COPD急性期患者低碳水化合物腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察

1、D O I:網(wǎng)絡出版地址 :收稿日期 2010- 12- 14 修回日期 2010- 12- 25 網(wǎng)絡出版時間 :基金項目 海南醫(yī)學院科研基金資助學報項目 (00201000 作者簡介 蘇惠崧 (1970- , 男 , 廣東人 , 主管營養(yǎng)技師 , T e l :(0769 22223412- 2299, E m a i l :d gs h s 1970163. c o m C O P D 急性期患者低碳水化合物腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察蘇惠崧 1, 賈 青 2, 張麗婭 1(1. 廣東省東莞市人民醫(yī)院營養(yǎng)科 , 廣東 東莞 523000; 2. 廣東醫(yī)學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)

2、生學教研室 , 廣東 湛江 524003摘要 目的 :觀察慢性阻塞性肺病 (C O P D 方法 :選擇 C O P D 急性加重期合并呼吸衰竭患者 64例 , 隨機分為兩組 , 32例 兩組均經(jīng)鼻喂管腸內(nèi)營養(yǎng)支持 2周 , 比 較兩組營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)及免疫指標體重 (B W 血清白蛋白 (A B 淋 巴細胞計數(shù) (L YM 和呼吸功能指標動脈血氧分壓 (P a O 2 :兩組 各項營養(yǎng)指標均優(yōu)于治療前 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P <0. 05 P a 2對照組同期比較均有統(tǒng)計學意義 (P <0. 05 結論 :急性加重期合并 呼吸衰竭患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況 , 提高機體免疫能力 復

3、 關鍵詞 慢性阻塞性肺病 ; 呼吸衰竭 ; 中圖分類號 R 563. 9 文獻標識碼 121 01- -E n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r tw i t h l e f p a t i e n t s d u r i n g ac u t e p e r i o d S U H u i - s o n g 1, J I A Q i n g 21(1. D e p a r t m e n t o f N r i p s D o n g g u a n , D o n g gu a n 523000, C h i n a ; 2. D e - p

4、 a r t m e n t o f N u t r i t i o o o e G n g d o n g M e d i c a l C o l l e g e , Z h a n j i a n g 524003, C h i n a F o u n d a t i o n P r o j e c t :H a i n U i t i e n t i f i c R e s e a r c hF u n dS u p p o r t e dP r o j e c t o f t h e J o u r n a l (00201000 A u t h o r :S U H u i - s

5、o n g (19G u a n g d o n g , C h i e f N u t r i t i o n i s t , T e l :(0769 22223412- 2299, E m a i l :d 0163. c o m . R e c e i v e d :2010- 12- 14 R e v i s e d :2010- 12- 25J HM C , 2011; 17(1 :-V i e wf r o ms pe c i a l i s t :I t i s c r e a t i v e , a n do f c e r t a i n s c

6、i e n t i f i c a n d e d u c a t i o n a l v a l u e . A B S T R A C T O b je c t i v e :T o o b s e r v e a n d c o m p a r e p r o t e i n n u t r i t i o n a l s t a t u s a n d r e s p i r a t o r y f u n c t i o n o f p a t i e n t s s u f f e r e df r o m c h r o n i co b s t r u c t i v e p

7、u l m o n a r y di s e a s e (C O P D i na c u t e p e r i o db e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n t . M e t h o d s :At o t a l o f 64C O P D p a t i e n t s i na c u t e p e r i o dw i t hr e s p i r a t o r y f a i l u r ew e r e r a n d o m l yd i v i d e d i n t o t r i a l g r o u p a n d

8、 c o n t r o l g r o u p , w i t h 32c a s e s i n e a c h g r o u p . B o t h g r o u p sw e r e f e d b y na s a l t u b e f o r 2w e e k s , w i t h l o wc a r b o h y d r a t e n u t r i e n t s f o r t r i a l g r o u p a n dn o r m a l h o m o g e n a t e p r e p a r a t i o n s f o r c o n -t

9、 r o l g r o u p . N u t r i t i o n a l , i mm u n o l o g i c a l a n d r e s p i r a t o r y i n d e x e s i n c l u d i n g b o d y w e i g h t (B W , s e r u ma l b u - m i n , t o t a l p r o t e i n (T P , h e m o g l o b i n (H B , l y m p h o c y t e c o u n t , P a O 2a n dP a C O 2w e r e

