腸梗阻護理查房資料

1、腸梗阻護理查房資料腸梗阻護理查房資料掌握各種類型腸梗阻共有的臨床表現(xiàn)掌握各種類型腸梗阻共有的臨床表現(xiàn)掌握腸梗阻的定義掌握腸梗阻的定義理解腸梗阻表現(xiàn)理解腸梗阻表現(xiàn)了解腸梗阻病因了解腸梗阻病因?qū)W習目標學習目標腸梗阻護理查房資料目錄目錄1、定義、定義 2、解剖、解剖3、病因及發(fā)病機制、病因及發(fā)病機制4、病理與生理、病理與生理 5、臨床表現(xiàn)及腹部體征、臨床表現(xiàn)及腹部體征 6、輔助檢查、輔助檢查7、機械性、動力性腸梗阻的鑒別、機械性、動力性腸梗阻的鑒別8、絞窄性腸梗阻的特點絞窄性腸梗阻的特點9、病例導入、病例導入 10、治療原則（非手術治療和手術治療）、治療原則（非手術治療和手術治療）11、護理診斷、護

2、理診斷 12、護理措施、護理措施13、健康教育及疾病預防、健康教育及疾病預防腸梗阻護理查房資料定義：定義：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。稱腸梗阻。腸梗阻護理查房資料解剖解剖腸梗阻護理查房資料病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制分類分類（一） 按病因分為三類：按病因分為三類： 機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致動力性腸

3、梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。腸內(nèi)容物不能正常運行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。血運性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血運性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。（二）按有無血運障礙分為二類（二）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙。單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管

4、血運障礙。三）其他分類三）其他分類 按部位分：高位腸梗阻；按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢：按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻急性腸梗阻 慢性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻護理查房資料病理與生理病理與生理腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全身將出現(xiàn)一系列復雜機體全身將出現(xiàn)一系列復雜的病理生理變化。的病理生理變化。一、腸道血液循環(huán)的改變一、腸道血液循環(huán)的改變 二、腸道分泌與吸收功能的改變二、腸道分泌與吸收功能的改變 三、腸道細菌叢的變化三、腸道細菌叢的變化 四、腸道運動的改變四、腸道運動的改

5、變 五、水、電解質(zhì)丟失，酸堿平衡五、水、電解質(zhì)丟失，酸堿平衡失調(diào)失調(diào) 六、感染六、感染 腸梗阻護理查房資料1、嘔吐、嘔吐腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液;一般認為，梗阻部位越高，一般認為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁。嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁。而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少;吐出物可呈糞樣。吐出物可呈糞樣。2、腹痛、腹痛機械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引機械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。起的，

6、腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。3、腹脹腹脹梗阻時因腸管擴張而引起腹脹。腹脹程度因梗阻是否完全及梗阻部位而異。梗阻梗阻時因腸管擴張而引起腹脹。腹脹程度因梗阻是否完全及梗阻部位而異。梗阻越完全，部位越低，腹脹越明顯；有時梗阻雖完全，但由于腸管貯存功能喪失，越完全，部位越低，腹脹越明顯；有時梗阻雖完全，但由于腸管貯存功能喪失，嘔葉早而頻繁，亦可不出現(xiàn)腹脹；若不注意這一情況，可導致漏診、誤診。閉拌嘔葉早而頻繁，亦可不出現(xiàn)腹脹；若不注意這一情況，可導致漏診、誤診。閉拌型

7、腸梗阻常表現(xiàn)出不對稱性腹部膨脹，有時可在該處捫到擴張的腸管。型腸梗阻常表現(xiàn)出不對稱性腹部膨脹，有時可在該處捫到擴張的腸管。 4、肛門停止排氣排便、肛門停止排氣排便完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)呼吸急促、血壓下降、脈搏增快

8、等表現(xiàn). 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腸梗阻護理查房資料腹部體征腹部體征1.1.腹部膨脹腹部膨脹 絞窄性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹，而麻絞窄性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。 腸梗阻護理查房資料輔助檢查輔助檢查1.化驗化驗檢查單純性腸梗阻早期變化不明顯，隨著病情發(fā)展，由于失水和血液濃縮，檢查單純性腸梗阻早期變化不明顯，隨著病情發(fā)展，由于失水和血液濃縮，白細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比容均可增高，尿比重也增高。查血氣分析和血白細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比容均可增高，尿比重也增高。查血氣分析和血清清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的變化，可了解酸堿失

