星形

5、細(xì)胞瘤MR呈T1低T2高信號(hào)。高度惡性病變碘造影劑及Gd-DTPA均有強(qiáng)化，強(qiáng)化峰值在造影劑注入后30-60分鐘，其強(qiáng)化緣由為腫瘤新生血管及內(nèi)皮細(xì)胞增生區(qū)，可反映血腦屏障破壞的程度，但并不能準(zhǔn)確確定腫瘤的大小。左顳葉膠質(zhì)瘤左顳葉膠質(zhì)瘤右顳葉膠質(zhì)瘤右顳葉膠質(zhì)瘤右顳葉膠質(zhì)瘤右顳葉膠質(zhì)瘤MR 壓水像壓水像右額頂葉膠質(zhì)瘤右額頂葉膠質(zhì)瘤左側(cè)半球膠質(zhì)瘤左側(cè)半球膠質(zhì)瘤右顳葉膠質(zhì)瘤右顳葉膠質(zhì)瘤間間變變型型伴伴腦腦脊脊液液播播散散腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤 2. 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是一種進(jìn)展極其迅速的腫瘤，為成膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是一種進(jìn)展極其迅速的腫瘤，為成人幕上原發(fā)腫瘤中最常見(jiàn)者，其好發(fā)年齡為人幕上原發(fā)

6、腫瘤中最常見(jiàn)者，其好發(fā)年齡為45-55歲，歲，30歲以下少見(jiàn)歲以下少見(jiàn)常見(jiàn)部位為額葉白質(zhì)，其次為顳葉，常累及多個(gè)常見(jiàn)部位為額葉白質(zhì)，其次為顳葉，常累及多個(gè)腦葉，經(jīng)一側(cè)大腦半球分散至另一側(cè)，呈典型腦葉，經(jīng)一側(cè)大腦半球分散至另一側(cè)，呈典型的的“蝶翼狀蝶翼狀CNS外轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，常在術(shù)后或放療后出現(xiàn)外轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，常在術(shù)后或放療后出現(xiàn)2. 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)1CT：1/3呈高密度或混雜高密度，2/3因灶周水腫而表現(xiàn)為低密度。2CT加強(qiáng)：90%病灶可出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，常表現(xiàn)為水腫包繞的后壁環(huán)狀強(qiáng)化，其中心呈低密度的壞死或囊變區(qū)。蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)強(qiáng)化，提示腦脊液種植；室周強(qiáng)化可代表CSF種植或室周腫瘤侵

7、潤(rùn)。3MR：多表現(xiàn)為不均勻的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，瘤體與灶周水腫常分界不清 梯度回波序列對(duì)出血所致的含鐵血黃素堆積敏感性強(qiáng)。右顳葉膠質(zhì)瘤左額顳葉膠質(zhì)瘤左額顳葉膠質(zhì)瘤左側(cè)多形性膠質(zhì)瘤左側(cè)多形性膠質(zhì)瘤MR壓水像壓水像左顳頂葉多形性膠質(zhì)瘤左顳頂葉多形性膠質(zhì)瘤MR加強(qiáng)加強(qiáng)小腦膠質(zhì)瘤右側(cè)半球膠質(zhì)瘤右側(cè)半球膠質(zhì)瘤右額葉膠質(zhì)瘤右額葉膠質(zhì)瘤右顳葉膠質(zhì)瘤右顳葉膠質(zhì)瘤丘腦膠質(zhì)瘤丘腦膠質(zhì)瘤多中心膠質(zhì)瘤伴陳舊堵塞A、B疑良性堵塞，C為四個(gè)月后加強(qiáng)左頂葉膠質(zhì)瘤左頂葉膠質(zhì)瘤3.毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤JPA組織學(xué)上毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤有兩種類型：成年型及青年型青少年毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤極性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最常見(jiàn)，常見(jiàn)于兒童及青少年，平均發(fā)病年齡

8、為71歲后顱窩為最常見(jiàn)好發(fā)部位，為兒童最常見(jiàn)的小腦星形細(xì)胞瘤。其次為下丘及大腦半球。大腦半球JPA占大腦膠質(zhì)瘤的3%，右側(cè)半球最常受累，常累及顳葉或頂葉。其發(fā)病年齡晚于后顱窩的JPA平均225歲本病預(yù)后較好，經(jīng)完全的外科切除后復(fù)發(fā)率為0%。3.毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤JPA影像表現(xiàn)：1CT：平掃CT表現(xiàn)為邊境清楚的圓形或橢圓形病變，呈低密度或等密度病變由于腫瘤富含血管，加強(qiáng)掃描可明顯強(qiáng)化，明顯強(qiáng)化并不提示腫瘤惡性度的添加呈宏大囊性變者最常見(jiàn)于大腦及小腦半球，如合并壁結(jié)節(jié)存在，那么強(qiáng)化較顯著呈微小囊性變者易于動(dòng)態(tài)加強(qiáng)CT早期出現(xiàn)，延遲掃描由于造影劑的充填而不易顯示11%腫瘤CT上出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，相應(yīng)的血