10、 o b s e r v e d a n d c o m -p a r e d . R e s u l t s :T h e p r o t e i nn u t r i t i o n a l p a r a m e t e r so f t r i a l g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y i m p r o v e da f t e r t r e a t -m e n t (P <0. 05 . P a O 2a n dP a C O 2i n a r t e r i a l b l o o d o f t r i a l g

11、r o u p s i g n i f i c a n t l y c h a n g e d a f t e r n u t r i t i o n s u p -p o r t (P <0. 05 . C o n c l u s i o n s :R e a s o n a b l ee n t e r a ln u t r i t i o ns u p p o r tc a ni m pr o v en u t r i t i o n a ls t a t u so f CNKI:46-1049/R.20110106.1124.0172011-01-06 11:24:30C O P

12、 D p a t i e n t s i na c u t e p e r i o dw i t h r e s p i r a t o r y f a i l u r e , s t r e n g t h e n p r o t e i nm e t a b o l i s ma n d i mm u n o l o g i c a l f u n c t i o n . A n d l o wc a r b o h y d r a t e e n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r t i n s h o r t t i m e c a n p

13、 r o m o t e r e c o v e r y o f l u n g f u n c - t i o n .K E Y W O R D S C O P D ; R e s p i r a t o r y f a i l u r e ; L o wc a r b o h y d r a t e ; E n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r t慢性阻塞性肺病 (c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a - r y d i s e a s e , C O P D 是 一 種 以 不 完

14、 全 可 逆 的 氣 流 受 限為特征的慢性氣道炎癥性疾病 , 病情呈進行性發(fā) 展 , 許多患者存在不同程度營養(yǎng)不良 , 表現(xiàn)為免疫力 降低 , 呼吸肌重量減輕 , 呼吸肌無力 隨著 C O P D 病 情加重 , 導致通氣嚴重障礙 , 肺氣體交換能力降低 , 產(chǎn)生低 氧 血 癥 二 氧 化 碳 潴 留 等 與 營 養(yǎng) 相 關 的 問 題 1 研究顯示 , C O P D 急性 加 重 期 合 并 呼 吸 衰 竭 患者 , 給予低碳水化合物腸內(nèi)營養(yǎng)支持 , 對改善患者 營養(yǎng)不良狀況及肺通氣功能非常重要 2, 但少見有 關腸內(nèi)營養(yǎng)制劑組成成分的報道 我院對近 2年收 治的 C O P D 急性加

15、重期并呼吸衰竭住院患者 , 采用 低碳水化合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進行營養(yǎng)支持 , 觀察治 療效果 , 現(xiàn)報道如下 1 資料與方法1. 1 臨床資料收集 2009年 3月 2010年 6C O P D 急 性 加 重 期 并 呼 吸 衰 竭 的 患 者 4881歲 , 平均年齡 70. 8歲 ,28例 64例均符 合 中 華 醫(yī) 學 會 吸 會 阻塞性肺 疾 病 學 組 慢 性 阻 塞 性 診 治 2007年修訂版的診斷標準 3性胃腸道吸收不良 疾病 64例隨機分為試驗組和對照組 例 , 兩組患者性別 年齡 患病時間 能指標等經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義 (P >0. 05 , 具有 可比性 1. 2

16、 營養(yǎng)支持方法除營養(yǎng)支持外 , 均給予吸氧 祛痰 抗感染 支氣 管擴張劑等綜合治療 試驗組采用瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)制 劑 (華瑞制藥公司 , 能量密度為 5. 43k J /m L , 能 量 分布是蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物為 18 50 32, 脂肪成分包括 - 3脂肪酸 中鏈甘油三脂 , 除 3大產(chǎn) 能營養(yǎng)素外還含膳食纖維 維生素及電解質(zhì) 對照 組采用普通全營養(yǎng)勻漿制品 , 沖調(diào)成液體后能量密 度為 4. 18k J /m L , 脂肪 碳水 化合物為 17 29 54, 維 生 素 及 電 解質(zhì) , 其中試驗組以 輸液泵 經(jīng) 鼻 飼 , 開 始 滴 速 /h , 全 量 時 滴 速 80120m

