認(rèn)知行為療法對精神分裂癥治療及康復(fù)效果的研究進(jìn)展

1、認(rèn)知行為療法對精神分裂癥治療及康復(fù)效果的研究進(jìn)展         11-04-06 14:11:00     作者：黃瑾     編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  精神分裂癥/ 治療 認(rèn)知療法 治療結(jié)果認(rèn)知性之心理治療(cognitive therapy)作為專業(yè)術(shù)語和一種治療方法是以貝克(Beck)1976年的專著認(rèn)知療法與情緒障礙出版而出現(xiàn)的1。該療法的基礎(chǔ)理論是“認(rèn)為人的思維對其情感和行為具有決定性作用2”。針對病人錯(cuò)誤

2、或歪曲的認(rèn)知問題上，通過改變病人對己、對人、對事的看法與態(tài)度來改善他所呈現(xiàn)的心理問題3。認(rèn)知治療自創(chuàng)立至今，已經(jīng)成功地應(yīng)用于治療抑郁癥、焦慮障礙、恐怖癥、藥物濫用以及多種軀體形式障礙。而近幾年來該療法探索應(yīng)用于精神分裂癥的治療和康復(fù)也取得較好的效果。筆者現(xiàn)就國內(nèi)應(yīng)用該療法于精神分裂癥治療和康復(fù)效果進(jìn)行綜述如下：1  對精神分裂癥陽性癥狀的輔助治療    精神分裂癥早期發(fā)病以陽性癥狀為多，且以抗精神病藥物治療為主。但長期用藥不僅不良反應(yīng)大，對某些患者療效也不佳，傳統(tǒng)抗精神病藥物對認(rèn)知功能還有進(jìn)一步的損害4。進(jìn)行早期認(rèn)知行為干預(yù)就能改善精神癥狀，提高治療依從

3、性5。陳維萍等6將311例入院精神分裂癥患者隨機(jī)分為抗精神病藥合并認(rèn)知行為治療組(157例)和單純使用抗精神病藥對照組(154例)，治療組認(rèn)知行為治療療程2個(gè)月。采用“簡明精神病評定量表(BPRS)”和“自知力及治療態(tài)度問卷(ITAQ)”評定療效。結(jié)果：治療組和對照組的顯效率分別為62.4%和34.4%，兩組比較差異有高度顯著性(P<0.01)；治療后治療組BPRS、ITAQ總分值與對照組比較差異也有高度顯著性(P<0.01)。該研究顯示:通過認(rèn)知行為治療能讓患者認(rèn)識到自己有病，扭轉(zhuǎn)了對治療依從性的不良認(rèn)知;同時(shí)，讓患者把精神癥狀的好轉(zhuǎn)與抗精神病藥聯(lián)系起來，提高服藥的依從性，強(qiáng)化了

4、藥物治療的效果，從而使患者整體生活質(zhì)量得到明顯改善，促進(jìn)自知力的恢復(fù)。         劉娟美等7對60例入院后第2周自知力部分恢復(fù)并服從管理的精神分裂癥病人在抗精神病藥物治療下，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組實(shí)施認(rèn)知行為治療，每周治療5次，每次3060min，療程8周。對照組常規(guī)服藥治療。采用“陽性和陰性綜合量表(PANSS)”、“功能大體評定量表(GAF)”評定效果。結(jié)果:治療組的PANSS總分、陽性因子分、陰性因子分、一般癥狀因子分以及GAF分值治療后均有顯著下降(P<0.01)，且優(yōu)于對照組。

5、作者認(rèn)為:認(rèn)知行為治療既能改變患者的認(rèn)知，又能通過現(xiàn)實(shí)行為改進(jìn)人際關(guān)系，增加自我評價(jià)和自我接納程度，增強(qiáng)自信心。    武寧強(qiáng)等8將100例有持續(xù)幻覺和(或)妄想等陽性癥狀的慢性精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組48例，對照組52例。兩組均維持原抗精神病藥物治療，研究組聯(lián)合認(rèn)知行為治療，對照組聯(lián)合普通心理治療。觀察3個(gè)月。于治療前及治療后3個(gè)月末采用BPRS評定臨床療效。結(jié)果:治療3個(gè)月末，研究組有效率為91.7%，對照組為76.9%，兩組比較差異有顯著性(2=4.04，P<0.05)。BPRS評分結(jié)果為，研究組總分、幻覺和思維障礙因子分均較治療前有顯著下降(P&

