熒光胃液分析聯(lián)合放大胃鏡對早期胃癌患者的臨床研究

1、熒光胃液分析聯(lián)合放大胃鏡對早期胃癌患者的臨床研究            熒光胃液分析聯(lián)合放大胃鏡對早期胃癌患者的臨床研究    2008-5-9 12:41:15                       &

2、#160;                         【摘要】 目的 評估胃液熒光分析對早期胃癌診斷的價值。方法 收集54例放大胃鏡診斷早期胃癌患者的胃液，用熒光胃液分析儀進行胃液熒光光譜檢測；與對照組相比較。結(jié)果 以受試者工作特征(ROC)曲線為最佳截斷點熒光胃液光譜（KJF）0.85為判斷指標(biāo)，診斷胃癌的靈敏度達92.0，特異性為89.2。結(jié)論 熒

3、光胃液分析對胃癌的診斷是一種安全、有效的方法，對早期分化型胃癌的診斷有一定的特異性。            【關(guān)鍵詞】 胃液熒光分析;早期胃癌;胃液;放大胃鏡              A clinical study on fluorescence spectrum of gastric juice for early gastric cancer

4、60;           【Abstract】 Objective To evaluate autofluorescence spectrum determination of gastric juice in clinical study for early gastric cancer. Methods A total number of 54 gastric juice specimens were collected from the patients underwent gastro

5、scopy,then the fluorescence spectrums were detected using fluorescence spectrophotometer. Results Single analysis was carried out with SPSS software ,and the best critical point KJF0.85 on receive operate characteristic curve (ROC) was selected as diagnostic standard for gastric cancer. The sensitiv

6、ity ,specificity of diluted gastric juices autofluorescence spectrum for diagnosing gastric cancer were 92.0%,89.2%. Conclusions Autofluorescence spectrum determination of gastric juice had safe and effective methods for clinical screening of early gastric cancer.      

7、      【Key words】 fluorescence spectrum；early gastric cancer；gastric juice ；magnifying endoscopy            我國屬胃癌高發(fā)國家。1993年第二次全國腫瘤死亡調(diào)查顯示，在高死亡率的惡性腫瘤中，胃癌處于第一位，因此，及時發(fā)現(xiàn)和治療早期胃癌(EGC)，對于提高胃癌的治療效果具有十分重要的意義。早期胃癌定義為垂直方向的浸潤不超過黏膜下層而

8、無論有無轉(zhuǎn)移的胃癌，即早期胃癌黏膜癌黏膜下層癌。內(nèi)鏡下早期胃癌可分為隆起型（型）、平坦型（型）、凹陷型（型）。一般早期胃癌直徑14cm。我科從2005年5月2006年12月對門診及住院病例對放大胃鏡下發(fā)現(xiàn)的早期胃癌患者進行熒光胃液分析，現(xiàn)將報告如下。            1 材料與方法            1.1 研究對象 選擇自愿接受胃鏡檢查早期胃癌的患者，排除嚴(yán)重心、肝

9、、腎疾患，均經(jīng)電子放大胃鏡及病理診斷確診?；颊吖?4例，其中男34例，女20例，平均年齡51歲，其中隆起型20例，凹陷型34例。20例隆起型病變中均為分化型胃癌，表現(xiàn)為規(guī)則的胃小溝與嵴，凹陷型34例患者中，分化型胃癌12例，未分化型胃癌22例，表現(xiàn)為不規(guī)則的胃小溝與嵴，并可見結(jié)構(gòu)缺失，兩者之間差異有顯著性。同時在放大胃鏡下發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的小血管表現(xiàn)和血管直徑的變異是早期胃癌共有的表現(xiàn)。并隨機設(shè)對照慢性淺表性胃炎組，共60例患者，其中男38例，女22例，平均年齡49歲，           

10、 1.2 儀器 奧林巴斯260電子放大胃鏡、銀川康杰科技有限公司出品的熒光胃液分析儀。            1.3 材料 胃液吸取器、胃液分析專用試劑由銀川康杰科技有限公司提供。            1.4 方法             

11、0;                              1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 用于SPSS11.5軟件對資料進行統(tǒng)計分析處理。            2 結(jié)果   

