中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《度患者安全目標(biāo)》

1、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布?2021年度患者平安目標(biāo)?日前在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦，拜耳中國(guó)醫(yī)院開展基金協(xié)辦的強(qiáng)化醫(yī)療效勞監(jiān)管，提升醫(yī)院效勞效能院長(zhǎng)高層論壇上中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布了?2021年患者平安目標(biāo)?。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)下，曾先后發(fā)布了?2007年患者平安目標(biāo)?與?2021年患者平安目標(biāo)?，著力構(gòu)建最根本的患者平安保障體系，目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出、可操作性強(qiáng)，特別是作為“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院動(dòng)態(tài)管理第二周期的考核目標(biāo)，在全國(guó)500余所示范醫(yī)院中落實(shí)患者平安目標(biāo)，有力地配合了衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)和推動(dòng)了醫(yī)療平安管理的工作。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在總結(jié)實(shí)施二年來(lái)患者平安目標(biāo)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的根底上，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管

2、理的實(shí)踐，經(jīng)修訂與完善，形成了?2021年患者平安目標(biāo)?，為了便于落實(shí)，還將發(fā)行2021年?患者平安目標(biāo)手冊(cè)?，以便于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取切實(shí)有效措施，通過(guò)持續(xù)改良，保障患者平安。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)要求各會(huì)員醫(yī)院從2021年3月至2021年3月，結(jié)合本院實(shí)際情況，全面落實(shí)?2021年患者平安目標(biāo)?中的要求，旨在進(jìn)一步提升醫(yī)院質(zhì)量與平安管理持續(xù)改良的力度。2021年CHA患者平安目標(biāo)包括：1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；2提高用藥平安；3嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；4嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；5嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控

3、制的根本要求；6建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值報(bào)告制度；7防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；8防范與減少患者壓瘡發(fā)生；9主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件；10鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安。據(jù)悉，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)將適時(shí)舉辦實(shí)施“患者平安目標(biāo)相關(guān)的培訓(xùn)，提供自我評(píng)價(jià)的文件   附件一、2021年CHA患者平安目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥平安目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值報(bào)告制度目標(biāo)七

4、、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安附件二、實(shí)施2021年CHA患者平安目標(biāo)主要措施與適用范圍目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1.1多部門共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份的制度和程序。健全與完善各科室各部門患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)1.2實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作1

5、.3完善關(guān)鍵流程急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程的患者識(shí)別措施1.4建立使用“腕帶作為識(shí)別標(biāo)示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種有效的手段ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室1.5職能部門醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄【適用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以有創(chuàng)身體侵入治療為效勞手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)目標(biāo)二、提高用藥平安2.1診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理2.2有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/標(biāo)準(zhǔn)2.3所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明2.4在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑或處方時(shí)要注意藥物配伍禁

6、忌2.5輸液操作標(biāo)準(zhǔn)與平安管理制度、有預(yù)防輸液反響措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施2.6病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反響的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明2.7臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反響的咨詢效勞指導(dǎo)2.8合理使用抗菌藥物【適用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以使用藥品通過(guò)口服、注射等途徑為效勞手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑3.1在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或 通知

7、的醫(yī)囑3.2只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查3.3接獲口頭或 通知的患者“危急值或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須標(biāo)準(zhǔn)、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與 ，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤前方可提供醫(yī)師使用【適用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查為效勞手段的單位或機(jī)構(gòu)目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤4.1擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，說(shuō)明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成4.2建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度4.3多部門共同合作制定的手術(shù)平安核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程【適用范圍】適用

8、于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以手術(shù)/導(dǎo)管介入治療為效勞手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求5.1手部衛(wèi)生。貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施5.2操作。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床操作的平安性5.3器材。使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械5.4環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的根本要求5.5手術(shù)后的廢棄物。應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的根本要求【適用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，和以

9、患者為效勞對(duì)象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值報(bào)告制度6.1 制定出適合本單位的“危急值報(bào)告制度6.2“危急值報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢效勞?！拔＜敝祱?bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者6.3“危急值工程可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化局部凝血活酶時(shí)間等6.4對(duì)屬“危急值報(bào)告的工程實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)【適用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼

10、保健院、和以提供各類臨床實(shí)驗(yàn)室檢查為效勞手段的單位或機(jī)構(gòu)目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生7.1 對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、挽扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等方法防止患者跌倒事件的發(fā)生7.2 建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序7.3 認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施7.4 護(hù)理效勞有適宜的人力資源保障，與效勞對(duì)象的配置合理開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4【適用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，和以患者為效勞對(duì)象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生8.1 建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)

11、告制度和程序8.2 認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施 8.3 有壓瘡診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施措施【適用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，和以患者為效勞對(duì)象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件9.1建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件的制度非處分性與措施9.2鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦?醫(yī)療平安不良事件報(bào)告系統(tǒng)?網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)9.3 進(jìn)行“醫(yī)院平安文化建設(shè)活動(dòng)9.4將平安信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改良【適用范圍】適用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，和以患者為效勞對(duì)象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安10.1針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選