多囊卵巢綜合征能否治愈或者自愈

1、1. 什么叫多囊卵巢綜合征 (PCOS)PCOS是一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為特征的病變。PCOS在青春期及育齡期婦女中的發(fā)病率較高，為5%-10%,無排卵性不孕婦女中約為75%，多毛婦女可高達85%以上。 B 超所說的多囊卵巢只是PCOS的一種表現而已。的病因是什么（1） PCOS是育齡婦女最常見的內分泌紊亂性疾病，占生育年齡婦女5 10，占無排卵性不孕30 60。病因復雜，確切病因仍不清，相關因素有遺傳因素、環(huán)境、生活方式、情緒等。 多囊和一些生活習慣有關如不愛運動，喜歡吃甜食，生活不太規(guī)律，有特殊飲食喜好的女性，出現多囊的幾率就可能高一些。此外，胎兒在媽媽子宮里受到外界刺激

2、或影響，也可能導致女兒出生后多囊。（2）目前認為發(fā)病相關因素仍以胰島素抵抗為主。部分PCOS患者存在明顯的家族聚集性，主要以常染色體顯性遺傳方式遺傳。但臨床上患PCOS的單卵雙胎的同胞不一定發(fā)病，故 PCOS的發(fā)病可能與遺傳因素和必要的環(huán)境因素共同作用有關。患者有哪些表現（ 1）月經失調： 常見月經稀發(fā)、 經量少甚至閉經， 少數患者表現為月經過多或不規(guī)則出血。（ 2）不孕： PCOS由于持續(xù)的不排卵狀態(tài)，導致不孕。（ 3）男性化表現：高雄激素影響下， PCOS女性呈現不同程度多毛（陰毛或腋毛為主），臉上長痘痘、毛孔粗大、皮膚愛出油。（ 4）肥胖：大約 50%的患者會發(fā)胖，而且減肥比較困難。肥胖

3、的發(fā)生與PCOS的發(fā)生發(fā)展存在相互促進的作用，肥胖患者的胰島素抵抗及高胰島素血癥促進PCOS的發(fā)展。（ 5）黑棘皮征：在頸后、腋下、外陰和腹股溝會出現一些灰褐色、黑色天鵝絨樣、片狀灰棕色的皮膚改變。（6）卵巢增大： B 超可檢查一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡=12 個，和卵巢體積 =10cm3。（7) 內分泌改變：1）雄激素水平高：血清睪酮升高，少數患者DHEA和 DHEAS升高， SHBG水平降低。2）雌激素改變：患者體內總體雌激素水平處于較高水平。3）促性腺激素變化：LH/FSH 比值多升高，大于2 有診斷價值。4）胰島素抵抗及高胰島素血癥：有發(fā)展為糖耐量受損和2 型糖尿病的風險。5）

4、PRL水平升高： 10%-15%PCOS患者表現為輕度的高催乳素血癥，可能為雌激素持續(xù)刺激所致。（8）遠期合并癥：1）腫瘤：持續(xù)的、無周期性的、相對偏高的雌激素水平和升高的雌酮與雌酮/ 雌二醇比值對子宮內膜的刺激，又無孕激素拮抗，可增加子宮內膜癌和乳腺癌發(fā)病率。2）心血管疾?。貉x紊亂易引起動脈粥樣硬化，從而導致冠心病、高血壓等。3）糖尿?。阂葝u素抵抗及高胰島素血癥、肥胖，易發(fā)展為隱性糖尿病或糖尿病。4. 什么是 PCOS的診斷標準（1）稀發(fā)排卵或無排卵：臨床表現為閉經、月經稀發(fā)( 月經稀發(fā)為月經周期35 天) 、初潮2-3年不能建立規(guī)律月經以及基礎體溫呈現單相。有時月經規(guī)律不能作為判斷有

5、排卵的證據。（ 2）高雄激素的臨床表現和 / 或高雄激素血癥：表現為座瘡、多毛。激素檢查睪酮升高。痤瘡常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位，為復發(fā)性痤瘡。多毛為上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現粗硬毛發(fā)。四肢體毛多濃密主要和遺傳相關。（ 3）卵巢多囊性改變： 一側或雙側卵巢直徑 2 9mm的卵泡 12 個，和 / 或卵巢體積 10cm3。上述 3 條中符合任何 2 條，并排除其他高雄激素病因和引起排卵障礙的疾病即可診斷。有哪些輔助檢查（ 1）體格檢查，了解有無高血壓和肥胖，確定肥胖類型。（ 2）實驗室檢查：1）總睪酮、生物活性睪酮或游離睪酮、性激素結合蛋白測定：PCOS患者血清睪酮升高，性激

