非因工死亡補償協(xié)議書

1、非因工死亡補償協(xié)議書甲方：XX物業(yè)管理有限公司，法定代表人：XX委托代理人：XX，XX乙方： ，男， 歲，住址 ，身份證號： 系受害人XX之 (寫明與受害人的關(guān)系)。甲方單位職工XX，于X年X月X日在XX人壽保險公司值夜班期間意外死亡。后經(jīng)XXX單位檢驗，XX血液中酒精含量為XXmg/ml，可認定為醉酒，基于上述事實及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定XX為非因工傷死亡。XX于××××年××月××日生，供養(yǎng)親屬情況：父親：姓名年齡出生日期職業(yè) 家庭住址母親：姓名年齡出生日期職業(yè) 家庭住址為妥

2、善處理XX非因工死亡的善后事宜，依據(jù)中華人民共和國勞動法、工傷保險條例、河南省關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問題的通知等有關(guān)法律法規(guī)文件的規(guī)定，現(xiàn)甲乙雙方在平等協(xié)商的基礎上，就賠償自愿達成如下協(xié)議：一、甲方賠償乙方喪葬補助費XX元（大寫：人民幣XX元整）;二、甲方一次性賠償一次性撫恤金XX元（大寫：人民幣XX元整）;三、甲方一次性賠償乙方遺屬生活補助費XX元（大寫：人民幣XX元整）;四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方×××元；上述一、二、三、四項合計人民幣XX元（大寫：人民幣XX元整）。四、付款方式和付款時間;五、乙方收到相應

3、款項后應簽署收款憑據(jù)；否則甲方有權(quán)拒絕支付。六、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。七、本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主XX其本次非因工死亡依法可獲得的其他非因工死亡的待遇，雙方之間無其他糾葛。協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。八、自甲、乙雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方補償款之日起，乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。九、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。十、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。十一、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。甲方：(蓋印) 簽字： 乙方（手?。┖炞郑何写砣耍?#160;  日期： 年 月 日