17、 L /h , 注 , 始 每 次 100m L , 每 天 次 230 300m L 兩 H a r r i s - B e n e d i ,為1:(1 營養(yǎng) (A L B 血清總蛋 淋巴細胞計數(shù) (L Y M ( 2 呼 :(P a O 2 動脈血二氧化碳 1. 4S P S S 11. 5統(tǒng) 計 軟 件 進 行 數(shù) 據(jù) 分 析 , 計 量 ( x ± s 表示 , 組間比較采用 t 檢驗 , P <0. 052 結果2. 1 營養(yǎng)及免疫指標營養(yǎng)支持前 后 同 組 比 較 , 兩 組 患 者 B W A L B T P H B L YM 差異均有統(tǒng)計學意義 (P <

18、0. 05 ; 營 養(yǎng)支持 后 組 間 比 較 , 各 指 標 均 無 明 顯 差 異 (P > 0. 05 , 見表 12. 2 呼吸功能指標營養(yǎng)支持前 后 同 組 比 較 , 試 驗 組 P a O 2 P a C O 2差異 有 統(tǒng) 計 學 意 義 (P <0. 05 , 對 照 組 P a O 2 P a C O 2則無明顯改善 (P >0. 05 ; 營 養(yǎng) 支 持 后 兩 組 間比較 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P <0. 05 , 見表 1表 1 兩組患者營養(yǎng)支持前后營養(yǎng) 免疫及呼吸功能各指標的比較 ( x ± s 組別 B W (k g A L B

19、 (g /L T P (g /L H B (g /L L YM (× 109/L P a O 2(k P a P a C O 2(k P a 支持前 試驗組 51. 3± 2. 527. 8± 2. 556. 8± 2. 8115. 9± 7. 81. 20± 0. 268. 14± 0. 717. 88± 0. 69對照組 51. 0± 2. 828. 1± 3. 257. 1± 2. 5116. 7± 7. 51. 25± 0. 258. 20± 0.

20、 767. 97± 0. 77支持后 試驗組 52. 7± 2. 7*30. 9± 3. 6*60. 8± 2. 6*120. 1± 7. 5*1. 37± 0. 31*10. 73± 0. 83*#6. 30± 0. 76*#對照組 52. 6± 2. 1*30. 4± 3. 0*60. 3± 3. 0*120. 6± 7. 7*1. 41± 0. 29*8. 58± 0. 877. 67± 0. 80 注 :同組營養(yǎng)支持前后比較 , *P &

21、lt;0. 05; 組間前后差值比較 , #P <0. 053 討論研究 表 明 C O P D 患 者 中 營 養(yǎng) 不 良 發(fā) 生 率 為 25%65%, 引起 C O P D 患者營養(yǎng)不良主要有以下 幾方面的原因 :攝入不足 胃腸功能紊亂 機體處于 高分解的應激狀態(tài)等 , 營養(yǎng)不良導致患者的免疫功 能受損 , 機體抵抗力下降 另外 , 營養(yǎng)不良會導致呼 吸肌力 量 減 弱 , 通 氣 驅 動 力 降 低 1, 4 C O P D 急 性 加重期時呼吸肌力學異常進一步加重 , 氧耗量和呼 吸負荷顯著增加 , 超過患者自身的肺通氣能力 , 導致 缺氧及二氧化碳潴留 , 嚴重者出現(xiàn)呼吸衰竭

22、 我院 對 64例不同程度營養(yǎng)不良的 C O P D 患者給予 2周 營養(yǎng)支持 , 發(fā)現(xiàn)血清 A L B T P H B 均 有 升 高 , 表 明 C O P D 患者營養(yǎng)狀況得到改善 , 促進蛋白質(zhì)合成 , 糾 正負氮平衡 ; 同時淋巴細胞計數(shù)增加表明合理營養(yǎng) 支持可改善患者機體免疫功能 因 此 , C O P D 急 性 加重期患者應盡快進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持 , 改善營養(yǎng)不 良狀態(tài) , 此結果與其他研究的觀點一致 5 合理的營養(yǎng)支持使患者的呼吸肌收縮能力增強 一定程度上使肺通氣能力加強 營養(yǎng)制劑的試驗組 , 對改善患者動脈血 P a O 2 P a C O 2的作用明顯優(yōu)于對照組 營養(yǎng)制劑的產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比為 :脂肪 50% 蛋白質(zhì) 18%,于碳水化合物及蛋白質(zhì) ,少 , 減輕通氣負擔 , 癥 高 ,少蛋白質(zhì)分解 , 改善負氮平衡 0. 8,