12、         2.1 胃癌患者的工作特征曲線 用SPSS軟件根據(jù)實驗結(jié)果制出受試者工作特征曲線(ROC曲線)，見圖1。 圖1 胃液KJF診斷胃癌的ROC曲線        2.2 兩組患者胃液熒光光譜(KJF)檢測結(jié)果 見表1。單因素方差分析示，胃癌組的KJF值明顯高于淺表性胃炎組。表1 兩組患者胃液KJF值            2

13、.3 ROC曲線最佳臨界點胃液熒光光譜檢測結(jié)果 以 ROC曲線最佳截斷點KJF0.85為判別指標(biāo)，診斷胃癌的靈敏度為92.0，特異度為89.2。見表2。表2 ROC曲線最佳臨界點胃液注：敏感度92；特異度89.2。            2.4 不良反應(yīng) 除個別患者抽取胃液吸取器出現(xiàn)惡心外，未見有其他明顯不良反應(yīng)。            3 討論  

14、0;         光譜分析技術(shù)就是利用各種化學(xué)物質(zhì)（包括原子、基團、分子及高分子化合物）所具有的發(fā)射、吸收或散射光譜系的特征，來確定其性質(zhì)、結(jié)構(gòu)或含量的技術(shù)。熒光光譜分析法主要應(yīng)用發(fā)射光譜原理進行分析。利用胃液固有熒光光譜檢測胃癌，使胃癌診斷方法向前邁了一大步 。            大部分惡性腫瘤源于上皮組織。對胃癌來說，胃黏膜基因突變、不典型增生和原位癌這三個階段均在局限于腺上皮的黏膜內(nèi)完成，胃黏

15、膜異型增生與正常增生所需的生物化學(xué)環(huán)境與生存條件是不同的，沒有宿主提供特殊的環(huán)境與條件，異型增生的細胞就不可能生存與發(fā)展，這些胃癌前期的信息全部包含在其被覆腺上皮內(nèi)，筆者通過熒光胃液分析技術(shù)檢測到胃黏膜內(nèi)胃癌前期的信息與正常胃黏膜信息間有明顯差異，其靈敏度、特異性與檢出率均高出常規(guī)診斷方法3，4。熒光胃液分析技術(shù)是一種無創(chuàng)傷的檢測手段，它的廣泛應(yīng)用可大大提高早期胃癌的檢出率。            目前較為認(rèn)可的癌前序列模式為正常黏膜淺表胃炎萎縮性胃炎腸型腸上皮化生異型增生（中、重度）

16、胃癌（腸型）。胃黏膜上皮異型增生與胃癌的發(fā)生有著密切關(guān)系。熒光胃液分析技術(shù)對檢測胃黏膜上皮不典型增生具有獨特的優(yōu)勢5。放大胃鏡的應(yīng)用是筆者能在常規(guī)內(nèi)鏡下對黏膜進行特異的、細微的觀察，而清晰精確的圖像及觀察與直視下活檢相關(guān)。組織學(xué)結(jié)構(gòu)與放大圖像有著更加緊密的聯(lián)系6。從筆者觀察54例早期胃癌的患者中發(fā)現(xiàn)，20例隆起型病變中均為分化型胃癌，凹陷型34例患者中，分化型胃癌12例，未分化型胃癌22例，兩者之間差異有顯著性。同時筆者在放大胃鏡下發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的小血管表現(xiàn)和血管直徑的變異是早期胃癌共有的表現(xiàn)。從本試驗結(jié)果可以看出，胃癌的KJF值高于對照組。以 ROC曲線最佳截斷點KJF0.85為判別指標(biāo)，診斷胃

17、癌的靈敏度為92.0，特異度為89.2。同時發(fā)現(xiàn)熒光胃液分析技術(shù)對早期分化型胃癌組檢測的靈敏度高于未分化型胃癌組，考慮可能早期分化型胃癌多以腸型胃癌為主。由此筆者可以發(fā)現(xiàn)熒光胃液分析技術(shù)與胃黏膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)之間有一定的聯(lián)系，有待于進一步研究。            【參考文獻】            1 Zhou XM, Wong ZY, Fan DM, et al. Non-s

18、teroidal anti-inflammatory drugs induce apoptosis in gastric cancer cells through up-regulation ban and bak. Carcinogenesis， 2001, 22:1393-1397.                    3 Haringsma J,Tytgat GN,Yano H,et al. Autofluorescence endoscopy:feasibility of detection of GI neoplasms unapparent to white light en