9、管源性水腫少見(jiàn)后顱窩病變易包繞四腦室，腫瘤可推擠四腦室而不是充填并擴(kuò)張四腦室，此征象可與髓母及室管膜瘤相鑒別；幕上易包繞三腦室3毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤JPA2MR：MR T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，囊性部分信號(hào)類似CSF蛋白液信號(hào)MR在顯示腫瘤范圍上優(yōu)于CT，在評(píng)價(jià)視通路受累的情況上也優(yōu)于CT小腦膠質(zhì)瘤小腦膠質(zhì)瘤鞍上JPA應(yīng)與顱咽管瘤鑒別中線部位腫瘤常為實(shí)性，半球內(nèi)為囊性 4. 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤為一種少見(jiàn)的幕上膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤4-5%多位于大腦半球，50%發(fā)生于額葉，其次為頂顳及枕葉，小腦及脊髓少見(jiàn)兩個(gè)高發(fā)年齡：40-60歲；6-12歲，男多于女臨床病癥包括頭痛、癲癇、視力妨礙及癡呆，病

10、癥的平均繼續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)平均51歲影像表現(xiàn)：1CT： 呈圓形或橢圓形腫塊，1/2腫瘤界限不清，57%病例低密度；23%等密度；少數(shù)因繼發(fā)出血呈高密度。半數(shù)病例可出現(xiàn)強(qiáng)化，但強(qiáng)化細(xì)微而不易覺(jué)察；高度惡性及混合型腫瘤易于強(qiáng)化。20%可伴有出血及囊變，但與腫瘤的分級(jí)無(wú)關(guān)。高達(dá)90%病例可出現(xiàn)斑點(diǎn)及斑塊狀鈣化，“樹(shù)枝狀為其特征；17%可有顱蓋骨侵蝕。有13-10%病例位于腦室內(nèi)，常伴有腦積水構(gòu)成，可有鈣化，CT為高密度，常見(jiàn)于側(cè)腦室。2MR：MR易于顯示CT不易顯示的病變少枝膠質(zhì)瘤的斑塊狀鈣化具有特征性5. 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤腦室內(nèi)CPP占一切顱內(nèi)腫瘤的05%，好發(fā)于兒童及青年86%病人5歲，乳頭狀癌占CPP

11、的20%，均發(fā)生新生兒好發(fā)部位第四腦室側(cè)隱窩39%、側(cè)腦室43%、三腦室11%、CPA7%。普通成人好發(fā)四腦室，新生兒好發(fā)側(cè)腦室尤其左側(cè)患兒男性，4歲。頭痛、嘔吐一個(gè)月，近一周加重a. 軸位T2WIb. 軸位T1WIc. 矢狀位加強(qiáng)d. 軸位加強(qiáng)4. 神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-膠質(zhì)腫瘤包括神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤等9類。為低度惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢。本病好發(fā)于10-20歲青少年右；少數(shù)情況可發(fā)生視神經(jīng)鞘并沿視神經(jīng)孔擴(kuò)展使眼球外突，常見(jiàn)于兒童，20%為雙側(cè)病變并與神經(jīng)纖維瘤病有關(guān)；骨內(nèi)或顱板外腦膜瘤少見(jiàn)，骨內(nèi)腦膜瘤為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞墮入板障內(nèi)，常見(jiàn)于額顳骨，僅表現(xiàn)為板障增大及臨近腦組織受壓二

12、、腦膜瘤二、腦膜瘤影像表現(xiàn)：1CT：平掃為與硬膜相連的高密度病變，為繼發(fā)于沙礫體鈣化或鈣堆積所致；加強(qiáng)后呈均勻致密強(qiáng)化，高度鈣化腫瘤強(qiáng)化不明顯，強(qiáng)化緣由為造影劑經(jīng)內(nèi)皮空隙進(jìn)入腫瘤間質(zhì)中；30-50%可出現(xiàn)水腫其他腦外腫瘤征象包括：呈廣基底與硬膜相連；臨近顱骨肥厚或侵蝕；灰白質(zhì)交界處腦回內(nèi)折；腫瘤與腦組織間有腦脊液進(jìn)入或軟腦膜血管及硬膜邊緣；MR加強(qiáng)掃描可有“腦膜尾征為臨近的腦膜反響性變化及血管擴(kuò)張3-14%可發(fā)生中央?yún)^(qū)壞死，最常見(jiàn)合體型及血管母細(xì)胞型二、腦膜瘤2MR：T1腫瘤呈均勻低于腦白質(zhì)信號(hào)，56%與腦灰質(zhì)信號(hào)類似，36%低于腦灰質(zhì)，T2WI52%與腦灰質(zhì)信號(hào)類似，44%呈高信號(hào)，少數(shù)低信

