三維超聲對產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價(jià)值

1、論文范文題目：三維超聲對產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價(jià)值編輯：司馬小【摘要】 目的探討三維超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對2003年1月至2006年12月應(yīng)用三維超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的29例2440周胎兒畸形超聲影像與臨床資料進(jìn)行回憶性分析。結(jié)果唇裂11例、無腦兒7例、四肢短小4例、臍膨出3例、頸部淋巴囊腫3例、羊膜帶綜合征1例，與臨床產(chǎn)出胎兒所見畸形特征完全一致。結(jié)論三維超聲對胎兒畸形的檢出率高，是有效的產(chǎn)前篩查方法。 【關(guān)鍵詞】 三維超聲 胎兒 畸形 診斷The antepartum diagnosis value of fetal anomaly by threedimensional

2、ultrasonographyAbstract: Objective To investigate the clinical value of threedimensional ultrasonography in screening fetal abnormality before birth. Methods The present paper retrospectively analyzed the threedimensiona ultrasonography data of 29 cases fetal anomaly between 24 and 40 weeks gestatio

3、n from Jan 2003 to Dec 2006. Results Among them, there were 11 cases of cheilognathus,7 cases of anencephalus, 4 cases of anomaly of extremities, 3 cases of omphalocele, 3 cases of lymphocyst at the neck and 1 case of amniotic band syndrome. The anomaly features are consistent with those of the born

4、 fetuses. Conclusion The threedimensional ultrasonography increases the accurate rate of diagnosing fetal anomaly and is an effective prenatal screeing method.Keywords: threedimensional ultrasonography; fetus; abnormality; diagnosis超聲檢查對胎兒無創(chuàng)傷、無致畸且圖像清晰，因而廣泛用于中晚期妊娠胎兒畸形篩查，以此預(yù)防和減少出生缺陷，是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要檢查手段之一

5、。大局部解剖結(jié)構(gòu)明顯異常的畸形一般通過二維實(shí)時(shí)超聲在22周左右即可做出診斷1，但胎兒體表結(jié)構(gòu)有較復(fù)雜的曲面改變，二維超聲可能漏診、誤診胎兒體表畸形。20世紀(jì)80年代末應(yīng)用于臨床的三維超聲成像，是檢測胎兒發(fā)育狀況的有效方法，大大提高了產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確率，尤其在檢測胎兒畸形方面具有獨(dú)特優(yōu)勢2。本文對我院29例先后通過二維和三維超聲篩查出的畸形胎兒影像資料進(jìn)行回憶性分析總結(jié)，報(bào)告如下。1資料與方法我院于2003年1月至2006年12月共引產(chǎn)或自然分娩2040孕周畸形胎兒29例，孕婦年齡2040歲。其中第一胎20例，第二胎7例，第三胎2例。二維超聲作為常規(guī)產(chǎn)前檢查，對疑為胎兒發(fā)育異常的孕婦，進(jìn)行三維超聲

6、SA8000Live超聲儀，探頭頻率47MHz檢查，常規(guī)顯示胎兒顱骨環(huán)，測量雙頂徑，然后旋轉(zhuǎn)探頭切面，探查胎兒顏面部。自頭側(cè)依次顯示眼球、鼻尖、鼻翼、鼻孔、上下唇，緊接著觀察胎兒頸部、胸部、腹部、脊柱及四肢。2結(jié)果本組29例畸形胎兒中唇裂11例，無腦兒7例，四肢短小4例，臍膨出3例，頸部淋巴囊腫3例，羊膜帶綜合征1例。二維聲像圖顯示在閉嘴時(shí)上唇連續(xù)性中斷，口唇微張時(shí)可呈“八字型圖1a、c。三維聲像圖能直觀顯示胎兒面部，唇裂時(shí)在上唇與鼻間形成豁口，上唇裂隙非常清晰圖1b、d。二維聲像圖顯示胎兒無顱骨環(huán)，無腦組織圖2a。三維聲像圖表現(xiàn)為胎兒眼眶以上部位呈現(xiàn)出少量呈團(tuán)塊影像(圖2b)。二維聲像圖顯示

7、骨骼長度明顯小于孕周，肢體短小并呈弓形彎曲圖3a。三維聲像圖可以清楚的顯示四肢短縮，屈曲，大腿、小腿、上臂、前臂分界不清(圖3b)。a:24孕周二維聲像圖; b:24孕周三維聲像圖; c:28孕周二維聲像圖; d:28孕周三維聲像圖二維聲像圖顯示近臍部見腹壁缺損達(dá)2.0 cm，缺損處突出一包塊，為強(qiáng)回聲，在膨出的疝囊上見臍血流信息圖4a。三維聲像圖那么顯示胎兒臍部突出物如“葫蘆狀圖4b。二維聲像圖顯示胎兒頸部周圍見多個(gè)囊壁菲薄的無回聲區(qū)，縱切及橫切可顯示暗區(qū)在胎兒的皮下組織層向外擴(kuò)展，如胎兒被一層較寬的低回聲“蠶狀物所覆蓋。最大一囊腔約4.8 cm×4.5 cm圖5a。三維聲像圖顯示