6、素結合蛋白（ SHDG）水平下降，部分患者表現為血清總睪酮水平不高，但血清游離睪酮升高。2） TSH、 PRL， 17- 羥孕酮測定：排除甲狀腺功能異常和高催乳素血癥引起的高雄激素血癥。3） 2 小時口服葡萄糖耐量試驗：4）空腹血脂、脂蛋白測定根據患者情況，可選擇以下測定。1）促性腺激素測定：約60%患者 LH 升高， LH/FSH>=2。如果 3 以上，更有助于診斷。2）空腹胰島素水平3） 24 小時尿游離皮質醇測定或低劑量地塞米松抑制試驗：（3） B 超檢查：卵巢多囊改變?yōu)橐粋然螂p側卵巢直徑2 9mm的卵泡 12 個，和 / 或卵巢體積 10cm3。一側卵巢見上述改變也可診斷。陰道超

7、聲檢查較為準確，無性生活史的患者應行直腸超聲檢查。宜選擇在卵泡早期（月經規(guī)律者）或無優(yōu)勢卵泡狀態(tài)下做超聲檢查。卵巢體積計算：* 長（ cm） * 寬（ cm）* 厚（ cm）。建議去不孕癥中心或生殖中心做B 超檢查。需要和哪些疾病相鑒別1）產生雄激素的卵巢腫瘤2）先天性腎上腺皮質增生3）庫欣綜合征4）高催乳素血癥5）甲狀腺功能異常如何治療PCOS的治療主要是調整月經周期，治療高雄激素與胰島素抵抗以及有生育要求的促排卵治療。其次，無論有生育要求與否，均應選擇健康的生活方式，調整控制飲食，鍛煉以及戒煙戒酒。（ 1）調整月經周期：可采用口服避孕藥和孕激素后半周期療法，有助于調整月經周期、糾正高雄激素

8、血癥， 改善高雄激素的臨床表現。 其周期性撤退出血可改善子宮內膜狀態(tài)， 預防子宮內膜癌的發(fā)生。 但應注意口服避孕藥潛在風險， 不宜用于有血栓性疾病、 心腦血管疾病高危因素及 40 歲以上吸煙的女性。青春期女孩應用口服避孕藥前應做好充分的知情同意。（2）多毛、座瘡及高雄激素治療：可采用短效口服避孕藥，首選達英-35. 。座瘡治療需3個月，多毛治療需6 個月，但停藥后易復發(fā)。（ 3）胰島素抵抗的治療：適用于肥胖或有胰島素抵抗的患者，可采用二甲雙胍。（ 4）促排卵治療：適用于有生育要求患者。（5）體外受精 - 胚胎移植（試管嬰兒）：難治性PCOS患者（應用促排卵治療6 個周期無排卵者或有排卵，但未妊

9、娠者）。8. 多囊卵巢綜合征 (PCOS)是否可以自愈多囊卵巢綜合征同高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性病， 只能控制不能治愈或者自愈。多囊卵巢綜合征的臨床表現是多種多樣，因人而異， 有些人癥狀輕， 比如有的患者月經稍不規(guī)律，但沒有出現完全不排卵，有機會自然懷孕，加上她本身很注意調整生活方式，人比較瘦，遠期健康的影響也比較小。這種情況談不上自愈，但疾病影響確實不大。而伴有明顯的高雄激素血癥（如痤瘡、多毛、皮膚油脂多等）和肥胖的患者出現糖尿病、心血管疾病和子宮內膜癌等并發(fā)癥的風險就明顯升高。目前觀點認為多囊卵巢綜合征是個終身疾病，需要對患者進行定期監(jiān)測。許多學者對PCOS的自然病程進行了隨訪研究。報

