腦卒中偏癱病人早期康復護理效果觀察

1、腦卒中偏癱病人早期康復護理效果觀察趙鳳春冀秀芳摘要:為探討腦卒中偏癱病人早期康復護理的臨床效果,將180例初發(fā)腦卒中病人隨機分為康復護理組和對照組,康復護理包括運動功能和生活自理能力訓練,康復護理前后用Fugl-M eyer 量表(FM A評定運動功能,用Barthel指數(shù)(B I評定生活自理能力。結果顯示:兩組總治療時間無統(tǒng)計學差異(P0.05,康復護理后兩組病人運動功能及生活自理能力均有所改善,神經功能缺損程度有所下降,但康復護理組FM A和B I改善程度與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P0.01,且康復護理組神經功能缺損程度較對照組顯著降低(P0.01。提示,早期康復護理可明顯改善初發(fā)腦卒中偏

2、癱病人的肢體運動功能,提高生活自理能力,降低神經功能缺損程度。關鍵詞:腦卒中;偏癱;康復護理Early Stage R ehab ilitati on and N u rsing Care in Cereb ral A pop lexy Patien ts W ith H em i p aralysisZhao Fengchun,J i X iufang(T he F ifth Peop les Ho sp ital of D atong C ity,Shanx i 037006Ch inaKey words:Cereb ral apop lexy;H em i p aralysis;R eh

3、ab ilitati on nu rsing中圖分類號:R473.74文獻標識碼:C文章編號:1009-6493(200204-0194-03腦卒中是臨床常見病之一,它與惡性腫瘤、心血管病同為人類死亡率最高的三大疾病。近年來,隨著科學技術的不斷進步,腦卒中的診治水平有了明顯提高,腦卒中病人的病死率也明顯降低,但是,由于存在著重治療、輕康復、忽視功能恢復的傾向,使得腦卒中的致殘率仍居高不下,給家庭和社會帶來了沉重的負擔。近10余年來,國內學者主張在發(fā)病后進行康復護理對促進腦卒中病人的功能恢復,降低致殘率,提高病人生活質量具有重要意義,尤其是早期進行康復護理效果更顯著,可最大程度地促進功能恢復,減

4、輕殘疾13。本組將同一時間發(fā)病早期病人分為康復護理組與對照組,觀察兩組病人肢體運動功能改善情況與生活自理能力,現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資料我院于1997年1999年收治首次發(fā)病腦卒中病人180例,發(fā)病均在10d之內,隨機將其分為康復護理組(以下稱康復組與對照組,全部病例均經頭顱CT和M R I檢查證實,符合全國第二次腦血管病學術會議修訂的標準4,兩組均除外最輕型和最重型。兩組病人資料見表1、表2。表1兩組病人資料均衡性檢驗(xs組別年齡歲治療時間d既往史分伴發(fā)病分意識分智力分語言分表2兩組病人性別、癱瘓側別、病變性質及病變部位例組別例數(shù)性別男女癱瘓側別左側右側病變性質出血梗死病變部位

5、基底節(jié)皮層丘腦皮層+基底節(jié)1.2方法對照組80例行常規(guī)治療,包括控制血壓、脫水降顱壓、抗凝溶栓、腦細胞賦活劑及自我鍛煉,治療時間為29.1d8.4d?？祻徒M在常規(guī)治療的基礎上接受同步康復護理。急性腦水腫期,在床邊進行康復護理,以體位轉換、關節(jié)被動活動為主。7d14d腦水腫減輕后,以主動訓練為主,包括6個階段:床上主動或被動活動肢體;床上坐起及床邊平衡訓練;坐位、站立交替訓練;站立位平衡訓練;平地步行訓練;上下樓梯訓練及日常生活自理能力訓練(如穿衣、修飾、進食、洗澡等。訓練采用護士與病人“一對一”的形式,康復護理每周進行5次,第一階段每次康復護理時間為30m in,以后每次45m in,總護理時

