酸堿平衡障礙

1、酸堿平衡障礙酸堿平衡障礙 因酸堿負(fù)荷過度、不足或因酸堿負(fù)荷過度、不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致體液酸堿度調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致體液酸堿度穩(wěn)定性失衡的病理過程稱為酸穩(wěn)定性失衡的病理過程稱為酸堿平衡紊亂。堿平衡紊亂。 第一節(jié)第一節(jié) 酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一、體內(nèi)酸、堿的來源一、體內(nèi)酸、堿的來源v 揮發(fā)酸揮發(fā)酸v 固定酸固定酸v 攝入酸攝入酸代謝產(chǎn)生代謝產(chǎn)生CO2 ，可轉(zhuǎn)變成碳酸，經(jīng)肺可轉(zhuǎn)變成碳酸，經(jīng)肺呼出，稱之為揮發(fā)酸。呼出，稱之為揮發(fā)酸。CO2 +H2O H2CO3 H+HCO -3 代謝產(chǎn)物：硫酸，磷酸，尿酸，甘代謝產(chǎn)物：硫酸，磷酸，尿酸，甘油酸，丙酮酸，乳酸，三羧酸，乙油酸，丙酮酸，乳酸，三羧酸，乙

2、酰乙酸。酰乙酸。酸性食物，氯化銨，水楊酸等藥物酸性食物，氯化銨，水楊酸等藥物（一）酸的來源（一）酸的來源v代謝產(chǎn)生代謝產(chǎn)生v食物攝入食物攝入氨基酸脫氨基產(chǎn)生氨氨基酸脫氨基產(chǎn)生氨(NH3 3) H2CO3解離后的解離后的HCO -3 有機(jī)酸鹽有機(jī)酸鹽:蔬菜、瓜果中的蔬菜、瓜果中的檸檬酸鹽、蘋果酸鹽經(jīng)檸檬酸鹽、蘋果酸鹽經(jīng)三羧酸循環(huán)可生成三羧酸循環(huán)可生成NaHCONaHCO3 3、KHCOKHCO3 3（二）堿的來源（二）堿的來源v醫(yī)源輸入醫(yī)源輸入口服或靜脈輸入口服或靜脈輸入NaHCO3二、機(jī)體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、機(jī)體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)血漿血漿: :NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO

3、4Na-Pr/H-PrKHCO3/H2CO3K-HbO2 /H-HbO2K2HPO4/KH2PO4K-Hb/H-Hb特點：反映迅速，作用不持久特點：反映迅速，作用不持久 (一一) 血液中緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)血液中緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)碳酸緩沖系統(tǒng)占全血緩沖系統(tǒng)總量的碳酸緩沖系統(tǒng)占全血緩沖系統(tǒng)總量的53%53% 特點：特點： 可以緩沖所有的固定酸，不能緩沖揮發(fā)酸；可以緩沖所有的固定酸，不能緩沖揮發(fā)酸； 緩沖能力強(qiáng)，是細(xì)胞外液含量最高的緩沖系統(tǒng)；緩沖能力強(qiáng)，是細(xì)胞外液含量最高的緩沖系統(tǒng)； 緩沖潛力大，能通過肺和腎對緩沖潛力大，能通過肺和腎對H H2 2COCO3 3和和HCOHCO3 3 的的 調(diào)節(jié)，使緩沖物質(zhì)

4、易于補(bǔ)充和排出。調(diào)節(jié)，使緩沖物質(zhì)易于補(bǔ)充和排出。HCO3H2CO3NaOH+HCICI-=H2O=H2CO3+NaHCO3+(二二) 肺臟的調(diào)節(jié)肺臟的調(diào)節(jié) 特點：效能高，但只對揮發(fā)酸有作用特點：效能高，但只對揮發(fā)酸有作用 調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動感受感受PaO2、pH、PaCO2變化變化 增加或減少增加或減少CO2 的排出的排出(三三)腎臟的調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)NaHCO3重吸收重吸收磷酸鹽酸化磷酸鹽酸化氨的排泄氨的排泄特點：反應(yīng)慢，但作用時間長特點：反應(yīng)慢，但作用時間長H2OH2OHCO3Na+Na+血管血管腎小管上皮腎小管上皮腎小管腔腎小管腔腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞 管腔膜基側(cè)膜腎小管腎小管