8、胎兒頸部多個(gè)無回聲團(tuán)塊，無回聲區(qū)內(nèi)有多條分隔強(qiáng)回聲圖5b。a:二維聲像圖; b:三維聲像圖圖5頸部淋巴囊腫(27孕周)二維聲像圖表現(xiàn)為胎兒頭部形態(tài)失常，顱骨環(huán)不完整，胎兒枕部見顱骨環(huán)回聲，顱頂及前額、顳部顱骨環(huán)缺損，腦中線顯示不清，雙頂徑及頭圍明顯小于孕齡，頂部見腦組織膨出，被一強(qiáng)回聲光帶包裹。于前額見面積約1.5 cm×3.2 cm的無回聲區(qū)，胎兒面部上下唇連續(xù)性中斷，缺如達(dá)1.2 cm。三維聲像圖那么示胎兒頭部像一頭卷發(fā)，上下唇連續(xù)性中斷，左眼及鼻缺如，右手與右側(cè)面部緊貼圖6。a:40孕周三維聲像圖; b:引產(chǎn)后照片圖6羊膜帶綜合征3討論頭面部常見唇腭裂畸形，在我國發(fā)病率為1.8

9、2%3，其次是鼻、眼、耳、腦4。本文結(jié)果顯示唇裂畸形占所檢出畸形的37.9%。唇裂是由于胚胎發(fā)生期在至畸因子作用下,一側(cè)內(nèi)側(cè)鼻突和上頜突未融合或兩側(cè)均未融合發(fā)生單側(cè)唇裂或雙側(cè)唇裂5。文獻(xiàn)報(bào)道二維超聲對顏面部畸形產(chǎn)前檢出率為79.41%4，三維超聲成像可重建胎兒面部立體結(jié)構(gòu)，更直觀地顯示胎兒唇裂畸形及鼻的形態(tài)變化，陽性顯示率為92%2。本文應(yīng)用二維超聲常規(guī)篩查，對可疑頭面畸形者行三維超聲復(fù)查，其結(jié)果與產(chǎn)后所見完全一致，特別是對無腦兒以其清晰的圖像展示給孕婦及家屬，使其能果斷決定終止妊娠，減少經(jīng)濟(jì)損失和精神痛苦。頭面部除了唇腭裂畸形外，還有外耳畸形、外鼻畸形、下頜發(fā)育不良畸形等，Rotten等6用

10、二維及三維超聲測量胎兒面部，采用臉下部的角度及下頜骨與上頜骨的比值來判斷下頜發(fā)育情況，認(rèn)為三維超聲評價(jià)下頜發(fā)育不良的優(yōu)點(diǎn)在于能顯示真正的面部中矢狀平面。三維超聲資料采集存儲所需時(shí)間很短，僅幾秒鐘。但重建那么需時(shí)間，特別高質(zhì)量圖像制作，尤其異常圖像更需仔細(xì)反復(fù)制作，一般在530 min或更長。有清晰準(zhǔn)確的圖像，測值就更為準(zhǔn)確。重點(diǎn)觀察胎兒唇部可將中心移動(dòng)點(diǎn)對準(zhǔn)鼻或唇部，進(jìn)行XYZ軸旋轉(zhuǎn)，從多平面多方位觀察胎兒顏面部，可得到胎兒面部立體圖像，唇與鼻結(jié)構(gòu)清晰可見，較為直觀逼真。胎兒四肢畸形包括四肢短小、肢體數(shù)目異常、關(guān)節(jié)位置異常等，其中以短小畸形最常見。本文所發(fā)現(xiàn)的4例四肢畸形均為短小畸形。二維超聲

11、一般能夠正確顯示四肢短小，而三維超聲不僅能顯示肢體長度短小和骨折或骨彎曲等異常的立體形態(tài)特征，而且可利用圖像旋轉(zhuǎn)功能以任意角度觀察，獲取類似于X線照片的圖像，可望成為代替胎兒X線檢查的輔助診斷方法，為胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育的生理和病理提供有利的診斷信息。胎兒畸形對孕婦及家庭的精神、心理影響極大，產(chǎn)前假設(shè)能明確診斷，是孕婦及產(chǎn)科醫(yī)師確定是否終止妊娠的重要依據(jù)。二維超聲在胎兒畸形篩查中具有非常重要的作用，但其僅能提供其斷面圖像，對觀察復(fù)雜畸形有許多缺乏。三維超聲能清晰地顯示出胎兒面部結(jié)構(gòu)，如面部表情、微笑、吃手、打哈欠等。三維超聲以其特有的優(yōu)勢在產(chǎn)科檢查中發(fā)揮二維超聲無法比較的作用。無論二維超聲還是三維

12、超聲在掃描成像中都受到一些不利因素的影響，如胎兒正枕后位、頭入盆、羊水少、胎兒肢體、臍帶、胎盤等因素接近胎兒面部干擾，使圖像成功率受到一定限制，特別是胎兒的唇部、眼、耳等。在這種情況下，讓孕婦體位變動(dòng)，待胎兒體位轉(zhuǎn)動(dòng)，或讓孕婦起床后活動(dòng)半小時(shí)后復(fù)查等方法來提高顯示率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 李麗蟾，宗貴芝，陳瑞玉，等. 超聲檢測胎兒畸形二十年回憶性分析J. 上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2003,12(4):263-265.2 陽艷軍，孫大為. 三維超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用進(jìn)展J. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003,9(4):390-393.3 李正，王慧貞，李士俊. 先天畸形學(xué)M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.198-249.4 王文利，陳茗香，廖世宏，等. 胎兒顏面部畸形的產(chǎn)前超聲診斷J. 福建醫(yī)藥雜志，2006,28(5):126-127.5 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)M. 第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.157.6 R