心理護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛治療效果的影響解析

1、心理護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛治療效果的影響徐蕾 周代蓉 張春艷摘 要 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛治療效果的影響方法 兩組患者采用相同癌癥疼痛治療方法,在此基礎(chǔ)上對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理,而觀察組除常規(guī)護(hù)理還應(yīng)用相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù),分析比較兩組護(hù)理效果結(jié)果 觀察組患者經(jīng)相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)后,疼痛程度及睡眠情況評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P <0.05,評(píng)估兩組護(hù)理效果后,觀察組顯效73例(62.4%,總有效率91.5%,明顯高于對(duì)照組66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)能有效降低患者主訴疼痛程度,提高患者睡眠質(zhì)量生活質(zhì)量,改善臨床鎮(zhèn)痛治療效果,值得臨床

2、推廣應(yīng)用 關(guān)鍵詞 心理護(hù)理; 晚期癌癥; 鎮(zhèn)痛DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.19.037作者單位:130012長(zhǎng)春,吉林省腫瘤醫(yī)院通信作者:周代蓉,E-mail:hlbzdr晚期癌癥疼痛會(huì)給患者帶來巨大痛苦,并且隨著病情的進(jìn)展逐漸加重,嚴(yán)重威脅患者的身心健康因此,臨床上除有效的緩解方法外,心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于幫助患者建立良好心態(tài)也具有重要的意義本研究主要就心理護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛治療的影響作一簡(jiǎn)要概述,用以指導(dǎo)臨床護(hù)理工作1 資料與方法1.1 一般資料選取2013年10月至2015年8月來我院就診的晚期癌癥患者234例納入標(biāo)準(zhǔn):患者均具有完整病例

3、,同時(shí)結(jié)合患者主訴和CTB 超核素MRIX 線等體檢結(jié)果,確診患者存在癌痛;患者不合并有糖尿病嚴(yán)重高血壓等慢性疾病;患者認(rèn)知情況良好,與人交流無障礙;患者及其家屬均同意此次觀察,簽署知情同意書;均經(jīng)病理診斷確診并伴有明顯疼痛將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各117例觀察組:男62例,女55例;年齡3578歲,平均(57.3218.93歲;病種:肺癌42例,胃癌29例,肝癌21例,食道癌16例,其他癌癥9例對(duì)照組:男64例,女53例;年齡3281歲,平均(56.4220.05歲;病種:肺癌41例,胃癌27例,肝癌24例,食道癌15例,其他癌癥10例兩組患者在性別年齡病種等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

4、P >0.05,具有可比性1.2 治療方法兩組患者給予相同的癌痛治療方法,具體方法如下:按照WHO 推薦的癌痛三階梯療法對(duì)234例患者進(jìn)行相應(yīng)治療,即第一階梯應(yīng)用非阿片止痛藥物(以阿司匹林為代表,如達(dá)不到預(yù)期效果,改用第二階梯弱阿片類藥物(以可待因?yàn)榇?仍不能控制疼痛時(shí),則選用強(qiáng)阿片類藥物(以嗎啡為代表兩組患者在治療階梯藥物應(yīng)用上比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.435,P >0.05見表1表1 2組治療藥物選擇比較 n (%組別例數(shù)第一階梯藥物第二階梯藥物第三階梯藥物觀察組11718(15.456(47.943(36.7對(duì)照組11721(17.957(48.739(33.41.3

5、 護(hù)理方法兩組患者均給予癌癥疼痛常規(guī)護(hù)理,包括一般護(hù)理生活起居護(hù)理藥物使用護(hù)理等,而觀察組在此基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù),具體方法如下 1-2 1.3.1 充分的心理溝通 患者入院治療后,護(hù)理人員要以真誠(chéng)耐心的態(tài)度與其進(jìn)行交流,使護(hù)患間建立足夠的信任,敞開患者心扉,使患者感受到來自醫(yī)院最誠(chéng)摯的關(guān)懷,對(duì)生活及治療充滿信心;其次,護(hù)理人員也要向患者滲透疾病知識(shí),告知其疼痛是能夠完全緩解的,消除其心理顧慮,緩解恐懼心理;護(hù)理人員還要定期與患者溝通,積極回答患者提出的各種疑問,及時(shí)掌握患者心理變化,以便采取相應(yīng)措施1.3.2 必要的心理減壓 護(hù)理人員要熟練掌握各種有效的心理疏導(dǎo)減壓模式及過程,幫

