注射用β-七葉皂甙鈉治療急重型腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

1、    注射用-七葉皂甙鈉治療急重型腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察        摘要： 將365例急重型腰椎間盤(pán)突出癥的患者，分為治療組280例，對(duì)照組85例。治療組采用50 g/L G.S 250 ml+-七葉皂甙鈉20 mg靜滴，1次d，10天1個(gè)療程，一般靜滴4天后，配合手法治療；對(duì)照組單純手法治療，10天1個(gè)療程。結(jié)果表明：治療組顯效率84.3 %，有效率95.7 %；對(duì)照組顯效率21.2 %、有效率48.2 %。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。關(guān)鍵詞： 注射用-七葉皂甙鈉；急重型腰

2、椎間盤(pán)突出癥；臨床觀察中分類號(hào)： R681.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B文章編號(hào)： 1003-8450(2000)04-0012-02 我科自1998年1月2000年7月，對(duì)住院的急重型腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用靜脈點(diǎn)滴注射用-七葉皂甙鈉加手法治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料本組365例病例，分為綜合治療組280例，對(duì)照組(單純手法組)85例。其中綜合治療組男162例，女118例，年齡2166歲，病史最短者10天，最長(zhǎng)者20年，平均1年余。疼痛劇烈，不能下床者149例；疼痛劇烈，扶助下尚能行走者91例；疼痛較劇，能自主行走者40例。對(duì)照組(單純手法組)男51例，女34例，年齡2261歲，病史最短

3、者8天，最長(zhǎng)者18年，平均1年余。疼痛劇烈，不能下床者37例；疼痛劇烈，扶助下尚能行走者25例；疼痛較劇，能自主行走者23例。2治療方法2.1對(duì)照組采用三位法1，患者俯臥位，術(shù)者采用滾、揉、推、拿、按、點(diǎn)等手法，充分放松腰背部及下肢肌肉。然后分別固定患者腋部和雙踝關(guān)節(jié)，并縱向相對(duì)牽拉。術(shù)者手掌垂直按壓病變部位的棘突及棘旁數(shù)次，囑患者哈氣以配合呼吸。隨后，囑患者側(cè)臥位，健肢在下，患側(cè)在上，做屈膝屈髖及按壓痛點(diǎn)，同時(shí)腰膝背伸。再囑患者仰臥位，做屈膝屈髖及直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)。最后，一助手扶住患者腋部，一助手握住雙踝，使雙下肢顫動(dòng)，頻率由快至慢，使患者充分放松，完成手法治療。隔日1次，10天為1個(gè)療程。

4、2.2治療組患者住院后，囑其平臥硬板床，體位以患者自感最舒適為宜，立即靜滴50 g/L G.S 250 ml+-七葉皂甙鈉20 mg，1次/d，一般靜滴45天后，再配合手法治療，手法治療以隔日1次為佳，10天為1個(gè)療程。3治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)2治愈：癥狀完全消失或基本消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)75度以上，能恢復(fù)原工作。顯效：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70度，可恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)可顯著提高。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。3.2療效評(píng)定結(jié)果附表療效評(píng)定結(jié)果例數(shù)治愈(%)顯效(%)有效(%)無(wú)效(%)有效率(%)治療組280107(38.2)129(46.1)32(11.4)

5、12(4.3)95.7對(duì)照組857(8.2)11(12.9)23(27.1)44(51.8)48.2     4典型病例趙某，男，43歲，因腰痛伴右下肢疼痛3年，加重半月收住?；颊?年前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)腰部疼痛，未予理會(huì)，以后逐漸加重，并出現(xiàn)右下肢疼痛，曾在外院住院，予以手法治療后，癥狀有所緩解，時(shí)輕時(shí)重。半月前，上述癥狀突然加重，疼痛劇烈，臥床不能轉(zhuǎn)側(cè)，每日靠鎮(zhèn)痛藥物維持。CT檢查示：L4-5椎間盤(pán)突出，抬入我科住院治療。檢查示：L4-5右椎旁0.5 cm壓痛(+)，并有強(qiáng)放射痛。直腿抬高試驗(yàn)：右10度(+)、左40度(+)。加強(qiáng)試驗(yàn)均為(+)，屈頸試

6、驗(yàn)(+)，右伸拇肌力明顯減弱，膝腱反射右側(cè)減弱，證屬L4-5椎間盤(pán)突出的急重型。囑患者臥硬床，禁揉、按等手法，立即靜滴質(zhì)量濃度為50 g/L G.S 250 ml+-七葉皂甙鈉20 mg，1次/d，10天為1個(gè)療程。靜滴第2日，疼痛有所緩解，停用鎮(zhèn)痛藥可以忍耐疼痛。靜滴第4日，疼痛明顯緩解，直腿抬高試驗(yàn)，右40度(+)，左60度(+)，床上活動(dòng)自如，在家屬扶助下可下地行走。遂在靜滴第5日時(shí)配合手法治療(隔日1次)，10日后患者疼痛消失，活動(dòng)自如，左右腿直腿抬高試驗(yàn)均達(dá)75度以上，治愈出院。5討論目前國(guó)內(nèi)對(duì)椎間盤(pán)突出所致的腰腿痛的原因雖有多種認(rèn)識(shí)，歸納起來(lái)，主要有三個(gè)方面3：機(jī)械性壓迫；化學(xué)性刺

7、激；自身免疫反應(yīng)因素。其導(dǎo)致神經(jīng)受壓、血運(yùn)不暢、組織缺氧，致神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙，神經(jīng)根水腫，使白蛋白滲透到神經(jīng)束內(nèi)，加重神經(jīng)內(nèi)膜的水腫，促使肥大細(xì)胞分解釋放致痛物質(zhì)組織胺與5羥色胺，臨床出現(xiàn)劇烈疼痛，而神經(jīng)根水腫，進(jìn)一步加劇血流受阻、體液外滲，則神經(jīng)水腫加劇，疼痛更劇，兩者互為因果。因而，首先應(yīng)緩解神經(jīng)水腫，減少致痛物質(zhì)的釋放，其次還納突出的椎間盤(pán)，解除嵌壓松解粘連，是治療急重型腰椎間盤(pán)突出癥的關(guān)鍵。注射用-七葉皂甙鈉是由中國(guó)藥典一部收載的中藥娑羅子的干燥成熟果實(shí)中提取的三萜皂甙的鈉鹽，具有抗炎、抗?jié)B出、抗水腫的功效，能恢復(fù)毛細(xì)血管的正常通透性，改善微循環(huán)，因而對(duì)于急重型的腰椎間盤(pán)突出癥的神經(jīng)根水腫、組織缺氧、缺血所致的疼痛、腫脹具有明顯的治療作用，減少了白蛋白的滲出和肥大細(xì)胞釋放，使致痛物質(zhì)減少。綜上所述，靜脈點(diǎn)滴注射用-七葉皂甙鈉在治療急重型腰椎間盤(pán)突出癥引起的神經(jīng)根壓迫水腫及壓迫后產(chǎn)生的缺血、缺氧、炎癥物質(zhì)刺激等產(chǎn)生的根性疼痛具有較好的治療作用。該藥物使用安全，我科在使用過(guò)程中未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)(個(gè)別患者偶見(jiàn)輸注局部疼痛，停藥后即緩解)，值得推廣應(yīng)用。 作者簡(jiǎn)介：王鋼(1965-)，主治醫(yī)師，主要從事骨結(jié)核等病的臨床工作。王鋼(甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020)劉保健(甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020)參考文獻(xiàn)：1王鋼，宋貴杰.