6、間為31.6d11.2d。出院后轉入家庭,康復護理以維持關節(jié)活動范圍及日常生活活動內容為主,要求家屬配合。兩組出院后均兩周返院1次,3個月后每月返院1次直至1a,每次返院時進行康復評定,對不能返院者到病人家中測評。1.3康復評定由專人對兩組病人進行定期、單盲評定。運動功能用運動功能評定量表Fugl-M eyer評分5,日常生活活動能力(ADL用功能評定量表Barthel指數(shù)6:5評定,病情嚴重程度用神經功能缺損程度評分6:5。1.4療效標準采用全國第4次腦血管病會議對腦卒中療效判定標準6:5。1.5統(tǒng)計學處理計量資料均以xs表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用2檢驗。2結果(見表3表5表3兩組病人不

7、同階段運動功能比較(xs分1P0.05。2P0.05,經護理后兩組病人運動功能均有所恢復,但康復組恢復快,于康復護理1周出現(xiàn)顯著性差異(P0.05,于第5周近于高峰(P0.01,這種差異一直持續(xù)到1a以后,尤以3個月時最好,以后改善不明顯。1P0.05。2P0.01。由表4可知,康復護理前兩組均無生活自理能力?？祻妥o理后第3周康復組病人生活能基本自理者多于對照組(P0.05,3個月達到高峰(P 0.05,康復護理后兩組病人神經功能缺損程度均有所下降,但康復組下降明顯,第3周出現(xiàn)顯著性差異(P0.01,于第5周達高峰。3討論3.1早期康復護理對初發(fā)腦卒中病人運動功能恢復的影響經過臨床觀察發(fā)現(xiàn),腦

8、卒中后肢體功能恢復雖然可以持續(xù)1a2a,但以發(fā)病后1個月3個月內恢復最快。已有資料表明:90%神經功能的恢復出現(xiàn)在腦卒中后3個月內。早期腦水腫消退后可有40%的自然恢復,早期(發(fā)病后10d內由于神經休克期已過,神經功能開始恢復,在神經功能恢復的高峰期給予強化訓練,可以起到協(xié)同作用。因此,康復效果與康復護理開始的早晚有關,與康復護理持續(xù)時間關系不大。本組研究更加證實了早期康復護理的必要性。3.2早期康復護理對初發(fā)腦卒中病人生活自理能力的影響提高生活基本自理能力是腦卒中康復護理的主要目標7。本組康復組病人生活基本自理能力明顯高于對照組,說明早期康復護理可明顯改善上、下肢運動功能。有研究證明,下肢功

9、能的改善越明顯,進食、洗澡、平衡、行走的自理能力越好。上肢功能的改善與進食、修飾、穿衣、體位轉移等有關。上下肢功能的改善與生活自理能力的提高成正相關,即肢體功能改善狀況程度越好,生活自理能力提高越明顯。同時,還應強調重新學習和掌握日常生活基本技能是提高生活自理能力的又一途徑。3.3早期康復護理對改善初發(fā)腦卒中病人神經功能缺損程度的影響神經功能缺損亦稱廢用綜合征,包括關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限、肢體或手腫脹、肌肉萎縮、褥瘡、肺部感染及泌尿系感染等。本組研究表明,早期康復護理可明顯降低神經功能缺損程度,最大限度地恢復其運動功能,再經過出院后的維持性康復護理,可繼續(xù)改善病人的肢體運動功能及日常生活活動能

10、力,減少遠期并發(fā)癥。3.4早期康復護理促進腦卒中病人功能恢復的可能機制腦損傷后的恢復包括自然恢復和治療性恢復,一般認為早期以自然恢復為主,機制主要為腦的可塑性8,包括3個方面:功能釋放:正常時功能不活躍的神經通道從受抑制的狀態(tài)中釋放出來;神經發(fā)芽,由存活的神經元形成新的觸突;備用通道開放,正常時腦組織中有多個具有類似功能的平行通道,當某一部分腦組織受到損傷時,其他備用通道可代替受損通道的功能。而腦卒中早期康復訓練,可促進相關神經細胞軸突發(fā)芽,形成新的突觸,經過反復訓練使這些突觸建立接近正常功能的新神經環(huán)路網絡突觸鏈,實現(xiàn)中樞神經功能重新組合,從而有效地改善患肢的功能。3.5做好心理護理,可增強