9、衡、電解質(zhì)紊亂和。腎、尿素氮、肌酐的變化，可了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和。腎功能的狀況。如高位梗阻時，嘔吐頻繁，大量胃液丟失可（醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理）功能的狀況。如高位梗阻時，嘔吐頻繁，大量胃液丟失可（醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理）出現(xiàn)低鉀、低氯與代謝性堿中毒；低位腸梗阻時，則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝出現(xiàn)低鉀、低氯與代謝性堿中毒；低位腸梗阻時，則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝性酸中毒；當有絞窄性腸梗阻或腹膜炎時，血象和血生化測定指標等改變明顯。性酸中毒；當有絞窄性腸梗阻或腹膜炎時，血象和血生化測定指標等改變明顯。嘔吐物和糞便檢查，有大量紅細胞或隱血陽性，應考慮腸管有血運障礙。嘔吐物和糞便檢查，有大量紅細胞或隱血陽

10、性，應考慮腸管有血運障礙。線檢查線檢查一般在腸梗阻發(fā)生后一般在腸梗阻發(fā)生后46小時，小時，X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)有氣體；立位、側(cè)線檢查即顯示出腸腔內(nèi)有氣體；立位、側(cè)臥位透視或攝片，可見氣脹腸袢和液平面。由于腸梗阻的部位不同，臥位透視或攝片，可見氣脹腸袢和液平面。由于腸梗阻的部位不同，X線表現(xiàn)也線表現(xiàn)也各有其特點空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時呈魚骨刺狀；回腸擴張的腸袢多，各有其特點空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時呈魚骨刺狀；回腸擴張的腸袢多，可見階梯狀的液平面；腹腔脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形。鋇灌腸可用于疑可見階梯狀的液平面；腹腔脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形。鋇灌腸可用于疑有結(jié)腸梗阻的病人，

11、它可顯示結(jié)腸楝阻的郁位與性質(zhì)。但在小腸梗阻時忌用胃腸有結(jié)腸梗阻的病人，它可顯示結(jié)腸楝阻的郁位與性質(zhì)。但在小腸梗阻時忌用胃腸造影的方法，以免加重病情。造影的方法，以免加重病情。腸梗阻護理查房資料機械性、動力性腸梗阻的鑒別機械性、動力性腸梗阻的鑒別 機械性機械性 動力性動力性腹痛腹痛 陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性絞痛 腹痛，無陣發(fā)腹痛，無陣發(fā) 性性腹脹腹脹 不對稱不對稱 均勻?qū)ΨQ，全均勻?qū)ΨQ，全腹脹腹脹原因原因 粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝 腹膜炎、腹膜后腹膜炎、腹膜后血腫血腫腸鳴音腸鳴音 高亢，呈氣過水聲高亢，呈氣過水聲 減弱或消失減弱或消失X線線 梗阻以上腸管積氣積液梗阻以上腸管積氣積

12、液 全腹腸管積氣全腹腸管積氣腸梗阻護理查房資料絞窄性腸梗阻的特點絞窄性腸梗阻的特點 1 1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。 2 2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。 3 3）腹脹不對稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。）腹脹不對稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。 4 4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。 5 5）有明顯的腹膜炎刺激征。）有明顯的腹膜炎刺激征。 6 6）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。 7 7）體溫、脈搏、白細胞計

13、數(shù)逐漸上升。）體溫、脈搏、白細胞計數(shù)逐漸上升。 8 8）腹部）腹部X X線檢查可見孤立、脹大的腸袢。線檢查可見孤立、脹大的腸袢。 9 9）腹穿可抽出血性滲液。）腹穿可抽出血性滲液。 1010）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。腸梗阻護理查房資料病例導入病例導入腸梗阻護理查房資料治療原則治療原則u矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻。矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻?；?礎礎 療療 法法禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施。根據(jù)不同矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重

14、要的措施。根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。血漿代用品等。防治感染和中毒：應用抗腸道細菌的抗生素，對于防防治感染和中毒：應用抗腸道細菌的抗生素，對于防治細菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。治細菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。 對癥治療：應用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。對癥治療：應用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。腸梗阻護理查房資料非非 手手 術術 治治 療療適應證適應證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗

15、阻，腸塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。套疊早期等。非手術治療措施非手術治療措施基礎療法基礎療法口服或胃腸道灌注植物油口服或胃腸道灌注植物油灌腸灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管乙狀結(jié)腸鏡插管腸梗阻護理查房資料手術治療手術治療解除梗阻解除梗阻適應證適應證適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道。道?；我鸬哪c梗阻，以及非手術治療無效的病人。畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人。原則和目的原則和目的在最短手術時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢在最短手術時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸

