急性一氧化碳中毒臨床急救及護理

1、急性一氧化碳中毒臨床急救及護理汐固自嘧國急性一氧化碳中毒臨床急救及護理石愛蘭(南通市第二人民醫(yī)院,江蘇南通226002)【摘要】目的探討急性一氧化碳中毒患者的急救配合與護理措施對急救成功率的影響.方法對4O例急性一氧化碳中毒患者的急救配合與護理進行回顧性分析.結(jié)果40例患者除1例現(xiàn)場已死亡外,其余全部搶救成功,意識清,治愈出院,無后遺癥發(fā)生.結(jié)論對急性一氧化碳中毒患者及時采取有效的急救與護理,可提高患者的存活率,減少后遺癥的發(fā)生.【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒急救護理一氧化碳(CO)是一種無色,無臭,無味,對呼吸道無刺激的窒息性毒物,性質(zhì)穩(wěn)定,不會自行分解.吸人過量的一氧化碳可發(fā)生急性中毒,中毒后出現(xiàn)

2、組織缺氧,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感,故常最先受累,腦部血管發(fā)生痙攣,隨后擴張,并使?jié)B透睦增加,嚴重者出現(xiàn)腦水腫,繼發(fā)腦血管病變,缺氧性腦病及形成CO中毒后遺癥或遲發(fā)性腦病,心肌損害和各類心律失常lll.現(xiàn)將我院2002年1月一2009年3月救治的一氧化碳中毒40例的急救與護理體會介紹如下.1臨床資料40例患者中,男16例,女24例;年齡最大75歲,最小10歲.所有病例均符合急性一氧化碳中毒標準,根據(jù)中毒程度分級標準:輕度20例(5O%),表現(xiàn)為頭痛,頭暈,乏力,眩暈,耳鳴,惡心,嘔吐,心悸,顳部波動感等癥狀;中度16例(40%),中度中毒除上述癥狀外,患者出現(xiàn)面色潮紅,口唇呈櫻桃紅色,脈快,

3、多汗,煩躁,乏力明顯,移步困難或不穩(wěn),意識模糊,以至呼叫及逃避均困難,出現(xiàn)虛脫,漸進淺至中度昏迷狀態(tài);重度4例(10%),表現(xiàn)為深昏迷,面色蒼白,四肢厥冷發(fā)紺,脈快而弱,血壓下降,牙關(guān)緊閉,或有陣發(fā)性強直性抽搐,尿便失禁,出現(xiàn)潮式呼吸,瞳孔常見縮小,對光反射及角膜反射減弱或消失.2急救與護理2.1加強現(xiàn)場救護急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度,接觸時間,機體對缺氧的敏感性及機體的基礎(chǔ)健康狀況.因此,及時脫離中毒環(huán)境對預(yù)后至關(guān)重要.醫(yī)護人員進人現(xiàn)場時應(yīng)加強通風(fēng)換氣,阻斷煤氣來源,必要時佩戴防毒面具,使患者盡快脫離現(xiàn)場.給患者呼吸新鮮空氣,松解衣扣,褲帶,注意保暖,將患者平臥,頭偏向一側(cè)

4、,保持呼吸道通暢,并盡快送醫(yī)院,呼吸,心搏停止者,立即給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇(CPR),轉(zhuǎn)運途中堅持胸外心臟按壓和人工呼吸.2.2迅速糾正缺氧吸入氧氣可加速碳氧血紅蛋白(CO一作者簡介:石愛蘭,女,31歲,大專學(xué)歷,畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué),護師.E-mail:gufeng66992O08.sina.eomHb)解離,增加一氧化碳的排出.吸入新鮮空氣時一氧化碳由COHb釋放出半量約需4h,吸入純氧可縮短至30min40min,吸人3個大氣壓的純氧可縮短至20min.因此,嚴重中毒者應(yīng)盡快行高壓氧治療.高壓氧是最有效的急救方法,可提高血氧含量,提高血氧張力,促進COHb解離,減少腦血流量,防止腦水腫,糾正組