5、腔腔H2OCO2H2CO3CAH+H+Na2HPO4NaH2PO4 Na+Na+HPO42-Na+Na+HCO3 -血管血管腎小管上皮腎小管上皮腎小管腔腎小管腔(四四)組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)組織細(xì)胞的調(diào)節(jié) K+ 與與H+ 的離子交換作用的離子交換作用特點：緩沖力強(qiáng)，但易導(dǎo)致鉀異常特點：緩沖力強(qiáng)，但易導(dǎo)致鉀異常細(xì)胞外細(xì)胞外H H+ +HH+ +進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)K K+ +和和NaNa+ +移移出細(xì)胞外出細(xì)胞外電中性（酸中毒時高鉀血癥）電中性（酸中毒時高鉀血癥）細(xì)胞外細(xì)胞外H H+ + H H+ +移出細(xì)胞外移出細(xì)胞外 K K+ +和和NaNa+ +進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞電中性（堿中毒時低鉀血癥）電中性（堿

6、中毒時低鉀血癥）慢性代謝性酸中毒慢性代謝性酸中毒骨鈣鹽分解骨鈣鹽分解CaCa3 3(PO(PO4 4) )2 2 利于利于H H+ +的緩沖的緩沖H負(fù)荷負(fù)荷即 時數(shù)分鐘數(shù)小時數(shù)小時數(shù)天緩慢肺呼吸肺呼吸腎臟腎臟骨骼骨骼血液血液血漿血漿緩沖對緩沖對紅細(xì)胞紅細(xì)胞Hb緩沖對緩沖對其它其它緩沖對緩沖對調(diào)節(jié)頻率和調(diào)節(jié)頻率和深度，改變深度，改變肺泡通氣量肺泡通氣量骨鹽溶解骨鹽溶解排排H、泌、泌NH3重吸收重吸收HCO3 H2CO3 H2OCO2Ca2H2PO4 排出固定酸排出固定酸保保 堿堿 排出體外排出體外體細(xì)胞體細(xì)胞24小時小時HK交換交換細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)緩沖對緩沖對細(xì)胞外液細(xì)胞外液 H正常調(diào)節(jié)正常調(diào)節(jié)正常

7、調(diào)節(jié)正常調(diào)節(jié)正常調(diào)節(jié)正常調(diào)節(jié)病理作用必要時起作用必要時起作用對對固固定定酸酸緩緩沖沖緩沖輸送緩沖輸送揮發(fā)酸揮發(fā)酸慢性代謝性酸中毒時的代償?shù)诙?jié)第二節(jié) 單純性酸堿平衡障礙單純性酸堿平衡障礙代謝性堿中毒代謝性堿中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒代謝性代謝性呼吸性呼吸性酸中毒：酸中毒：pHpH值低于正常值下限值低于正常值下限堿中毒：堿中毒：pHpH值高于正常值上限值高于正常值上限代償性酸、堿中毒：代償性酸、堿中毒： 發(fā)生中毒后，由于各調(diào)節(jié)機(jī)制的代償作發(fā)生中毒后，由于各調(diào)節(jié)機(jī)制的代償作用，使用，使pH保持在正常范圍之內(nèi)的一種狀態(tài)。保持在正常范圍之內(nèi)的一種狀態(tài)。

8、失代償性酸、堿中毒：失代償性酸、堿中毒： 發(fā)生中毒后，發(fā)生中毒后，pH超出正常范圍的一種狀超出正常范圍的一種狀態(tài)。態(tài)。中毒中毒101100.5代償代償=7.4一、常用指標(biāo)及其意義一、常用指標(biāo)及其意義1. pH2.二氧化碳分壓二氧化碳分壓(PCO2) （partial pressure of carbon dioxide）3.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB) (standard bicarbonate)機(jī)體耐受范圍：機(jī)體耐受范圍：6 6.87.8亨德森和哈塞巴亨德森和哈塞巴(HendersonHassalbach)方程式方程式:四、常用檢測指標(biāo)四、常用檢測指標(biāo)(laboratory tests)

9、1. pH2.二氧化碳分壓二氧化碳分壓(PCO2) （partial pressure of carbon dioxide）3.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB) (standard bicarbonate)呼吸性呼吸性指標(biāo)指標(biāo)C C潴留潴留PaCOPaCO2 2 PaCOPaCO2 2 COCO呼出過多呼出過多四、常用檢測指標(biāo)四、常用檢測指標(biāo)(laboratory tests)1. pH2.二氧化碳分壓二氧化碳分壓(PCO2) （partial pressure of carbon dioxide）3.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB) (standard bicarbonate)定義：定義：

