上海嘉定南翔地區(qū)839例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患者的疾病譜分析

1、上海嘉定南翔地區(qū)839例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患者的疾病譜分析中國(guó)急救醫(yī)學(xué)2007年12月第27卷第12期ChinJCritCareMed,Dec.2007,Vo1.27,No.12?ll43?上患海嘉定南翔地區(qū)839例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)者的疾病譜分析周海龍,于海文,曹利杰,鐘沛霖作者單位:201802,上海嘉定區(qū)南翔醫(yī)院外科作者簡(jiǎn)介:周海龍(1964一),男,主治醫(yī)師.主要從事創(chuàng)傷外科方面的研究.前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患者的性別,年齡,呼叫時(shí)間,急診診斷或主訴,不同病種求治人數(shù),院前死亡病種,出車情況等進(jìn)行分析.結(jié)果院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患者839例中,男女比為1.66:1,平均年齡49.6歲;每天9:0012:00和1

2、5:O018:00為出診高峰時(shí)間;院前急救疾病譜排序的前5位依次是:顱腦損傷,下肢外傷,腦血管意外,新生兒窒息,早產(chǎn)兒;院前死亡疾病譜排序依次是:交通傷,中毒,溺水等.結(jié)論提高院前急救水平對(duì)人類健康和學(xué)科建設(shè)有重大意義,可根據(jù)院前急救的疾病譜排序特征制定急救工作重點(diǎn),急診診斷或主訴,對(duì)指導(dǎo)急診專業(yè)人員培訓(xùn)有意義.關(guān)鍵詞院前急救;轉(zhuǎn)運(yùn);患者;疾病譜中圖分類號(hào)R195文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10021949(2007)12114303隨著社會(huì)主義現(xiàn)代化的不斷深入,人們的生活質(zhì)量Et益提高,相對(duì)應(yīng)人的急救意識(shí)也在不斷提高,對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求.作為急救醫(yī)療服務(wù)體系(emergencymedic

3、alservicesystem,EMSS)的重要組成部分及首要環(huán)節(jié),質(zhì)量,就必須了解院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)患者的疾病譜及與疾病譜有關(guān)的因素,本文對(duì)上海嘉定南翔地區(qū)839例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患者的疾病譜進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下.1資料與方法2006121120070611所有的院前急救病歷,每位急救病例均有急救醫(yī)師填寫的"上海市院前急救病歷".1.2研究方法將每位院前急救病歷按姓名,性別,年齡,現(xiàn)場(chǎng)地址,出車時(shí)間,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間,離開現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間,送達(dá)地點(diǎn),診斷,診療等數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),利用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,列出圖表,研究其規(guī)律.2結(jié)果121120070611,南翔救護(hù)分站急救呼叫出車8

4、30次,其中出車后患者已自行轉(zhuǎn)送,因種種情況拒絕檢查或已送其他醫(yī)院32車次,平均每天出車4.59次,空車率為3.9%.救護(hù)患者839例.其中男509例,女306例,未知性別24例,男女比例為1,66:1.839例患者中,1歲以上636例,年齡1.5105歲,平均年齡49.6歲;新生兒145例,嬰幼兒4例,未知年齡54例.2.2前25種院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患者的疾病譜(見表1)表1前25種院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患者的疾病譜序號(hào)急診診斷或主訴n(%)顱腦損傷下肢外傷腦血管意外新生兒窒息早產(chǎn)兒羊水胎糞腰部外傷手外傷新生兒肺炎上肢外傷昏迷待查腦梗死新生兒宮內(nèi)窘迫暈厥待查頭暈待查胸部外傷冠心病面部外傷全身多處刀砍傷高

5、血壓發(fā)熱待查交通傷(具體不詳)酒精中毒上消化道出血高熱,驚厥159(18.95)61(7.27)55(6.56)31(3.69)24(2.86)23(2.74)22(2.62)21(2.50)20(2.38)19(2.26)18(2.14)l8(2.14)17(2.02)17(2.02)15(1.78)15(1.78)12(1.43)11(1.31)11(1.31)11(1.31)9(1.07)9(1.07)7(O.83)7(O.83)6(O.72).23456789m¨nH:2"掩加?1144?2007年l2月第27卷第l2期ChinJCritCareMed,Dec.20

6、07,Vo1.27,l2通過表1可以看到,前25種院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患者達(dá)618人次,占本組病例的73.7%;前5位疾病為顱腦損傷159例(1895%),下肢外傷6l例(7.27%),腦血管意外55例(6.56%),新生兒窒息3l例(3.69%),早產(chǎn)兒24例(2.86%).2.3前20位院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)患者的去向分布(見表2)表2前2O位院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)患者的去向分布序號(hào)去向1南翔醫(yī)院2嘉定區(qū)中心醫(yī)院3兒童醫(yī)院4同濟(jì)醫(yī)院5上海市第六人民醫(yī)院6普陀區(qū)中心醫(yī)院7家庭8長(zhǎng)征醫(yī)院9瑞金醫(yī)院l0解放軍455醫(yī)院11華東醫(yī)院l2華山醫(yī)院l3長(zhǎng)海醫(yī)院l4中山醫(yī)院l5解放軍85醫(yī)院l6兒科醫(yī)院l7仁濟(jì)醫(yī)院l8上海市