6、助患者及時(shí)解決各種可能存在的心理問題患者在治療及用藥時(shí)都會(huì)產(chǎn)生各種不良反應(yīng)及痛苦,這就造成患者存在一定的心理負(fù)擔(dān),壓力較大,因此護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦頊p壓,向其詳細(xì)介紹不良反應(yīng)的暫時(shí)性和可控制性,疏導(dǎo)鼓勵(lì)啟發(fā)其積極生活的態(tài)度;同時(shí),也可適當(dāng)安排組織病房活動(dòng),使患者的注意力從疾病上得到適當(dāng)轉(zhuǎn)移,重拾生活樂趣,繼而消除其心理壓力;一些患者由于經(jīng)濟(jì)原因會(huì)存在一定的治療困難,這也可能造成其較大的心理壓力,所以護(hù)理人員要聯(lián)合患者家屬對(duì)患者進(jìn)行安撫,告知其這些問題都是可以解決的,不要存在心理負(fù)擔(dān)1.3.3 多元化的心理關(guān)懷護(hù)理人員及患者家屬在生活上要給予患者充分的關(guān)懷和照顧,讓其感受到來自四面八方的

7、關(guān)心同時(shí),也要鼓勵(lì)患者家屬朋友同事多探望陪伴患者,經(jīng)常與其交流談心,滿足患者的一定愿望,使患者時(shí)刻保持愉悅的心情護(hù)理人員也可組織抗癌成功人士向患者現(xiàn)身說法,使患者找到治療希望,樹立戰(zhàn)勝病魔的決心1.3.4 專業(yè)的心理指導(dǎo)護(hù)理人員要授予患者自我心理調(diào)整減壓的方式,告知其閑暇時(shí)可以看電視聽音樂,適當(dāng)?shù)膮⒓硬》績(jī)?nèi)活動(dòng),到室外進(jìn)行散步等,并指導(dǎo)其保持良好心態(tài),保證充足的睡眠及體育鍛煉在患者出現(xiàn)心理問題時(shí),護(hù)理人員也能夠準(zhǔn)確掌握并根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)采取相應(yīng)的心理指導(dǎo)措施,使患者立即消除不良心理,提高護(hù)理質(zhì)量1.4 評(píng)價(jià)方法評(píng)估護(hù)理前后的疼痛程度及睡眠情況,疼痛程度應(yīng)用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表“,睡眠情況應(yīng)用匹茨堡

8、睡眠質(zhì)量指數(shù)量表“,并組織患者填寫自制的生活質(zhì)量評(píng)分表“,內(nèi)容包括生活舒適度食欲精神狀態(tài)護(hù)理滿意度4項(xiàng),共100分,每項(xiàng)25分同時(shí),對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià),分為顯效有效及無效顯效:患者疼痛程度評(píng)分降低2分,睡眠情況評(píng)分降低8分,生活質(zhì)量評(píng)分75分;有效:患者疼痛程度睡眠情況評(píng)分降低,生活質(zhì)量評(píng)分50分;無效:患者疼痛程度睡眠情況評(píng)分無降低,生活質(zhì)量評(píng)分25分;將顯效及有效計(jì)為總有效率1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件完成兩組相關(guān)數(shù)據(jù)的分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2 結(jié)果2.1 兩組疼痛程度及睡眠情況評(píng)分比較對(duì)兩組患者護(hù)理前后的相關(guān)

9、情況進(jìn)行評(píng)分,在相同治療方法的前提下,護(hù)理后觀察組疼痛程度睡眠情況評(píng)分較對(duì)照組均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05見表22.2 兩組護(hù)理效果比較兩組護(hù)理效果比較,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=25.577,P<0.05見表3表2 2組疼痛程度及睡眠情況評(píng)分比較(分,xs組別例數(shù)疼痛程度護(hù)理前護(hù)理后睡眠情況護(hù)理前護(hù)理后觀察組117 6.642.07 2.831.0213.274.76 5.932.84對(duì)照組117 6.212.35 3.951.6812.985.017.424.65t值 1.485-6.1640.454-2.958 P值0.1390.0000.65

10、00.003注:與對(duì)照組比較,P<0.05;與護(hù)理前比較,P<0.05表3 2組護(hù)理效果比較 n(%組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組11773(62.434(29.110(8.5107(91.5對(duì)照組11742(35.936(30.839(33.378(66.7注:與對(duì)照組比較,P<0.053 討論癌癥即惡性腫瘤,其通常源于上皮組織,是在機(jī)體各種致瘤因素的作用下,局部組織細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控導(dǎo)致異常增生與分化而形成的新生物疼痛是癌癥進(jìn)展到晚期的主要局部表現(xiàn),其一般是指由腫瘤直接引起的疼痛腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)根神經(jīng)干神經(jīng)叢或神經(jīng);侵犯腦和脊髓;腫瘤侵犯骨膜或骨

11、骼;侵犯實(shí)質(zhì)性臟器及空腔性臟器;侵犯或堵塞脈管系統(tǒng);腫瘤引起局部壞死潰瘍炎癥等;在上述情況下均可導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛在腫瘤治療過程中所引起的疼痛,也被認(rèn)為是癌性疼痛晚期癌癥患者的癌性疼痛更加嚴(yán)重,因此在臨床上除要采取有效的治療方法,必要的護(hù)理工作也必不可少,其中心理護(hù)理占有重要地位,是減少患者主訴痛苦,提高患者生活質(zhì)量的必要保障本研究心理護(hù)理干預(yù)的主要方法包括心理溝通心理減壓心理關(guān)懷及心理指導(dǎo) 3 心理溝通能幫助護(hù)患間建立良好的交流環(huán)境,(下轉(zhuǎn)第2735頁(yè)察,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組;滿意率顯著高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分組間比較均顯著低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者干