16、腔的通暢。復腸腔的通暢。腸梗阻護理查房資料護理診斷護理診斷1、舒適的改變：疼痛、舒適的改變：疼痛 與腸梗阻、手術創(chuàng)傷有關與腸梗阻、手術創(chuàng)傷有關2、體液不足：與嘔吐失液有關、體液不足：與嘔吐失液有關3、體溫過高：于腸梗阻時毒素吸收和感染有關、體溫過高：于腸梗阻時毒素吸收和感染有關4、 潛在并發(fā)癥：與腸壞死、腹腔感染、休克潛在并發(fā)癥：與腸壞死、腹腔感染、休克5、知識缺乏：缺乏有關腸梗阻護理與預防知識、知識缺乏：缺乏有關腸梗阻護理與預防知識6、電解質(zhì)酸堿失衡：與腸腔積液，大量丟失胃腸道體液、電解質(zhì)酸堿失衡：與腸腔積液，大量丟失胃腸道體液有關有關7、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與

17、嘔吐、禁食有關與嘔吐、禁食有關 腸梗阻護理查房資料護理目標護理目標患者腹痛減輕或消失患者腹痛減輕或消失體液不足得到及時糾正體液不足得到及時糾正脈搏、血壓穩(wěn)定脈搏、血壓穩(wěn)定體溫恢復正常體溫恢復正常并發(fā)癥得到控制或未出現(xiàn)。并發(fā)癥得到控制或未出現(xiàn)。腸梗阻護理查房資料護理措施護理措施非手術護理非手術護理1、禁食、胃腸減壓、禁食、胃腸減壓 ： 生命體征穩(wěn)定者應采取半臥位生命體征穩(wěn)定者應采取半臥位,禁食禁飲，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時后可進流質(zhì)、小時后可進流質(zhì)、48小時后試小時后試進半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀進半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的

18、量、顏色、性狀 ，如有血性應考，如有血性應考慮有絞窄性腸梗阻。慮有絞窄性腸梗阻。2、解痙止痛、解痙止痛 ： 單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡 、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。3、輸液、輸液 ：保證液體的補充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為：保證液體的補充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施重要的措施.要確保液體量的補充，輸液過程中應嚴密觀察和準確記要確保液體量的補充，輸液過程中應嚴密觀察和準確記錄出入液體的量。錄出入液體的量。4、遵醫(yī)囑使用抗生素、遵醫(yī)囑使用抗生素,防治感染和毒血癥。防治感染和毒血癥。5

19、、 嚴密觀察病情嚴密觀察病情 ：定時測量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔：定時測量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔 吐吐及腹部體征及腹部體征,及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。 腸梗阻護理查房資料手術后護理手術后護理1、體位：、體位： 病人病人 麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早 期活動，以利于腸蠕動的恢復，防止腸粘連。期活動，以利于腸蠕動的恢復，防止腸粘連。 2、飲食、飲食 ：術后禁食、胃腸減壓：術后禁食、胃腸減壓,注意觀察胃注意觀察胃 腸減壓引流液的量、腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排顏色和性狀。若肛門已排 氣、蠕動恢復后

20、，停止胃腸減壓，給予半氣、蠕動恢復后，停止胃腸減壓，給予半量流量流 食，進食后無不適，三天后改半流食，十天后食，進食后無不適，三天后改半流食，十天后 進軟食。腸切進軟食。腸切除吻合術除吻合術 后，進食時間適當推遲后，進食時間適當推遲 。 3、活動：鼓勵病人早期活動，以利于腸功能恢復，防止腸粘連。、活動：鼓勵病人早期活動，以利于腸功能恢復，防止腸粘連。 3、病情觀察、病情觀察 ： 觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。引流情況，及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。4、口腔護理：病人處于手術后，體質(zhì)虛弱，且多日禁食，唾液分、口腔護理：病人處于手術后，體質(zhì)虛弱，且多日禁食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，護理人員應選擇合適的口腔護理溶液，及泌減少，口腔黏膜干燥，護理人員應選擇合適的口腔護理溶液，及時進行口腔護理，預防和減少口腔細菌的滋生。時進行口腔護理，預防和減少口腔細菌的滋生。6、防治感染：遵醫(yī)囑應用抗生素。、防治感染：遵醫(yī)囑應用抗生素。 腸梗阻護理查房資料健康教育健康教育少食刺激性強的辛辣食物，宜食高維生素、營養(yǎng)