10、道指出， 接近更年期的PCOS女性經常會恢復規(guī)律性的月經，體內的雄激素水平隨之下降。其原因為卵巢老化，抑制素水平降低，卵泡刺激素(FSH)水平逐漸升高，月經周期改善。說到自愈，多囊既然叫“綜合征”，是一些臨床癥狀綜合在一起發(fā)生的。但具體到某一個病人，這些癥狀不會都出現?；蛴行┤说哪承┌Y狀表現較輕，另一些癥狀可能較重。比如， 有的多囊女性月經稍不規(guī)律，沒有出現不排卵或稀發(fā)排卵，又正好懷了孕，那疾病對懷孕的影響就沒有了。如果她本身很注意調整生活方式，人比較瘦， 長期健康的影響也比較小。這種情況談不上自愈，但疾病影響確實不大。另外，女性的卵巢功能會隨著年齡逐漸衰退，多囊患者的卵巢功能也如此。普通婦女

11、到40 歲時，卵巢功能逐漸接近絕經狀態(tài)，平均絕經年齡為48 歲。多囊患者可能到40 歲時，卵巢功能和正常婦女的30歲時差不多。在絕經前十年，多囊女性的卵巢就和正常婦女差不多，疾病癥狀也減輕了。換個角度看。 到絕經前，多囊女性的卵巢里有一些小卵泡，學術上叫竇卵泡。 這種卵泡數量偏多，女性體內的雌激素水平就稍高一點。40 歲后，普通更年期婦女保健可能要做激素補充。但多囊患者到快絕經時， 可以不用補激素， 骨質疏松的發(fā)病率也較其他人低。從這個角度看，多囊對女性健康還是有一點好處的。9. 什么是 PCOS的危害多囊卵巢綜合癥不僅引起月經的改變，不排卵， 它還是一種代謝紊亂性疾病。它還與一些代謝紊亂疾病

12、有關，如糖尿病、高脂血癥、高血壓、動脈硬化等疾病有關。還有，因為卵巢不排卵， 就不能使子宮內膜正常轉化，容易導致子宮內膜過度增生，發(fā)生子宮內膜癌的發(fā)生率也比正常人群高3-4 倍。10. 長期服用激素是否有副作用PCOS患者是由于雄激素過高和孕激素缺乏導致月經失調，根據患者的情況對抗制雄激素過高或補充孕激素治療是適當的，否則大量的出血會導致貧血，長期的雌激素刺激會使子宮內膜發(fā)生增生性病變等嚴重后果。長期服用口服避孕藥和降糖類藥物也有一定副作用，這要求在用藥前要對患者交代清楚藥物的副作用，如對胃腸道的刺激，對肝功的影響等，需要對患者定期監(jiān)測。還有很多患者擔心服用激素后會增加體重，這是一種錯誤的理解

13、，11. 多囊卵巢綜合征治療多長時間可以停藥多囊卵巢綜合征治療的治療是一個長期的治療 , 一般先治療 3 6 個周期， 停藥觀察， 有一些患者停藥后可恢復一段時間的月經， 如果患者能夠測量基礎體溫， 從雙相體溫可以判斷恢復排卵， 如果基礎體溫仍呈單相， 則需繼續(xù)治療。 并根據治療的狀況以及不同年齡的要求調整用藥。12. 多囊卵巢綜合征能否懷孕多囊卵巢綜合征患者可以懷孕，但由于排卵功能障礙使PCOS患者不易受孕。不孕的患者通過促排卵治療可提高受孕的幾率。多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷和治療進展綜述 PCOS是一種常見疾病，根據定義影響著 6-25%的育齡婦女。在過去 30 年里，通過不斷的研究，

14、 對它的認識也從最開始的相對未知日益認識到它是一種常見的內科疾病。 該病影響多個系統(tǒng)， 需要從綜合醫(yī)療保健的角度進行有效的治療。 它帶來的代謝紊亂和相關并發(fā)癥包括胰島素抵抗，糖尿病，高脂血癥，高血壓，脂肪肝，代謝綜合征和睡眠呼吸暫停。生育并發(fā)癥包括月經稀發(fā)或閉經，生育能力低下， 子宮內膜增生和癌癥。相關的心理問題包括抑郁癥和飲食失調。此外美容方面的問題包括：多毛，雄激素性脫發(fā)和痤瘡。診斷標準問題目前對于PCOS的幾個診斷標準均依賴于三個主要條件的組合來做出診斷：排卵功能障礙，雄激素過多癥（臨床或生化），和卵巢的形態(tài)。診斷時需要考慮幾個細微差別：1）多囊性卵巢的形態(tài)，要求陰超下每側卵巢存在12