10、5.緩沖堿緩沖堿（BB） (buffer base ) 6.堿剩余（堿剩余（ BE）和堿缺失（和堿缺失（ BD） (base excess and base deficiency)4.實際碳酸氫鹽實際碳酸氫鹽（A B） (actual bicarbonate)7.陰離子間隙陰離子間隙（AG） (anion gap)正常時情況正常時情況 SB=AB SB=AB 兩值均高見于代堿，兩值均低見于代酸兩值均高見于代堿，兩值均低見于代酸ABABSBSB見于呼酸見于呼酸5.緩沖堿緩沖堿（BB） (buffer base ) 6.堿剩余（堿剩余（ BE）和堿缺失（和堿缺失（ BD） (base excess

11、 and base deficiency)4.實際碳酸氫鹽實際碳酸氫鹽（A B） (actual bicarbonate)7.陰離子間隙陰離子間隙（AG） (anion gap) 以氧飽和的全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測定以氧飽和的全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測定 BB可見于代謝性堿中毒可見于代謝性堿中毒BB可見于代謝性酸中毒可見于代謝性酸中毒血液中一切具有血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離緩沖作用的負(fù)離子堿的總和子堿的總和反映代謝因素反映代謝因素的指標(biāo)的指標(biāo)5.緩沖堿緩沖堿（BB） (buffer base ) 6.堿剩余（堿剩余（ BE） (base excess)4.實際碳酸氫鹽實際碳酸氫鹽（A B） (actual

12、 bicarbonate)7.陰離子間隙陰離子間隙（AG） (anion gap)反映代謝反映代謝性的指標(biāo)性的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)條件下用酸或堿滴標(biāo)準(zhǔn)條件下用酸或堿滴定全血標(biāo)本至定全血標(biāo)本至pH7. 40所所需的酸或堿的量需的酸或堿的量3.0-3.0mmol/L代謝性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒+BE-BE5.緩沖堿緩沖堿（BB） (buffer base ) 6.堿剩余（堿剩余（ BE）和堿缺失（和堿缺失（ BD） (base excess and base deficiency)4.實際碳酸氫鹽實際碳酸氫鹽（A B） (actual bicarbonate)7.陰離子間隙陰離子間隙（AG

13、） (anion gap)AG = UA - UCNa+ UC = Cl- + HCO3- + UAAG = Na+ - (Cl- +HCO3-)意義意義: 反映血漿固定酸含量反映血漿固定酸含量 區(qū)分代酸的類型和混區(qū)分代酸的類型和混 合型酸堿平衡紊亂。合型酸堿平衡紊亂。Cl- HCO3-Na+UC UAAGAG = 140 (104+ 24)AG = 12mmol/L二、代謝性酸中毒二、代謝性酸中毒 (Metabolic acidosis)概念概念: 是指血漿是指血漿 HCO3- 原發(fā)性減少，原發(fā)性減少， pHpH趨向或低于正常范圍下限趨向或低于正常范圍下限 為特征的酸堿平衡紊亂類型。為特征的

14、酸堿平衡紊亂類型。 （一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制1、體內(nèi)酸性物質(zhì)增多、體內(nèi)酸性物質(zhì)增多（1）酸性物質(zhì)生成過多）酸性物質(zhì)生成過多 乳酸、酮體、氨基酸乳酸、酮體、氨基酸（2）酸性物質(zhì)攝入過多）酸性物質(zhì)攝入過多 氯化銨、稀鹽酸、水楊酸等藥物氯化銨、稀鹽酸、水楊酸等藥物（3）酸性物質(zhì)排出障礙）酸性物質(zhì)排出障礙 腎小管泌腎小管泌H+減少，減少， HCO-3重吸收較少重吸收較少（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制1、體內(nèi)酸性物質(zhì)增多、體內(nèi)酸性物質(zhì)增多（1）酸性物質(zhì)生成過多）酸性物質(zhì)生成過多 乳酸、酮體、氨基酸乳酸、酮體、氨基酸（2）酸性物質(zhì)攝入過多）酸性物質(zhì)攝入過多 氯化銨、稀鹽酸、水楊酸等藥物氯化銨、稀

15、鹽酸、水楊酸等藥物（3）酸性物質(zhì)排出障礙）酸性物質(zhì)排出障礙 腎小管泌腎小管泌H+減少，減少， HCO-3重吸收較少重吸收較少（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制1、體內(nèi)酸性物質(zhì)增多、體內(nèi)酸性物質(zhì)增多（1）酸性物質(zhì)生成過多）酸性物質(zhì)生成過多 乳酸、酮體、氨基酸乳酸、酮體、氨基酸（2）酸性物質(zhì)攝入過多）酸性物質(zhì)攝入過多 氯化銨、稀鹽酸、水楊酸等藥物氯化銨、稀鹽酸、水楊酸等藥物（3）酸性物質(zhì)排出障礙）酸性物質(zhì)排出障礙 腎小管泌腎小管泌H+減少，減少， HCO-3重吸收較少重吸收較少（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制1、體內(nèi)酸性物質(zhì)增多、體內(nèi)酸性物質(zhì)增多（1）酸性物質(zhì)生成過多）酸性物質(zhì)生成過多 乳酸、酮體、