13、號(hào)45%CT上可見(jiàn)鈣化，MR高場(chǎng)強(qiáng)易于顯示大塊狀鈣化術(shù)后腦膜可反響性強(qiáng)化，為薄而光滑的線狀影；腫瘤復(fù)發(fā)及殘留為厚薄不均分葉狀強(qiáng)化灶腦膜瘤平片、腦膜瘤平片、CT鈣化鈣化額部腦膜瘤額部腦膜瘤左額部腦膜瘤左額部腦膜瘤側(cè)腦室腦膜瘤側(cè)腦室腦膜瘤大腦鐮腦膜瘤大腦鐮腦膜瘤CT及及MRI蝶骨嵴腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤CT及及MR嗅溝腦膜瘤嗅溝腦膜瘤小腦幕腦膜瘤小腦幕腦膜瘤顱眶溝通性腦膜瘤顱眶溝通性腦膜瘤右額頂部腦膜瘤右額頂部腦膜瘤左額部腦膜瘤囊性腦膜瘤三. 垂體瘤屬于良性上皮源性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤10-15%分為垂體大腺瘤、微腺瘤。影像表現(xiàn)大腺瘤直徑大于10mm1CT：鞍上池前部圓形、橢圓形腫塊，等密度或稍高密度，少

14、數(shù)囊變壞死。瘤卒中時(shí)瘤出血，呈高密度出血區(qū)或低密度水腫區(qū)。2T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。3. 垂體瘤微腺瘤直徑小于10mm大腺瘤直徑大于10mm1CT：平掃等密度或底密度；加強(qiáng)細(xì)微強(qiáng)化，早期局限低密度，邊境明晰，圓形或類圓形。間接征象：鞍底下陷、垂體柄偏移、垂體高度添加、上緣局限隆突。2T1等或低信號(hào)，T2稍高或高信號(hào)；垂體瘤卒中時(shí)均高信號(hào)；加強(qiáng)強(qiáng)化明顯。頭顱側(cè)位：蝶鞍增大、鞍底頭顱側(cè)位：蝶鞍增大、鞍底下陷，有雙底，下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質(zhì)常鞍背變薄向后豎起，骨質(zhì)常吸收破壞；吸收破壞；CT：鞍區(qū)略高密度占位：鞍區(qū)略高密度占位鞍區(qū)稍高密度占位病變鞍區(qū)稍高密度占位病變MR：T1鞍區(qū)低信號(hào)占

15、位鞍區(qū)低信號(hào)占位 MR加強(qiáng)高信號(hào)加強(qiáng)高信號(hào)垂體大腺瘤，垂體大腺瘤，MR:T2高信號(hào)高信號(hào)四. 聽(tīng)神經(jīng)瘤后顱窩最常見(jiàn)的腦外腫瘤，占腦橋小腦角區(qū)腫瘤的75-80%，多數(shù)為單側(cè)，多見(jiàn)30-60歲，20歲以下少見(jiàn)。影像表現(xiàn)1CT：可呈等密度、略低密度或高密度結(jié)節(jié)或腫塊，多均勻，少數(shù)混雜密度。加強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，囊變時(shí)環(huán)形強(qiáng)化。2MR：T1低信號(hào)或等信號(hào)，T2高信號(hào)；合并出血那么均為高信號(hào)。聽(tīng)神經(jīng)瘤：聽(tīng)神經(jīng)瘤：CT左橋腦小腦腳區(qū)高密度占位左橋腦小腦腳區(qū)高密度占位聽(tīng)神經(jīng)瘤：聽(tīng)神經(jīng)瘤：CT左橋腦小腦腳等密度影，部分骨質(zhì)缺損左橋腦小腦腳等密度影，部分骨質(zhì)缺損MR加強(qiáng)：聽(tīng)神經(jīng)瘤不均強(qiáng)化加強(qiáng)：聽(tīng)神經(jīng)瘤不均強(qiáng)化MR:右側(cè)橋腦小腦腳聽(tīng)神經(jīng)瘤右側(cè)橋腦小腦腳聽(tīng)神經(jīng)瘤MR及術(shù)中：左側(cè)橋腦小腦腳聽(tīng)神經(jīng)瘤及術(shù)中：左側(cè)橋腦小腦腳聽(tīng)神經(jīng)瘤五. 腦轉(zhuǎn)移瘤形狀分：結(jié)節(jié)團(tuán)塊型，環(huán)狀病灶型，類囊腫型，彌漫型。影像表現(xiàn)1CT：實(shí)性病變，多為低或等密度，少數(shù)稍高密度，瘤周水腫。特征病灶小而瘤周水腫明顯；病灶與水腫難以區(qū)分，有時(shí)僅見(jiàn)水腫而看