6、lt;0.01)，對照組總分有顯著下降(P<0.01)，但研究組總分、幻覺和思維障礙因子分均較對照組下降顯著。作者認(rèn)為:認(rèn)知行為治療有助于改善慢性精神分裂癥患者的陽性癥狀。    馬文華等9將60例病程<5年，住院時(shí)間半年的精神分裂癥患者隨機(jī)分為治療組(30例)和對照組(30例)。采用BPRS于治療前和治療后6個(gè)月進(jìn)行評定。結(jié)果:治療組6個(gè)月后的思維障礙、敵對猜疑與治療前比較差異有顯著性(P<0.05);而焦慮憂郁、缺乏活力、激活性3項(xiàng)因子分比較差異均有高度顯著性(P<0.01)。而與對照組治療后的比較差異亦有顯著性。作者認(rèn)為:通過對患者進(jìn)

7、行認(rèn)知行為治療，能調(diào)動病人的興趣，幫助建立樂觀的、積極向上的情緒，從而在一定程度上減輕了病態(tài)的精神活動，同時(shí)，提高患者的依從性、獨(dú)立性及主動參與治療，開發(fā)患者的潛能。         龍川鐵等10隨機(jī)將107例入院精神分裂癥病人設(shè)為研究組，另100例病人作為對照組。研究組采取抗精神病藥加認(rèn)知行為治療，對照組單純藥物治療。于治療后第8周末采用BPRS評定。結(jié)果:研究組痊愈15例，顯著進(jìn)步75例，進(jìn)步12例，無效3例，加重2例；對照組分別為5例，45例，27例，13例，10例。研究組優(yōu)于對照組(P<0.01)。作

8、者認(rèn)為:藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療對患者的心理、社會和職業(yè)功能改善更明顯。2  對精神分裂癥陰性癥狀的輔助治療        精神分裂癥的陰性癥狀是指通常情況下正常個(gè)體所應(yīng)具有精神功能或能力出現(xiàn)明顯的缺乏或喪失，包括愉快感缺乏、情感平淡、意志喪失、社會性退縮和語言貧乏11。陰性癥狀是一種頑固的核心癥狀，治療的目的就是減少或消除這些癥狀而達(dá)到疾病的真正痊愈。張仲榮等12將住院的120例男性精神分裂癥患者隨機(jī)分為觀察組(60例)和對照組(60例)。兩組患者陰性癥狀量表(SANS)評分均<48分。對觀察組進(jìn)行為期2個(gè)月的

9、認(rèn)知行為綜合康復(fù)干預(yù)，對照組給予一般(持續(xù)性)心理治療和簡單娛樂活動。采用住院精神病患者康復(fù)療效評定量表(IPROS，分為工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力及關(guān)心和興趣5個(gè)因子)，自制的約束不良言行標(biāo)準(zhǔn)，SANS(分為情感平淡或遲純、思維貧乏、意志缺乏、興趣社交缺乏及注意障礙5個(gè)方面)綜合評價(jià)精神分裂癥患者康復(fù)效果。結(jié)果:觀察組IPROS、SANS各因子分減分值均明顯高于對照組(P<0.01)，兩組不良言行比較差異亦有顯著性(P<0.05)。作者認(rèn)為:認(rèn)知行為療法能改善精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒和不良心理狀態(tài)，因而能夠改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，對促進(jìn)其自知力恢復(fù)，防止

10、社會功能障礙具有良好作用。    宋愛美等13選取本院病程<5年，SANS評分50分的64例(中途脫落2例)男性復(fù)退軍人精神分裂癥患者分為A組(30例)和B組(32例)，A組為聯(lián)合治療組，在常規(guī)抗精神病藥物基礎(chǔ)上配合認(rèn)知行為治療，每周5次，每次30min，療程8周。B組為藥物治療組，單純進(jìn)行藥物治療。兩組在治療前、治療后第4、8周末采用SANS進(jìn)行評定，同時(shí)采用住院用護(hù)士觀察量表(NOSIE)在治療前后各評定1次。結(jié)果:SANS評分比較:兩組治療前SANS總分差異無顯著性。治療后第4周，A組與治療前比較有顯著降低(P<0.05)，第8周末較治療前下降更