16、氨基酸乳酸、酮體、氨基酸（2）酸性物質(zhì)攝入過多）酸性物質(zhì)攝入過多 氯化銨、稀鹽酸、水楊酸等藥物氯化銨、稀鹽酸、水楊酸等藥物（3）酸性物質(zhì)排出障礙）酸性物質(zhì)排出障礙 腎小管泌腎小管泌H+減少，減少， HCO-3重吸收較少重吸收較少2、堿性物質(zhì)喪失過多、堿性物質(zhì)喪失過多（1）隨堿性腸液丟失）隨堿性腸液丟失 急性腸炎、劇烈腹瀉、腸阻塞急性腸炎、劇烈腹瀉、腸阻塞（2） HCO-3隨尿丟失隨尿丟失 醛固酮分泌較少，碳酸酐酶活性抑制醛固酮分泌較少，碳酸酐酶活性抑制（3） HCO-3隨血漿丟失隨血漿丟失 燒傷燒傷（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)1、血液緩沖作用、血液緩沖作用2、肺臟代償調(diào)節(jié)、肺臟代償

17、調(diào)節(jié)3、腎臟代償調(diào)節(jié)、腎臟代償調(diào)節(jié)4、細(xì)胞調(diào)節(jié)、細(xì)胞調(diào)節(jié)5、骨骼緩沖作用、骨骼緩沖作用代謝性酸中毒的血氣分析參數(shù)：代謝性酸中毒的血氣分析參數(shù)：指標(biāo)特征指標(biāo)特征:SB 、BB 、AB 、BE負(fù)值負(fù)值代償后代償后:PaCO2 、ABSB 腎代償后：腎代償后：SB 、BB （三）對機(jī)體的影響（三）對機(jī)體的影響 基本與代謝性酸中毒相似。其特殊的癥狀是：基本與代謝性酸中毒相似。其特殊的癥狀是： 引起腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高，持續(xù)性頭痛。引起腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高，持續(xù)性頭痛。 嚴(yán)重的造成呼吸中樞的麻痹，功能紊亂，甚至嚴(yán)重的造成呼吸中樞的麻痹，功能紊亂，甚至 昏迷，昏迷，“CO2麻痹麻痹”四、代謝性堿中毒四

18、、代謝性堿中毒 (Metabolic alkalosis)概念：概念： 是指血漿是指血漿 HCO3- 原發(fā)性增多，原發(fā)性增多，pHpH趨向或高于正常值上限的病理過程。趨向或高于正常值上限的病理過程。（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制1、體內(nèi)酸性物質(zhì)丟失過多、體內(nèi)酸性物質(zhì)丟失過多（1）經(jīng)腎丟失）經(jīng)腎丟失 醛固酮分泌過多，噻嗪類或呋塞米等髓袢利尿劑醛固酮分泌過多，噻嗪類或呋塞米等髓袢利尿劑（2）經(jīng)胃丟失）經(jīng)胃丟失 劇烈嘔吐、幽門阻塞，劇烈嘔吐、幽門阻塞， HCO-3不能中和鹽酸被吸收不能中和鹽酸被吸收（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制1、體內(nèi)酸性物質(zhì)丟失過多、體內(nèi)酸性物質(zhì)丟失過多（1）經(jīng)腎丟失）經(jīng)腎丟

19、失 醛固酮分泌過多，噻嗪類或呋塞米等髓袢利尿劑醛固酮分泌過多，噻嗪類或呋塞米等髓袢利尿劑（2）經(jīng)胃丟失）經(jīng)胃丟失 劇烈嘔吐、幽門阻塞，劇烈嘔吐、幽門阻塞， HCO-3不能中和鹽酸被吸收不能中和鹽酸被吸收2、堿性物質(zhì)攝入過多或排出障礙、堿性物質(zhì)攝入過多或排出障礙（1）攝入過多）攝入過多 堿性飼料（尿素）、乳酸鈉、乙酸鈉，或輸入過多的堿性飼料（尿素）、乳酸鈉、乙酸鈉，或輸入過多的堿，輸入檸檬酸鹽抗凝血堿，輸入檸檬酸鹽抗凝血（2） 排出障礙排出障礙 肝功能不全，鳥氨酸循環(huán)障礙，肝功能不全，鳥氨酸循環(huán)障礙，NH3不能生成尿素不能生成尿素3、缺氯、缺氯 嘔吐丟失或抑制吸收，重吸收嘔吐丟失或抑制吸收，重吸