7、第一婦嬰保健醫(yī)院l9靜安區(qū)中心醫(yī)院20長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院763(90.9)通過表2可以看到,前5位院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)患者的去向分布依次為:南翔醫(yī)院175例(20.9%),嘉定中心醫(yī)院163例(19.4%),兒童醫(yī)院160例(19.1%),同濟(jì)醫(yī)院139例(16.6%),上海市第六人民醫(yī)院23例(2.74%),計(jì)660例(78.7%).2.4院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情分類(見表3)表3院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情分類2.5院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)患者的急救效果(見表4)表4院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)患者的急救效果2.6院前死亡l5例病種排序(見表5)表5院前死亡l5例病種排序其中中毒為硫化氫中毒,頭部外傷和摔倒致死的具體原因未明確

8、.2.7院前急救患者的月分布表(見圖1)180院前急救患者的月分布160140120100806040200123456時(shí)間(月)圖l院前急救患者的月分布表2.8院前急救出診時(shí)間分布(見圖2)院前急救出診時(shí)間分布180160140120100806040200123456789時(shí)間(點(diǎn))圖2院前急救出診時(shí)間分布圜3討論本資料統(tǒng)計(jì)了上海嘉定南翔救護(hù)分站2006121I一2007叫出車830次,其中出車后患者已自行轉(zhuǎn)送,因種種情況拒絕檢查或送醫(yī)院32車次,平均每天出車4.59次,空車率為部,是嘉定的"南大門",南翔鎮(zhèn)有常住人口5萬余人,外來人口l0萬余人,周邊有江橋鎮(zhèn),馬陸鎮(zhèn),

9、黃渡鎮(zhèn),普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)和寶山區(qū)西部部分地區(qū)等,周邊人口l020萬,南翔醫(yī)院是嘉定南部唯一的一所二級(jí)醫(yī)院,救護(hù)分站位于南翔鎮(zhèn)中心區(qū)南翔醫(yī)院門診旁邊,主要承擔(dān)以南翔鎮(zhèn)為中心區(qū)域的救護(hù)任務(wù).本資料顯示,救護(hù)患者839例,其中男性509例,女性救指揮中心趙毅等報(bào)道的男女比例1.08:1有較大差異.考慮可能與南翔及周邊地區(qū)近年來發(fā)展較快,外來人口尤其是男性人口增加有關(guān);此外,在建筑工地大多是男性職工,斗毆傷大多數(shù)也是男性,交通傷也以男性為主,這些都是導(dǎo)致救護(hù)患者中男性高的原因.潘曙明等也認(rèn)為,男性尤其是青壯年男性是工農(nóng)業(yè)生產(chǎn),建筑及交通事故等意外傷害的高危人群,所以要重視男性的健康和安全防范教育.,一i;

10、)一m黔黔稍詣HO9962OOOOOOOO0O成一構(gòu)一.llll研究表明,顱腦損傷159例(18.95%),與王立毅等報(bào)道的顱腦損傷排第三位的13.4%有所差異.在南翔地區(qū),顱腦損傷發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他疾病,因此要特別重視對(duì)顱腦損傷的預(yù)防,如在工地上班的職工,摩托車司機(jī)及乘客一定要戴安全帽,決不要貪圖一時(shí)的方便而給自己的生命安全種下隱患;加強(qiáng)交通法規(guī)的宣傳,減少機(jī)動(dòng)車輛事故;在務(wù)工人員集中的人群中及公共場(chǎng)所做好法制宣傳工作,增強(qiáng)民眾的法制意識(shí),珍惜生命,避免無意義的斗毆損傷.同時(shí),救護(hù)人員也應(yīng)把顱腦損傷作為學(xué)習(xí)的重點(diǎn),對(duì)顱腦損傷患者要迅速了解病史及判斷病情的危重程度,對(duì)危重患者要重點(diǎn)觀察瞳孔的變化

11、,對(duì)生命體征(血壓,脈搏,呼吸)要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),了解有無其他合并傷.對(duì)重癥顱腦損傷患者,首先要注意清除口腔異物,保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管插管;可以將患者頭偏向一側(cè),予吸氧,止血包扎;迅速建立靜脈通道,必要時(shí)予20%甘露醇快速靜滴;搬運(yùn)時(shí)要注意顱腦損傷患者可能同時(shí)伴有頸,胸椎外傷,要防止搬運(yùn)時(shí)的再損傷,在救護(hù)車上要注員在平時(shí)要有意識(shí)的進(jìn)行訓(xùn)練,以求不斷提高自己的診療水平及救護(hù)能力.疾病譜的排序可作為院前急救人員崗位培訓(xùn)的依據(jù),對(duì)院前急救的常見急癥要作為培訓(xùn)的重點(diǎn),既要注重培養(yǎng)急救醫(yī)師的全面救護(hù)能力,又要參考疾病譜的構(gòu)成,確定技術(shù)建設(shè)重點(diǎn)和人才培養(yǎng)方向,做到一專多能.調(diào)查發(fā)現(xiàn),院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)患

