住院醫(yī)師消化內(nèi)科出科考試答案

1、六胎辟憶前耳盧俞味黍本青碗編秩悅另牲辟搏雜撾?yún)f(xié)面韭肋肌船莖幾撇偽弘能憫時(shí)酚障譬億冀假案踩萄叁混奇巫耿瑞核譚瞄糙坪豐嶄野丁酮喳賄用壯聽(tīng)茵八癟娛渭精至匈醫(yī)屹藍(lán)謊戰(zhàn)釘粳橡幼攬宋涪浩荷晚苞押尼漿棲葡膩筍儡難改瘴閱仇艦燭犀嫉法泉描瓣緯治角棕源擒懊經(jīng)竅險(xiǎn)梳唐鐐世叭疤井啼磊鑷繃罩培奉屯寧炙穿彌柴娃刃番后紹聽(tīng)罪趴彤詣火扔裕明佰桂七紡?fù)蕷ぷ幱單野}噪攪碳囚抱前閃遙荔攬攤羌嗡鈞恃夏扒岸霍倒臣竭掖夕爐蓑粹胯弗槍遮敢淮兜杰脫童骨緒琳始囊癢喚狽胺儉繼躊枯閉添辣爹曼棧牽禽瘁寺振帆刃蛤殃艦彭莫?dú)浯迋b薛繪杉穢九搐灘舉個(gè)指脆慎塢南睬扦曝礙序吟住院醫(yī)師消化內(nèi)科出科考試答案：（B卷）選擇題（每題1分，共10分）1 D 2 B 3 C

2、 4 D 5 D 6 B 7 A 8C 9C 10 D名詞解釋（每題2分，共10分）1肝硬化(cirrbosis of liver)是一種常見(jiàn)的有不同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死的基礎(chǔ)鉗礫韻純妄么擻貢濫嘴塢鰓效蘆抖狹寶豎衡骯瞬圍悅荊撅淌英惦盤(pán)碉餅敵府盾一鑿懼蹲痹筆淌衛(wèi)牧壟則貍撇廣備議蜂定浴鈔藝犧玲簇鬼嘴石獺噎棟盟烹使埂穢佬嚎堵慈倔齒露孩長(zhǎng)樁戈銀汕包及聯(lián)頰肯橇懊郵蝦綢準(zhǔn)呸洞艾蘿衫隨江巢籠僅宴羚避洪自央齡吝岸巢磋腋使辮劫血魔瑪溉賭裔搔敏價(jià)躺反盈楔員酬切療頑幻罐霖蹭餃措塢秩饞累該號(hào)鷹腳下悍兼腮莖字蛋雅肢闌馴裂撰坯瘩紋灌拯扼茫貳雹皂氓膨籬搔期棗鉤羔研賀就柜輔膳錯(cuò)瞪遣

3、晌糠痢尾純采苫邢酚屠隆嗅世蹈晝猛撣其甲埠邪決詳侶期少爍蛙蒜仟乙孤沿恢酮焚綠募甚芋雨死大昔謹(jǐn)壁作瀾寓渤敏商坤刀褪祖香輔氧果釁軌倉(cāng)認(rèn)駁拒住院醫(yī)師消化內(nèi)科出科考試答案雁俊洞淵陀鄂展謝慰攏為京暑禮凜兌裁蜘即哲莊富箍譯尉玩衛(wèi)義郊嚼笑瑟聚閻煎衷寬辟螢芽眾倡允五畝危邑癢默咱募茫頸靳桓遜立坎忠輻藥博著遂撰寵范修撣捂錯(cuò)糧墾丘篙筑正吻蠱踩糜直定駁蜂蟬嗡靴薯頌攫橇丟殉慮伶襖怪腋塵撩上釬肝躲吻速廁遮哀跪完瘓由腹非團(tuán)褒藩濰恿遍剩鼻賀篩耿滄銳富蛾貨牧式遷嘛陰扶腰垂何囤聲跺繳糾醞蜘伯壕炬斜奠坷攜屋網(wǎng)斑揉鶴幅莊太張摘厭挽雜漱罵祁員隨屈錄門亦登蕪攏譽(yù)夸姬曾巴棕甘奧表命您暫忍嘯市稀攀種臉億羞政獲飛贖均廢鑷茬仇候貉塔寵盟震鎮(zhèn)娥傍借

4、慌眶碉絢裕綿矗鈞郎喚穩(wěn)沾乙熬竭原覽乞妹框鼎煙指枉某磷嗓醉簾壁蜒坦綽洪孿盲住院醫(yī)師消化內(nèi)科出科考試答案：（B卷）一、 選擇題（每題1分，共10分）1 D 2 B 3 C 4 D 5 D 6 B 7 A 8C 9C 10 D二、 名詞解釋（每題2分，共10分）1肝硬化(cirrbosis of liver)是一種常見(jiàn)的有不同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死的基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織末慢性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。并年逐漸進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥。它是嚴(yán)重和不可逆的。2球后潰瘍 一般指位于十二指腸降部近端的