11、顯著(P<0.01);而B組治療前后比較差異無顯著性。NOSIE評分比較:兩組在治療前總積極因素分、總消極因素分差異均無顯著性。治療后A組總積極因素分較B組高，總消極因素分較B組低，差異有顯著性。治療結(jié)束后，A組病情總估計(jì)分較治療前差異有高度顯著性(P<0.01);而B組治療前后差異無顯著性(P>0.05)。作者認(rèn)為:一個(gè)人在行為表現(xiàn)上的缺陷是由于認(rèn)知上的缺陷引起的，一旦認(rèn)知上的缺陷得到改變和矯正，不良情緒和行為也會相應(yīng)地好轉(zhuǎn)。    楊國珍等14隨機(jī)抽取持續(xù)病程<5年60例患者分為A、B兩組各30例，A組在常規(guī)抗精神病藥基礎(chǔ)上配合認(rèn)知行為

12、治療，每周5次，每次1h，療程8周。B組只給予常規(guī)抗精神病藥物治療。采用SANS量表和NOSIE量表評定效果。結(jié)果:A組SANS治療后第4、8周末的評分值較治療前有顯著下降(P<0.05或P<0.01)，B組差異則無顯著性。兩組的總分比較差異有高度顯著性(P<0.01)。而NOSIE的A組總積極因素分、總消極因素分和病情總估計(jì)分均與B組比較差異有高度顯著性(P<0.01)。認(rèn)為:藥物配合認(rèn)知行為療法對一系列陰性癥狀有顯著改善效果，能使患者早日回歸家庭、回歸社會。3  對精神分裂癥恢復(fù)期的輔助治療     

13、60;  精神分裂癥恢復(fù)期屬治療后期，通過認(rèn)知療法可以矯正患者的思想、信念和態(tài)度，對改善患者的精神癥狀、改變精神病性思維，使其復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)或藥物治療，促進(jìn)患者全面系統(tǒng)的恢復(fù)15。張繼孝等16將38例(男26例，女12例)住院時(shí)間(16±6.28)年的慢性精神分裂癥患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，將31例(男20例，女11例)住院時(shí)間(16±3.68)年的慢性精神分裂癥患者設(shè)為對照組。實(shí)驗(yàn)組采用開放式管理合并認(rèn)知行為療法進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，對照組采用傳統(tǒng)西藥治療。兩組在治療前、治療后6個(gè)月末及9個(gè)月末采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)及

14、SANS量表評定觀察療效。結(jié)果:ADL、SDSS評分比較：實(shí)驗(yàn)組治療后第6、9個(gè)月末與治療前比較差異均有高度顯著性(P<0.01)，而對照組僅到治療第9個(gè)月末與治療前比較差異有高度顯著性(P<0.01)。SANS評分比較：實(shí)驗(yàn)組治療后第6、9個(gè)月末與治療前比較差異有高度顯著性(P<0.01)，而對照組差異則無顯著性。作者總結(jié)后認(rèn)為:開放式管理合并認(rèn)知行為治療對慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效肯定，是慢性精神分裂癥患者回歸社會的有效途徑。         張麗等17為了解精神分裂癥恢復(fù)期病人的自尊水平以及焦慮抑郁情緒，將144例恢復(fù)期病人隨機(jī)分為研究組(72例)和對照組(72例)，研究組實(shí)施認(rèn)知行為治療，時(shí)間6周，分為3個(gè)階段。第1階段:時(shí)間1周，重點(diǎn)向病人了解病史，知曉病人生活習(xí)慣和個(gè)性特點(diǎn)，進(jìn)行臨床評估。第2階段:時(shí)間3周，每周談話3次，主要幫助病人分析、識別錯(cuò)誤信念認(rèn)知，樹立正確認(rèn)知。第3階段:時(shí)間2