腦脊液檢查與相關(guān)知識(shí)

1、腦脊液檢查與相關(guān)知識(shí)l女，25歲，因頭痛、發(fā)熱20天入院體查：C，神清，頸抵抗，雙肺部（-），克氏征（+），巴氏征（-） 頭部CT-） 胸片正常。 BloodR(-)CSF:清，透明，概述概述 cerebrospinal fluidcerebrospinal fluid 是存在于ventricle和subarachnoid space內(nèi)一種無(wú)色透明的液體，腦脊液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙吸收入體循環(huán)。 腦脊液的主要功能: 1)緩沖作用 2)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓作用 3)營(yíng)養(yǎng)代謝作用 4)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)儲(chǔ)堿量，維持PH 5)轉(zhuǎn)運(yùn)生物胺類，參與神經(jīng)內(nèi)分泌 血腦屏障血腦屏障(blood-brain b

2、arrier,BBB) :具有選擇性的通透作用，防止血液中的有害成分進(jìn)入腦脊液中，對(duì)維持腦脊液成分的穩(wěn)定起了重要的作用。 炎癥、損傷、腫瘤、缺血、缺氧等原因均可致血腦屏障通透性增加，從而使腦脊液成分發(fā)生變化，通過(guò)對(duì)腦脊液成分的檢查，可幫助診斷。適應(yīng)癥與標(biāo)本采集適應(yīng)癥與標(biāo)本采集 （一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥: : 1.診斷性:疑顱內(nèi)炎癥，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤等疾病 2.治療性:鞘內(nèi)注藥 ( (二二) ) 標(biāo)本采集標(biāo)本采集: : 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突間隙，小腦延髓池， 側(cè)腦室穿刺 2.步驟: 1)測(cè)壓力：80-180mmH2o 2)奎氏試驗(yàn)(Queckenstedt) 3)送檢(1h內(nèi)）:第一

3、管:細(xì)菌學(xué)檢查 第二管:生化或免疫學(xué)檢查 第三管:細(xì)胞學(xué)檢查 適應(yīng)證適應(yīng)證禁忌證禁忌證有腦膜刺激征者顱內(nèi)高壓者可疑顱內(nèi)出血者顱后窩占位性病變者可疑腦膜白血病者處于休克、全身衰竭狀態(tài)者原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓者穿刺局部有化膿性感染者可疑腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者脫髓鞘疾病者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要椎管內(nèi)給藥治療、麻醉和椎管造影者檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)內(nèi)容 ( (一一) ) 一般性狀一般性狀: :1.顏色:正常無(wú)色清亮水樣液體 顏色原因臨床意義紅色出血穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血黃色黃變癥出血、黃疸、腦脊液淤滯和梗阻，黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高白色白 細(xì) 胞增高腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌

4、引起的化膿性腦膜炎綠色綠膿桿菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤無(wú)色正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒2.透明度:細(xì)胞300時(shí)可混濁 正常清亮 微混:病腦,乙腦 毛玻璃樣混濁:結(jié)核性腦膜炎 混濁: 化膿性腦膜炎3.凝固物:不凝固 Protein 10g/L,可出現(xiàn)薄膜凝塊沉淀4.比密（檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)內(nèi)容(二）生化免疫學(xué)檢查生化免疫學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)檢查:正常:微量白蛋白 炎癥:球蛋白增多 1)定性檢查(Pandy試驗(yàn)): 球蛋白+石炭酸產(chǎn)生沉淀 2)定量檢查: 正常 蛋白商（球蛋白/清蛋白）：0.4-0.8 清蛋白指數(shù)Ralb 3)蛋白電泳檢測(cè):以白

5、蛋白為主，占55-65%臨床意義: （1）腦脊液中蛋白增高：血腦屏障漏出增加如以化腦及椎管梗阻時(shí)蛋白增高最明顯，常 50 g/L，其次為結(jié)腦,病腦輕度增加；局部蛋白合成增加； （2）蛋白含量減少：甲亢、腦脊液漏等。2.免疫球蛋白：IgG為主，微量IgA、IgM檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)內(nèi)容3.葡萄糖檢查：與血糖比值 正常值: 2.54.4mmol /L（血糖的60%） 臨床意義: 病理狀態(tài)下，腦脊液中Glu 有不同程度地降低?；X明顯降低或消失，而病腦無(wú)明顯下降甚至升高。4.氯化物檢查： 正常值:120130mmol/L(高血液20%） 臨床意義:結(jié)腦病人腦脊液中氯化物明顯降低，常102mmol/L，其次是

6、化腦。 病腦氯化物不降低。4.酶學(xué)檢查： 包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，臨床無(wú)特異性。 LDH:中樞神經(jīng)疾病一般都會(huì)增高，以細(xì)菌感染明顯。 ADA:結(jié)腦5.髓鞘堿性蛋白（myelin basic protein MBP) 多發(fā)性硬化癥增高顯微鏡檢查顯微鏡檢查 1.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類: 腦脊液中正常無(wú)紅細(xì)胞,僅有少數(shù)白 細(xì)胞(淋巴細(xì)胞).正常值:成人: (0-8)106/L 兒童: (0-15)106/L 臨床意義:15-50輕度；50-200中度；200顯著 化腦:細(xì)胞數(shù)可達(dá)1000106/L, 以中性粒細(xì)胞為主。 結(jié)腦:細(xì)胞數(shù)500106/L, 早期以中性粒細(xì)胞為主, 后期以淋巴細(xì)

