心內(nèi)科危急值報(bào)告及登記制度

1、心內(nèi)科危急值報(bào)告及登記制度一、“危急值”指該檢驗(yàn)、檢查結(jié)果顯示患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的指標(biāo)。 醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取相應(yīng)的措施，將進(jìn)一步保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者生命。 科室據(jù)醫(yī)院要求及臨床具體情況制定本科室危急值項(xiàng)目及界限值，并定期分析、修改。二、“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）心電檢查危急值報(bào)告范圍：1心臟停搏；2、急性心肌梗死3、致命性心律失常：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過(guò)速；三度房室傳導(dǎo)阻 滯。（二）檢驗(yàn)科危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍:檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性臨床意義供參考血鉀v 2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹、惡性心律失常而死亡> 6.5mmol/L（標(biāo)本溶血除高鉀血癥，可

2、致心率失常，呼吸麻痹外）血鈣v 1.5mmol/L低血鈣性手足抽搐> 3.5mmol/L高血鈣甲狀旁腺危象血鈉v 120mmol/L低鈉嚴(yán)重者驚厥昏迷腦水腫顱內(nèi)高壓綜合癥循環(huán)衰竭綜合癥> 160mmol/L高鈉水?dāng)z入不足致嚴(yán)重脫水甚至死亡；尿崩癥血鎂v 0.5mmol/L低鎂：肌肉震顫手足抽搐或癲癇發(fā)作。嚴(yán)重 心率失常心室纖維顫動(dòng)> 5.0mmol/L高鎂：鎂對(duì)心臟和肌肉的的抑制，可因呼吸肌麻痹而死亡血磷v 0.5mmol/L急性乙醇中毒，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，佝僂病，代謝性酸中毒，糖尿病總膽紅素> 342umol/L膽紅素腦病，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥血尿素氮> 35

3、.6mmol/L腎功能衰竭血肌酐> 884umol/L腎功能衰竭血糖v 2.5mmol/L低糖低糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷> 24.8mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒血淀粉酶> 1000U/L可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況血紅蛋白v50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞計(jì)數(shù)v 2.0X 10/L有引發(fā)致命性感染的可能> 40.0X 1C9/L急性白血病可能或敗血癥血小板計(jì)數(shù)v 30.0X 1C9/L可能有嚴(yán)重的出血傾向> 1000X 109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥的可能PH （動(dòng)脈血 氣分析）v 7.0酸中毒> 7.6堿中毒

4、PO2v 40mmHg低氧血癥或呼吸衰竭PCO2> 70mmHg咼碳酸血癥或呼吸衰竭肌鈣蛋白1> 2.0 ng/ml可能急性心肌梗死肌酸激酶同工酶正常值的2倍可能急性心肌梗死凝血酶原時(shí)> 35秒出血性疾病或DIC間（PT）激活部分凝血活酶時(shí)間（APTT）> 100 秒嚴(yán)重肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥口 服抗凝劑應(yīng)用肝素等抗凝治療者（INR ）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值> 4.0DIC.原發(fā)性纖溶癥，阻塞性黃疸，先天性缺 乏凝血酶原，嚴(yán)重肝病其他：腦脊液涂片找細(xì)菌發(fā)現(xiàn)任何細(xì)菌、真菌及原蟲(chóng)血液細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)液體可疑有細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)，立即涂片觀察，發(fā)現(xiàn)有任何細(xì)菌三、報(bào)告及

5、處置流程1心內(nèi)科護(hù)士或醫(yī)生在接到“危急值”報(bào)告電話后，復(fù)述無(wú)誤并確認(rèn)后及時(shí)通 知床位醫(yī)生（8小時(shí)內(nèi)）或值班醫(yī)生（8小時(shí)外），同時(shí)在科室危急值報(bào)告登記本上 詳細(xì)、規(guī)范登記。2、床位醫(yī)生或值班醫(yī)生接到報(bào)告后，同相關(guān)護(hù)士一起核查標(biāo)本信息，標(biāo)本留取 情況，核實(shí)無(wú)誤后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢 查，必要時(shí)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。3、病人的檢查結(jié)果有可能直接危害到病人的生命，或者是病人處于一種危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)，必須及時(shí)告知患者家屬，并給予簽署書面病重 /危通知或特殊搶救治療、醫(yī)患溝 通同意書等。4、床位醫(yī)生或值班醫(yī)生需 6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果 和所采取的相關(guān)診療措施。四、登記制度心內(nèi)科危急值報(bào)告登記本由醫(yī)生保管， 登記者為接聽(tīng)電話護(hù)士或醫(yī)生， 報(bào)告與接 收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”的原則。心內(nèi)科依據(jù)院發(fā)“危急值”報(bào)告 登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。五、質(zhì)控與考核科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急 值”范圍和報(bào)告程序。心內(nèi)科由住院總醫(yī)生負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的 督察，確保制度落實(shí)