20、收HCO-3增多增多4、缺鉀、缺鉀 排鉀保鈉作用減弱，增加泌排鉀保鈉作用減弱，增加泌H+。細(xì)胞內(nèi)外交換，。細(xì)胞內(nèi)外交換， H+ 減少。減少。指標(biāo)特征指標(biāo)特征:AB 、 SB 、BB 、 BE正值、正值、 代償性后代償性后: ABSB 和和PaCO2 1、血液緩沖作用、血液緩沖作用2、肺代償調(diào)節(jié)、肺代償調(diào)節(jié)3、腎代償調(diào)節(jié)、腎代償調(diào)節(jié)4、細(xì)胞緩沖調(diào)節(jié)、細(xì)胞緩沖調(diào)節(jié)（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)( (三三) )對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響1 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變 初期精神興奮，后期沉郁初期精神興奮，后期沉郁 - -氨基丁酸產(chǎn)生少，分解多，興奮氨基丁酸產(chǎn)生少，分解多

21、，興奮 腦血管收縮和釋氧困難，腦缺氧，沉郁腦血管收縮和釋氧困難，腦缺氧，沉郁2 2、神經(jīng)肌肉功能弄改變、神經(jīng)肌肉功能弄改變 游離鈣減少，興奮性升高，抽搐和痙攣游離鈣減少，興奮性升高，抽搐和痙攣3 3、低血鉀、低血鉀 骨骼肌興奮性降低，甚至麻痹，心肌興奮性骨骼肌興奮性降低，甚至麻痹，心肌興奮性增高，心律失常增高，心律失常五、呼吸性堿中毒五、呼吸性堿中毒(Respiratory alkalosis)概念概念: 是指血漿是指血漿H2CO3原發(fā)性原發(fā)性減少為特征的減少為特征的pHpH趨向或高于趨向或高于正常范圍上限的病理過程。正常范圍上限的病理過程。（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

22、、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患腦炎，腦外傷，腦腫瘤，腦炎，腦外傷，腦腫瘤，G-敗血癥等興奮呼吸中樞敗血癥等興奮呼吸中樞2、藥物、藥物水楊酸，銨鹽類藥物直接興奮呼吸中樞水楊酸，銨鹽類藥物直接興奮呼吸中樞3、低氧血癥和肺疾患、低氧血癥和肺疾患氧不足，刺激呼吸中樞氧不足，刺激呼吸中樞 4、機(jī)體代謝亢進(jìn)、機(jī)體代謝亢進(jìn)日射病，體溫高，代謝增強(qiáng)，興奮呼吸中樞日射病，體溫高，代謝增強(qiáng)，興奮呼吸中樞（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)1、血液緩沖調(diào)節(jié)、血液緩沖調(diào)節(jié)2、肺代償調(diào)節(jié)、肺代償調(diào)節(jié)4、細(xì)胞緩沖調(diào)節(jié)、細(xì)胞緩沖調(diào)節(jié)3、腎代償調(diào)節(jié)、腎代償調(diào)節(jié)HCOHCO- -3 3與細(xì)胞和與細(xì)胞和H-PrH-Pr釋放的釋放的H H

23、+ +形成形成H H2 2COCO3 3腎小管泌腎小管泌H H+ +和和NHNH3 3減減少，重吸收少，重吸收HCOHCO- -3 3減減少少呼吸減慢，較少呼吸減慢，較少COCO排出，生成排出，生成H H2 2COCO3 3H H+ +交換出細(xì)胞形成交換出細(xì)胞形成H H2 2COCO3 3 ，HCOHCO- -3 3進(jìn)入進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)減少胞外紅細(xì)胞內(nèi)減少胞外HCO-3指標(biāo)特征指標(biāo)特征:、PaCO2 、 AB 、ABSB代償后：代償后：AB 、SB 、B B 呼吸性堿中毒的血氣分析參數(shù)：呼吸性堿中毒的血氣分析參數(shù)： 原發(fā)失衡原發(fā)失衡 原發(fā)性變化原發(fā)性變化 繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化 預(yù)計代償公式預(yù)計代償公式 代償時限代償時限代謝性酸中毒代謝性酸中毒 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.2HCO3-2 12-24h代謝性堿中毒代謝性堿中毒 HCO3- PaCO2 PaCO2=0.7HCO3-2 12-24h 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3- 急性急性 HCO3- =0.1PaCO25 幾分鐘幾分鐘 慢性慢性: 3-23-5 d呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 Pa