5、織缺氧狀態(tài),利于腦功能的恢復(fù).本組病例中4例重度中毒患者及時行高壓氧治療,20例輕度中毒患者采用鼻導(dǎo)管給氧,16例中度中毒的患者采用面罩吸氧,均收到較滿意的效果.2.3有效藥物治療這是防治腦水腫,改善腦組織缺氧,恢復(fù)腦細胞功能的有效措施.急性中毒后2h4h可出現(xiàn)腦水腫,在24h48h內(nèi)是腦水腫的發(fā)展高峰.因此,保護大腦功能,積極脫水,降顱壓至關(guān)重要.應(yīng)快速輸入20%甘露醇125mL,15min內(nèi)輸完,以降低顱內(nèi)壓,減輕腦組織損害.對CO中毒昏迷的患者,應(yīng)用納洛酮等藥物以促進腦細胞功能恢復(fù).2.4嚴密觀察病情變化一氧化碳中毒發(fā)病急,病情輕重不一,護士要嚴密觀察患者意識,瞳孔變化,血壓,脈搏,呼吸

6、,尿量,持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測,觀察缺氧情況.對頻繁抽搐,腦性高熱或昏迷時間過長(超過10h),可給予以頭部降溫為主的冬眠療法,必要時靜脈推注地西泮使其鎮(zhèn)靜,以免耗氧過多加重病情.3d5d后,患者有較大的情緒波動,反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生,要及時報告醫(yī)生,使患者及時得到救治.2.5做好心理護理急性一氧化碳中毒患者多由于生活意外引起,對這意外的打擊往往難以承受,常有焦慮,恐懼,部分患者還有輕生的念頭.因此,我們應(yīng)主動關(guān)心患者,盡力解決患者的實際困難,主動介紹有關(guān)檢查治療的目的和必要性,使其以最佳心境接受治療和護理,爭取早日康復(fù).2.6做好基礎(chǔ)護理,預(yù)防并發(fā)癥一氧化碳中毒患者昏迷期間

7、,身體不能活動,肢體受自身壓迫時間過長,造成受壓肢體組織缺氧,水腫,壞死,護士應(yīng)定時協(xié)助患者翻身,按摩受壓部位,應(yīng)用氣墊床.患者因意識障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿,需行留置導(dǎo)尿.對留置尿管的患者每天沖洗膀胱1-2次,每周更換尿管1次,同時注意會陰部清潔,導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴格無菌操作,防止泌尿系感染,并注意尿量觀察,定時監(jiān)測血生化,腎功能,保證電解質(zhì)平衡.2.7健康教育向患者講解一氧化碳中毒的發(fā)病機制,臨床過程以及患者目前的病情,使其對病情有充分的了解.護士宣教時要有充分的思想準備和足夠的耐心,運用溝通技巧誘基層醫(yī)學(xué)論壇2010年第14卷8月下旬刊汐固目嘧國導(dǎo)患者接受配合健康教育.告誡患者及家屬

8、家庭使用煤氣時要注意安全,管理好通風(fēng)設(shè)施,要提高預(yù)防意識,學(xué)會簡單的急救技術(shù),以減少意外傷害.3結(jié)果本組40例患者除1例現(xiàn)場已死亡外,其余全部搶救成功,意識清,治愈出院,無后遺癥發(fā)生.4討論一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧的親和力大300倍,一旦結(jié)合就難以分解,使腦組織嚴重缺氧發(fā)生腦細胞及神經(jīng)組織的變性,繼發(fā)性腦血管病變,其中大腦白質(zhì),蒼白球,基底節(jié)區(qū)損害嚴重.發(fā)病機制不明確,病理可見腦血管擴張,淤滯,小血管周圍出血及周圍性細胞浸潤,腦水腫,部分小血管內(nèi)皮細胞腫大,管腔變窄甚至完全閉塞.本病的藥物治療無特殊性,高壓氧治療為最有效的方法之一.高壓氧治療CO中毒,能提高血氧張力,增加血氧含量,提高血