12、預(yù)后精力疼痛情緒睡眠質(zhì)量孤獨(dú)感與活動(dòng)能力評(píng)分組間比較均顯著低于對(duì)照組可以看出,特色護(hù)理可顯著提升臨床治療效果,改善患者焦慮與抑郁情緒,提高患者生活質(zhì)量,從而提高護(hù)理滿意度,改善護(hù)患關(guān)系綜上所述,雷尼替丁聯(lián)合特色護(hù)理對(duì)胃潰瘍患者的臨床輔助治療效果顯著,可有效改善心理問題,提高生活質(zhì)量與滿意度,具有借鑒性參考文獻(xiàn)1 劉聚偉.枸櫞酸鉍雷尼替丁治療老年人胃潰瘍53例臨床觀察 J .海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(1:21-23.2 尤春蘭.綜合護(hù)理對(duì)慢性胃潰瘍患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響 J .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17: 1927-1929.3 張春燕.針對(duì)性護(hù)理提升慢性胃潰瘍患者臨床有

13、效率及生活質(zhì)量效果評(píng)價(jià) J .西部中醫(yī)藥,2015,28(3:130-132. 4 王開蘭.循證護(hù)理對(duì)胃潰瘍患者的生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的影響 J .國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(3:315-317. 5 丁潔鴻.循證護(hù)理對(duì)胃潰瘍患者的生活質(zhì)量影響分析 J .實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10:89-90.6 陳詠敏,沈麗芬,孫景華.計(jì)劃實(shí)施檢查處理循環(huán)式護(hù)理干預(yù)對(duì)胃潰瘍患者生活質(zhì)量的影響 J .世界華人消化雜志,2014,22(18:2598-2601.7 陶楠.55例胃潰瘍合并上消化道出血病人的觀察與護(hù)理 J .全科護(hù)理,2014,12(28:2618-2619.8 歐陽(yáng)艷君,張艷梅,李

14、炳東,等.雷貝拉唑三聯(lián)療法對(duì)活動(dòng)期胃潰瘍患者組織學(xué)愈合質(zhì)量及潰瘍復(fù)發(fā)的作用分析 J .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20:2196-2198.(本文編輯:牛鐵兵(上接第2699頁(yè)有助于患者敞開心扉,保障護(hù)理人員能及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)向;心理減壓使患者減少各種心理壓力,戰(zhàn)勝負(fù)面情緒,積極地參與治療;心理關(guān)懷讓患者感受到來自四面八方的關(guān)心及愛護(hù),提高其對(duì)生命的熱愛;心理指導(dǎo)有助于患者掌握自我調(diào)整不良心理的能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題臨床上將上述心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛治療中收到理想效果,兩組患者在護(hù)理前本無明顯差異的疼痛程度及睡眠情況評(píng)分,在護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(

15、P<0.05,而評(píng)估護(hù)理效果后,觀察組顯效73例(62.4%,總有效率91.5%,明顯高于對(duì)照組66.7%,兩組護(hù)理效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05可見,應(yīng)用相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升臨床護(hù)理質(zhì)量,緩解患者主訴疼痛程度,改善患者睡眠質(zhì)量,提高疾病治療效果有顯著意義,值得推廣應(yīng)用參考文獻(xiàn)1 楊曉鳳.心理干預(yù)在晚期癌癥疼痛患者中的應(yīng)用分析 J .中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2014,(z1:393-394.2 楊育紅,畢宏偉.心理干預(yù)在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果分析 J .現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(15:3580-3581.3 彭淑珍,李盛,熊清.心理干預(yù)在腫瘤患者治療中的作用 J .當(dāng)代

16、護(hù)士(下旬刊,2015,(7:125-126.(本文編輯:戚兆力(上接第2719頁(yè)參考文獻(xiàn)1 李霞,孫德義,鄭玉霞,等.臨床護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)的探討 J .現(xiàn)代護(hù)理,2010,7(6:117-118.2 劉丹丹.探討本科護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng) J .齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(3:435.3 張世紅,朱曉娟.影響護(hù)士建立護(hù)理臨床思維相關(guān)因素的研究 J .內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,34(1:63-65.4 Gianearlo CA,Facione PA.A look acrossfour years at the dispo-sition toward cfiti-cal thinking

17、among undergraduate studentsl J .Journal of General Education,2001,50(1:29-54.5 Jones M.Developing Clinically Savvy Nursing Student:an Eval-uation of Problem-based Learning in an Associate Degree Pro-gram J .Nurs Educ Perspect,2008,29(5:278-279.6 郭丹杰.長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的探索與實(shí)踐 J .中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2009,29(4:35-37.7 Groothoff JW,Frenkel J,Tytgat GAM,et al.Growth of Ana-lytical