7、胞為主, 中性粒細(xì)胞, 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞同時(shí)存在為特征。 病腦: 細(xì)胞數(shù) 幾十106/L, 以淋巴細(xì)胞為主。 腦膜白血病: 幼稚細(xì)胞 增 高 的 程度或種類臨床意義顯著增高化膿性腦膜炎：以中性粒細(xì)胞增高為主輕 度 或 中度增高結(jié)核性腦膜炎：發(fā)病初期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，且有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞同時(shí)存在的現(xiàn)象正 常 或 輕度增高漿液性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦水腫，且以淋巴細(xì)胞為主嗜 酸 性 粒細(xì)胞寄生蟲(chóng)感染紅細(xì)胞蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血病原體檢查病原體檢查1. 寄生蟲(chóng)檢查: 血吸蟲(chóng)卵、弓形蟲(chóng)、阿米巴等2.細(xì)菌學(xué)檢查: 培養(yǎng), 涂片3.病原抗體檢查: LAM-TB-IgG,

8、TB-IgM,神經(jīng)梅毒，乙型腦炎病毒抗體，等l找癌細(xì)胞l白血病細(xì)胞疾病壓力外觀凝固蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物細(xì)胞增高細(xì)菌化膿性腦膜炎混濁凝塊顯著，多核細(xì)胞化膿菌結(jié)核性腦膜炎混濁薄膜中性，淋巴結(jié)核菌病毒性腦膜炎透明或微混無(wú)正常正常淋巴細(xì)胞無(wú)隱球菌性腦膜炎透明或微混可有淋巴細(xì)胞隱球菌流行性乙腦透明或微混無(wú)正 ?；蛘Ｖ行?，淋巴無(wú)腦出血血性可有正常紅細(xì)胞無(wú)蛛網(wǎng)膜下隙出血血性可有正常紅細(xì)胞無(wú)腦腫瘤透明無(wú)正常正常淋巴細(xì)胞無(wú)腦膿腫透明或微混有正常正常淋巴細(xì)胞有或無(wú)神經(jīng)梅毒透明無(wú)正常正常淋巴細(xì)胞無(wú)概述概述 生理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)含有少量液體，起潤(rùn)滑作用。 病理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)液體增多，稱為漿膜腔積液。 根據(jù)積液的原因

9、和性質(zhì)不同分為: 滲出液（transudate) 漏出液（exudate) 漿膜腔積液形成原因漏出液漏出液(transudate)(transudate)形成的主要原因: 1)血漿膠體滲透壓下降 2)毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高 3)淋巴管阻塞 4）鈉水潴留滲出液滲出液(exudate)(exudate)形成的主要原因: 1)感染性:化膿性,結(jié)核性 2)非感染性:外傷,化學(xué)性刺激 3)腫瘤性 檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)內(nèi)容 一一. .一般性狀一般性狀 1.顏色：漏出液-淡黃，滲出液-深黃、紅色等 2.透明度：漏出液-清亮，滲出液混濁 3.比密：漏出液， 滲出液 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 滲出液-易凝 檢驗(yàn)內(nèi)容檢

10、驗(yàn)內(nèi)容 二二. .化學(xué)免疫學(xué)檢查化學(xué)免疫學(xué)檢查 1.粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta）： 原理： 酸性蛋白+稀酸沉淀 意義： 漏出液-陰性， 滲出液-陽(yáng)性 2.蛋白定量：漏出液30g/L 3.葡萄糖測(cè)定：漏出液與血糖相近， 滲出液較血糖低。 4.酶學(xué)檢查： 乳酸脫氫酶（LD）：漏出液與血清相近， 滲出液：LD升高。 淀粉酶：胰腺炎、肺腺癌-明顯增高 LZM：結(jié)核增高明顯 ADA: 結(jié)核增高明顯 5.癌胚抗原（CEA），TB-IgM檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)內(nèi)容 三三. .顯微鏡檢查：顯微鏡檢查： (一）細(xì)胞計(jì)數(shù)： 漏出液500106/L （二）細(xì)胞分類：漏出液-間皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞 為主 1.中性粒細(xì)胞為主：化

11、膿性、結(jié)核早期 2.淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核、梅毒 3.嗜酸細(xì)胞為主：過(guò)敏性、寄生蟲(chóng) （三）細(xì)胞學(xué)檢查：癌細(xì)胞 四、病原體檢查：病原體檢查：涂片、培養(yǎng)、接種 （1）寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵：微絲蚴、阿米巴 （2）細(xì)菌學(xué)漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn) 鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液原 因 非炎癥所致 炎癥,腫瘤,化學(xué)刺激 外 觀 淡黃,漿液樣 不定,可為血性,膿性,乳糜樣 透明度 透明或微混 多 混 濁 比 重 1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 凝粘蛋白定性 陰 性 陽(yáng) 性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平 細(xì)胞計(jì)數(shù) 常500106/L 細(xì)胞分類 以淋巴,間皮細(xì)胞為主 根據(jù)病因而不同 細(xì)菌學(xué)檢查 陰 性 可找到病原菌 不同病因所致