15、個或以上直徑2-9mm卵泡，和 / 或在沒有大于 10mm優(yōu)勢卵泡存在的情況下，卵巢體積增大（大于10ml）。2）正常女性和PCOS患者睪酮的測量往往不準確，并且“高雄激素血癥”的定義通常模糊。3）排卵功能障礙通常會導致月經稀發(fā)或閉經，但很多排卵不規(guī)則的女性有“規(guī)律”月經。因此，規(guī)律的月經史不排除PCOS。新的診斷工具可能有一些前景?？姑缋占に亟Y合促黃體生成素水平具有較高的敏感性或特異性。發(fā)病機制問題目前尚不清楚，最近的綜述對其潛在的病因進行了探索。遺傳和生活方式等因素共同促進PCOS表型的發(fā)展。有研究已經評估了潛在的病因，包括不正常的促性腺激素分泌，胰島素抵抗，卵巢因素。4. 關于 PCOS

16、一些問題的評估1) 具有 PCOS典型癥狀和體征的婦女幾乎均患有 PCOS。慢性無排卵和高雄激素血癥的其他原因相對少見，而 PCOS的診斷可以通過詳細詢問病史并結合有針對性的實驗室檢查得出。2)PCOS 的一個主要特點是癥狀的病程。病程通常是慢性的，開始于青春期并隨著時間逐漸的進展。 某些事件可以引起癥狀的非典型模式。舉例來說， 體重的增加會加劇不排卵及多毛癥，超重和肥胖的PCOS患者體重減輕會增加排卵的次數。長期服用激素類避孕藥可以預防雄激素過多癥，停止口服避孕藥后，癥狀可能發(fā)展。3) 下丘腦性閉經在評估PCOS時須加以考慮。兩者均可出現閉經和一定程度的多毛癥，提示下丘腦性閉經的線索有過度運

17、動，生活壓力和飲食失調的病史。婦女的的管理問題（ 1）PCOS是一種異質性綜合征，其中一個關鍵的挑戰(zhàn)是支持病人進行自我管理達到降低其發(fā)病率。（2）診斷 PCOS的一個重要原因是對受疾病影響的女性采取早期預防和治療措施。多種代謝問題已經得到確認，其中包括早期糖尿病，肥胖，高血壓，血脂異常和脂肪肝。（3）代謝篩查包括：1）口服葡萄糖耐量試驗。該檢測對于有其他糖尿病危險因素或體重指數大于30 的女性尤其重要。一些研究顯示，伴有糖尿病前期或糖尿病的PCOS婦女占很大比例，并且沒有其他危險因素，這表明所有的PCOS婦女均應接受口服葡萄糖耐量試驗。糖化血紅蛋白可以用來篩查糖尿病，但它對于糖尿病前期不敏感。

18、2）血脂譜。3）轉氨酶。（4）減輕體重（如果超重），健康的飲食和規(guī)律的運動這樣的生活方式調整是PCOS的一線治療方案。即使不減重，中等強度的運動也可以改善PCOS的代謝狀態(tài)。減肥手術也可能是一種有效的減重方法，但應用于無法通過改變生活方式治療獲得減重目標的患者。婦女的月經周期調整1） PCOS女性具有許多確定的子宮內膜癌及癌前病變- 子宮內膜增生的危險因素，這些因素包括月經不規(guī)則，孕激素缺乏，抗雌激素暴露，肥胖，胰島素抵抗和糖尿病。PCOS女性子宮內膜癌的風險增加至三倍。并不推薦進行測量子宮內膜厚度的常規(guī)超聲篩查，但是，應調整月經周期，至少每三個月來一次月經。2）多種方法可以調整月經周期。一線治療方案為激素避孕藥。由于二甲雙胍可提高排卵率，考慮將其用于調整周期的二線治療方法。然而，提高排卵率是否足以防止子宮內膜增生仍未知。婦女的心理評估雖然評估心理問題的研究規(guī)模很