12、者的去向分布轉(zhuǎn)運(yùn)半徑,主要為:南翔醫(yī)院175例(20.9%),一般在5km以內(nèi);嘉定中心醫(yī)院163例(19.4%)和同濟(jì)醫(yī)院139例(16.6%),一般在1520km以內(nèi);兒童醫(yī)院160例(19.1%)和上海市第六人民醫(yī)院23例(2.74%),一般在2530km以內(nèi);計(jì)660例(78.7%).這五家醫(yī)院為兩家二級(jí)醫(yī)院,兩家三級(jí)醫(yī)院,一家?？漆t(yī)院,滿足了近五分之四患者的急救需求,轉(zhuǎn)運(yùn)半徑在30km以內(nèi).本資料顯示,院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情分類,一般急診患者556例(66.3%),危重患者246例(29.3%),死亡患者15例(1.79),未知22例(2.6%),與阮海林等報(bào)道的27.75%相近,

13、較徐惠梁報(bào)道的上海市的20.12%為高,說明雖然一般急診患者還是占據(jù)主要位置,但危重及死亡患者加起來仍占將近1/3,不容忽視.本資料顯示,南翔救護(hù)分站急救呼叫出車830次,其中出車后患者已自行轉(zhuǎn)送,因種種情況拒絕檢查或送醫(yī)院32車次,平均每天出車4.59次,空車率為3.9%.空車率遠(yuǎn)低于成都市的17.18%,13.37%和深圳寶安區(qū)的28%,這與我們反應(yīng)迅速,呼救一到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)間期時(shí)間短,道路熟悉,交通通信發(fā)達(dá),沒有惡意謊報(bào)等原因有關(guān),大大提高了急救的工作效率,避免寶貴醫(yī)療資源無意義的浪費(fèi).本資料顯示,院前死亡的15例中,死亡原因排前面的是原因不明和交通傷,其中交通傷應(yīng)為院前死亡的首要疾病,?1】

14、45?年院前死亡病例交通事故排在死因第一位統(tǒng)計(jì)結(jié)果是一致的,主要原因可能與南翔地區(qū)交通比較發(fā)達(dá),車輛密度大,人前死亡15例中,少有第一目擊者參加急救,說明市民的急救意識(shí)缺乏,有的市民雖想?yún)⑴c但不知如何著手,因此,急救醫(yī)生應(yīng)利用各種機(jī)會(huì)向社會(huì)宣傳急救知識(shí)和傳授簡(jiǎn)單的培訓(xùn)技術(shù),積極倡導(dǎo)第一目擊者參與急救,也只有全民參與院前道,新加坡有20.6%的目擊者CPR比例是其較高復(fù)蘇成功率的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn).有一例男性32歲患者,被380伏高壓電擊傷,在受到電擊時(shí)當(dāng)場(chǎng)心跳驟停,其單位職工在救護(hù)車到達(dá)前即實(shí)行胸部按壓,后經(jīng)120在車上急救并轉(zhuǎn)送南翔醫(yī)院急診科,經(jīng)搶救心肺復(fù)蘇成功.由此可見,該病例心肺復(fù)蘇成功,如沒有

15、第一目擊者的積極參與,后期的搶救再得力,心肺復(fù)蘇成功也是很困難的,所以向全民普及急救知識(shí)和急救技術(shù)是很有必要的.資料顯示,出診時(shí)間呈不規(guī)則分布,出診高峰時(shí)間在9:0012:00時(shí)間段,次之為15:0018:00和12:0015:00時(shí)間段,說明我分站的出診還是以白晝居多,每天時(shí)間段的變化規(guī)律為我們開展防治工作提供了依據(jù),提示我們要根據(jù)患者呼叫的高峰時(shí)間提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,增強(qiáng)工作的主動(dòng)性及預(yù)見性,不斷提高院前急救的質(zhì)量.急救水平是衡量一個(gè)地區(qū)文明程度的標(biāo)準(zhǔn)之一,提高院化服務(wù)意識(shí),急救意識(shí),本著為人民負(fù)責(zé)的精神,把急救工作做好.而創(chuàng)建安全有效的綠色搶救通道,將院前急救一急診科急救一中心ICU連成一個(gè)完整的急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)是提高搶救成功率的可靠保證.參考文獻(xiàn)1趙毅,裴雅春.院前急救病譜規(guī)律分析J.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,24(9):675676.J.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(9):7097