9、氧彌散,組織氧儲備,使血液循環(huán)阻斷的安全時限明顯延長;可改善供氧,使血管通透性易于恢復(fù)正常,減少滲出和腦水腫,降低顱內(nèi)壓,改善腦循環(huán),阻斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環(huán);加快血管內(nèi)皮細胞的分裂,增殖,膠原纖維的形成,促進側(cè)支循環(huán)的建立;降低血液黏度,減少無氧酵解,減少血小板聚集等【引.我科針對一氧化碳中毒患者采用有效的治療方法及整體人性化的護理措施,治療效果良好.因此,對急性一氧化碳中毒患者及時采取有效的救護措施,對降低病死率至關(guān)重要.參考文獻1汀觀玉.急診護理學(xué)【M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:230231.2】邵孝共.急診醫(yī)學(xué)M】.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:509510.【3】

10、周秀華.急救護理學(xué)【M1.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:159162.4武漢醫(yī)學(xué)院.病理學(xué)?病理生理分冊【M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:338369.5】陳燕生.高壓氧對缺血性腦血管病的治療進展J1.國外醫(yī)學(xué)?神經(jīng)病學(xué)分冊,1991,18(3):14(收稿日期:20091211)慢性肺心病Il型呼吸衰竭患者拒絕氧療的醫(yī)療干預(yù)吳江瓊(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院,廣東廣州510800)【摘要】目的提高合理氧氣療法在慢性肺心病型呼吸衰竭患者的治療作用.方法對40例60歲88歲慢性肺心病型呼吸衰竭患者不愿氧療的原因進行分析.結(jié)果拒絕氧療的原因有醫(yī)學(xué)知識缺乏,心理護理不到位以及患者對氧療不適應(yīng)等.結(jié)論

11、加強心理護理,制定有效的干預(yù)手段,可顯著改善患者住院時間及醫(yī)療費用.【關(guān)鍵詞】肺心病型呼吸衰竭氧療干預(yù)慢性肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱,是由于支氣管,肺,胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺動脈壓力增高,右心負荷增高,右心室肥大,進而發(fā)展為有心衰竭的心臟病,是呼吸系統(tǒng)疾病的常見病之一.肺心病患者因長期換氣功能障礙,使肺內(nèi)氣體不能正常交換,產(chǎn)生二氧化碳潴留,最后導(dǎo)致呼吸衰竭.在臨床上除用藥物治療以外,合理的氧氣療法也是治療和護理中必不可少的一個重要環(huán)節(jié).1臨床資料本組患者40例,男32例,女8例,年齡在60歲88歲之間.首次住院l2例,反復(fù)住院28例,均表現(xiàn)為唇甲發(fā)紺,呼吸急促,精神緊張,神情煩躁,

12、動脈血氧分壓小于6011”1/1Hg(1mmHg=0.133kPa),動脈血二氧化碳分壓大于50mmHg.經(jīng)過醫(yī)護人員的積極干預(yù),40例患者中有36例適應(yīng)了合理的氧作者簡介:吳江瓊,女,42歲,大專學(xué)歷,畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué),主管護師.E-mail:1131109636qq.tom療,病情明顯緩解,降低了住院費用;有2例患者最終氣管插管呼吸機輔助通氣;有2例患者出現(xiàn)肺性腦病并發(fā)心力衰竭死亡.2方法2.1氧療2.1.1吸氧方式有鼻導(dǎo)管,鼻塞和面罩吸氧,一般常選用患者易接受的一次性雙腔鼻導(dǎo)管法給氧.操作時護士應(yīng)注意檢查鼻導(dǎo)管是否暢通,再用棉簽清洗鼻腔后調(diào)節(jié)氧流量,將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者雙側(cè)鼻腔內(nèi),將2根輸氧管從左右兩側(cè)臉頰部上行至頭頂部固定.每天清洗鼻腔,檢查鼻導(dǎo)管有無阻塞,分泌物較多的患者要隨時清潔.每8h一12h更換1次鼻導(dǎo)管.2.1.2吸氧濃度和流量宜采取低濃度,低流量持續(xù)給氧的方法.因肺心病是慢性呼吸衰竭,呼吸中樞對二氧化碳的刺激不敏感,主要依靠缺氧刺激主動脈弓和頸動脈竇的化學(xué)感受器,通過反射維持呼吸.如果給予高濃度吸氧,由于缺氧驟然解除而產(chǎn)生呼吸抑制,呼吸變淺,暫停,導(dǎo)致肺泡通氣量下降,更加重了二氧化碳的潴留,