11、病人康復信心做好心理護理是訓練成功的基礎和保證9。腦卒中病人常伴有情緒失調,特別在患病急性期,更不能自控情緒,有的出現(xiàn)哭泣不止,求醫(yī)護人員救救他,或者喜怒無常,變化多端。護士應給予安慰疏導,以消除病人各種不良情緒,并告知情緒的波動,可致使血壓升高,再次發(fā)生腦卒中,導致病情惡化,難以治愈,對于確實不能自控情緒者,可給予鎮(zhèn)靜劑,使其情緒穩(wěn)定,同時還應具備寬松、愉快、樂觀的心理狀態(tài)。腦卒中偏癱者由于肢體活動受限,活動空間及移動能力受到限制,使得與正常人之間的溝通、交流減少,容易產生悲觀厭世的念頭,對神經系統(tǒng)功能的恢復起到消極的作用,不利于肢體功能的恢復。所以,我們一定要做好腦卒中病人及家屬的思想工作

12、,使病人相信自己的肢體可以恢復正常,使被動活動轉為主動活動,增強康復信心,積極配合治療。另外,康復訓練是一個漫長的過程,病人在進入康復期不久就要出院,因而出院后的家庭康復訓練是關系到病人日后生活質量高低的重要環(huán)節(jié),自我護理是提高訓練效果的措施,也是防止依賴心理,體現(xiàn)自身價值的好辦法。故住院期間應做好出院指導10,訓練病人家屬掌握一些必要的康復訓練方法及基礎護理知識,包括褥瘡、便秘及泌尿系感染的預防及護理。做好出院指導,可有效地促進運動功能的恢復,提高病人的生活及生命質量。總之,腦卒中偏癱早期康復護理在整個康復中起著非常重要的作用,需要護士、病人及其家屬的密切配合,從生活、心理、功能鍛煉各方面給

13、予正確的指導和精心的照顧,幫助病人減輕因疾病而導致的身體和心理創(chuàng)傷,增強康復信心,最大限度地改善病人的運動功能和日常生活能力,減少遠期并發(fā)癥,有助于回歸社會。另外,在康復護理的同時,還應控制血壓,調整飲食,給予低鹽、低脂、高蛋白飲食,忌煙酒等,預防復發(fā)。(本文承蒙大同市第五人民醫(yī)院副主任醫(yī)師楊淑蘭及碩士研究生、主治醫(yī)師許桂菊指導,特此表示謝意。參考文獻1方定華.腦血管病早期康復與康復流程J.中國實用內科雜志,1994,14(12:715717.2王喜全,張京.急性腦血管病偏癱的早期康復J.中國康復醫(yī)學雜志,1998,13(1:2829.3肖玉華.早期康復護理對腦卒中病人日常生活能力的影響J.山

14、西護理雜志,2000,14(3:122123.4中華神經科學會、中華神經外科學會.腦血管疾病分類(I CCSJ.中華神經科雜志,1996,29:376379.5燕鐵斌.腦血管意外后運動功能的定量評定J.國外醫(yī)學物理醫(yī)學與康復分冊,1993,13(1:5058.6繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復評定與治療M.北京:華夏出版社,1996.5141.7燕鐵斌.日常生活活動評定及臨床應用進展J.中國康復醫(yī)學雜志,1993,8:235237.8N udo R J,W ise B M,Sifuentes F,et a l.N eural sustrates fo r the effects of reha2b

15、ilitative training on mo to r recovery af2ter ischem ic infarctJ.Science,1996,272:17911794.9毛芙敏.110例腦卒中病人吞咽障礙早期康復護理J.護理研究,2000,14(4:171.10周桂萍,丁幫厚,吳學秀.腦出血所致偏癱患者親屬的家庭前期康復指導J.實用護理雜志,1998,14(12:628.作者簡介:趙鳳春、冀秀芳工作單位:037006,山西省大同市第五人民醫(yī)院。(收稿日期:20010820(本文編輯范秋霞話題這個護士不該停職檢查472400河南省澠池縣人民醫(yī)院楊榮華閱讀2002年護理研究第一期刊登的“這個護士該不該停職檢查”之后,我個人認為:這個護士不該停職檢查,護士長行為過激。在醫(yī)療護理過程中,護士承擔著法律、法規(guī)、醫(yī)德等條例的職業(yè)責任。護士發(fā)現(xiàn)問題及時處理、適當處置是職責范圍內的正常工作。靜脈輸液滲出臨床上屬多方面原因造成的屢見不鮮現(xiàn)象,滲出部位僅發(fā)紅時護士完全有權處置。該科1997年用維生素E外敷治療液體滲出至今已有4a,效果良好