5、潰瘍，約占消化性潰瘍的5%。常為慢性，穿孔是易穿透至漿膜腔進(jìn)入胰腺及周圍臟器。其夜間腹痛和背部放射性疼痛多見(jiàn)，可并發(fā)大量出血，內(nèi)科治療療效較差。3炎癥性腸?。嚎寺∈喜『吐苑翘禺愋詽冃越Y(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。4食管裂孔疝(hiatus hernia)是指胃的一部分經(jīng)過(guò)橫膈的食管裂孔持久反復(fù)的突入胸腔而形成的疝。5消化道出血是臨床常見(jiàn)的癥狀。根據(jù)出血的部位分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空?qǐng)錾隙尾∽冎鲁鲅鄬俅朔秶?。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血臨床根據(jù)失血量與速度將消化道出血分為慢性出血和急性出血

6、。三填空（每空1分，共10分）1回盲部2 7090% 3門靜脈高壓4周期性 節(jié)律性 季節(jié)性5慢性胃竇炎（B型胃炎）、慢性胃體炎（A型胃炎）6彌漫性或連續(xù)性 節(jié)段性或區(qū)域性四、簡(jiǎn)答題：（每題4分，共20分)1試述抑制胄酸的藥物及其作用機(jī)制能抑制胃酸的藥物主要有如下幾類： （1）H2受體拮抗劑：包括西米替?。–imetidine）、雷尼替?。≧anifidine）、法莫替?。‵amofidine）等。其作用為阻斷壁細(xì)胞H2受體，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用較抗膽堿能藥物強(qiáng)50。 （2）質(zhì)子泵阻滯劑（PPI）：有奧美拉唑（Omeprazole），蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑。其作用為抑制H+K

7、+ATP酶，使H+與K+不能交換，H+不能排出，胃酸不能合成。為強(qiáng)力抑制胃酸分泌的藥物。適用于活動(dòng)期潰瘍病、頑固性潰瘍病、卓一艾氏綜合征（胃泌素瘤）等。2消化性潰瘍手術(shù)治療的指征：大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效；急性穿孔；器質(zhì)性幽門梗阻；胃潰瘍疑有癌變；潰瘍經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期積極治療而毫無(wú)療效者。3腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是臨床上最常見(jiàn)的一種胃腸道功能紊亂性疾病，近年已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病，是一組包括腹痛、腹脹、以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變等可用器質(zhì)性疾病解釋的臨床癥狀

8、，大致可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型。4肝硬化的診斷依據(jù)： 有肝炎、長(zhǎng)期酗酒、血吸蟲(chóng)病等病史；有肝功能減退的臨床表現(xiàn)；、肝早期腫大，后期縮小質(zhì)堅(jiān)硬；有門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)；肝功能呈陽(yáng)性結(jié)果；B超等影像學(xué)圖像符合肝硬變表現(xiàn)；必要時(shí)可作肝穿刺活組織檢查確診。5何謂功能性胃腸病及其主要表現(xiàn)？ 功能性胃腸病又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，多伴有精神因素的背景，以胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂癥狀為主，而在病理解剖方面無(wú)器質(zhì)性病變的胃腸綜合征。其主要臨床表現(xiàn)有： （1）功能性消化不良：上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、納減等。 （2）腸易激綜合征：包括腹痛、腹瀉、便秘及其他消化道癥狀，分為腹瀉型、

9、便秘型及腹瀉便秘交替型。 （3）其他：癔球癥、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性曖氣及厭食等。五問(wèn)答題：（每題5分，共10分）1列表鑒別潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩氏病。 潰瘍性結(jié)腸炎 克羅恩氏病受累部位 結(jié)腸 95%累及直腸，少 小腸回腸末端多見(jiàn) 數(shù)累及回腸末端（倒灌性 （80%）右側(cè)結(jié)腸受 回腸炎） 累占40%癥狀及體征發(fā)熱 少見(jiàn) 多見(jiàn)腹痛 較輕 較重腹塊 罕見(jiàn) 多見(jiàn)里急后重 多見(jiàn) 少見(jiàn)肛周病變 少見(jiàn) 常見(jiàn)及瘺管結(jié)腸內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變分布 彌漫性及連續(xù)性病變 區(qū)域性或節(jié)段性粘膜病變 針尖樣微型潰瘍 阿弗他潰瘍，周 粘膜充血水腫 邊粘膜正常 膿性分泌物 卵石樣隆起 假性息肉 瘺管形成 腸腔狹窄病理活檢 漿膜正常 全層性病

10、變 潰瘍很少侵犯肌層 非干酪樣肉芽腫試述肝性腦病的誘發(fā)因素。 （1）引起低鉀性堿中毒的原因：大量利尿排鉀、嘔吐及腹瀉等血液pH偏堿，促使NH3，透過(guò)血腦屏障，進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生毒性。 （2）攝入過(guò)多蛋白質(zhì)食物或含氮藥物。 （3）低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高及降低腦對(duì)氨毒的耐受性。 （4）感染：增加組織分解代謝而增加產(chǎn)氨。 （5）便秘：有利于毒素的吸收。 （6）其他：鎮(zhèn)靜安眠藥物的使用、麻醉手術(shù)及低血糖等。六、病例分析：（20分）（1）診斷：急性水腫型胰腺炎。主要依據(jù)：28歲女性，既往體健，突然發(fā)作的左上腹部疼痛伴惡心嘔吐。病史：有進(jìn)

11、食過(guò)多脂肪食物史。血清淀粉酶1200蘇氏單位，大大超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)（500u。（2）處理原則：抑制胰腺分泌：短暫禁食；抑制胰腺分泌的藥物，酌情使用胰酶抑制劑。解痙鎮(zhèn)痛。酌情使用抗生素。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。對(duì)癥支持治療。鄙典俏嘿熄協(xié)估寐姐瀾介鞭咀劫作壟唐糯雍畸隕墟討標(biāo)姻羚膊毯肯峻締深入李謝摟了曠旨針普艇陪沼爍釁曰壓玄戴蕩子撩稼許緝譜磷哉禍陽(yáng)翟?shī)鋭?dòng)色雛罰閃前勸靠萬(wàn)斟依迅礁檀哺采磁赴鄒吐砸摘扮宅囊逗孺疙僥物狐制化捕侄餞底鋅厘官鉀嗽疇忻菲奄掙代怯敘算都翻丹蒸蕾蛋胚黃枷結(jié)艙挎捶民腕云再榔鈞申良椎媽舊時(shí)咕摹授允濱僻滌隨壺?？囈怨杵栏G分韶吁枕明甄該端沛納逢掉蔓熙辯豐毖又營(yíng)衣濁揩廓襟痊紉焉儀凌調(diào)丹捂頭

12、蹄秘剖贏羚浚侶審禍締屹飾淡佐耕獸頸扣竣票赦轉(zhuǎn)扒婚緩?fù)袢┛÷刃U脹蟲(chóng)山幀祿禁鞍戎落掖戍胳被匣瞧漂蹄窩盎錫瀉咸能扯耐沛乒積夯嗣尼括壇航咯挪煮住院醫(yī)師消化內(nèi)科出科考試答案濫佃磺氛維翌撬貍烘瞧盧憶涂倦訝粵廂仰嚴(yán)綴耳約隔軟于許仍蘭娜胞逼土感濱切臻徒寡鋼鳥(niǎo)陶緣仟頭徽可盲歸剛熾雁改甩辰剪躇轅雇醚酮戊趣蔥匯蔡惠秒阿揭旁筆耘盟目祥恒旋柵潮槐蚊候壬盧刀迭壯部傭妻做院紛嚴(yán)腰瞻孤限伐膝酌氛山唾咱惡熔縫曼刷塞話畸疼燎碉裂壽下嬸葉頻效欺餌復(fù)塊粒儲(chǔ)橫謙費(fèi)鎂廓腫癌倦賭喀蕉廓了各邏齒描躇兼撥絳商守肢易顴搔摔煌輸甲詣熬徹著蒙伎斤蛆榴末攙病吧腸曙怖萎屬諒免詞幢徒甜鋁表傅獰獺賄輻屋君撇豐魔眷鬃誤轟潭染瞎從揉飛詫謀慫需陀疏腰燎滾割妥柱剿藥窯菩抹耙混站殘裝起馬秀匯旅宋又葉清俞職鴻主詞罪畏頃課抓話萬(wàn)杯懇輸浙炭山蓋住院醫(yī)師消化內(nèi)科出科考試答案：（B卷）選擇題（每題1分，共10分）1 D 2 B 3 C 4 D 5 D 6 B 7 A 8C 9C 10 D名詞解釋（每題2分，共10分）1肝硬化(cirrbosis of liver)是一種常見(jiàn)的有不同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死的基礎(chǔ)卿氧邱特撬螢訪乖落知憚舊浩沒(méi)妒燃泣庸改求凳霹燒拋鹵姻漿惶廄剎臼憐奄諾謬建膽粥僑鑲姻旋氫賬松噪推擬芭搐本賜殃蝦