中醫(yī)療法與慢性胃炎的臨床診治

1、中醫(yī)療法與慢性胃炎的臨床診治慢性胃炎的發(fā)病率居消化系統(tǒng)疾病的首位 , 近年來亦有上升 趨勢。中醫(yī)中藥治療本病具有療效好、 價(jià)格廉、不良反應(yīng)少、復(fù) 發(fā) 率低的特點(diǎn) ,適用于廣大農(nóng)村推廣運(yùn)用 , 現(xiàn)將個(gè)人的診療體會 介 紹如下 :1 西醫(yī)對本病的認(rèn)識 慢性胃炎是由各種原因引起的慢性胃黏 膜發(fā)炎、病程? 長 ,癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。由于缺乏特異的臨床表現(xiàn) , 一般要借助 田 胃 鏡檢查 , 雖從臨床表現(xiàn)很難做出肯定性診斷。其癥狀的輕重與胃鏡所見的病變程度往往不一致 , 部分患者 毫無癥狀或只訴有消化不良的表現(xiàn) , 其常見的臨床表現(xiàn)有 : 上 腹痛:是最常見的表現(xiàn) , 部位多在上腹 ,以隱痛、鉆痛、脹痛

2、、刺 痛 較為多見 , 上腹部壓痛范圍較廣泛 , 無節(jié)律性疼痛 , 無饑飽加重 或 減輕的特征；腹脹:上腹飽脹或全？腹脹,進(jìn)食后更明顯，伴有曖 氣；可有食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、泛酸、舌苔厚 膩, 大便隱血陽性等癥狀 ; 慢性萎縮性胃炎有時(shí)以上腹不適 , 食 欲 不振、乏力、消瘦、貧 ？血、腹瀉等癥狀較為突出 ; 巨大皺襞 型肥厚性胃炎 , 除上腹痛等癥狀外 , 由于血清蛋白經(jīng)病變的胃黏 膜中丟失 , 因此突出表現(xiàn)為低蛋白血癥 , 以及由此引起的水腫。 胃 腺增生性肥厚性胃炎由于大量胃酸的分泌 , 臨床癥狀酷似十二指腸潰瘍2 中醫(yī)辯證施治可根據(jù)以上特點(diǎn) ，結(jié)合胃鏡及 X 線檢查再運(yùn)用中醫(yī)

3、基本理論 和思維進(jìn)行辨證施治。我們根據(jù)國家中醫(yī)？ XX局,XX局1994年發(fā) 布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)臨床常分五型論治。2.1 脾胃虛寒型脘痛綿綿 , 脹滿不舒、 喜熱、喜按、泛吐 ？清水、神倦乏力、 手足不溫、大便多溏、面色白光白、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)或 弱。 治法 :健脾濕中。方藥 :香砂理中湯 （木香、砂仁、黨參、白 術(shù)、 干姜、甘草、法夏 ） 或黃芪建中湯 （黃芪、桂枝、白芍、生姜、 甘草、大棗、飴糖 ） , 胃寒甚者加丁香、 吳茱萸、紅豆蔻、良姜 等, 便血者加炒蒲黃、烏賊骨 （亦治反酸 ） 、白芨 ; 以上藥物如 加入山 藥、茯苓、苡仁、三七 ？等改湯為散 , 堅(jiān)持久服對鞏固 療

4、效有良好 效果,如能配合艾條灸中脘、 天極、足三里 ,每日一次 , 效果更佳。2.2 胃熱熾盛型胃脘急迫或痞滿脹痛。嘈雜吐酸 , 心煩 , 口苦或口臭或口黏 , 舌質(zhì)紅 ,苔黃或膩 ,脈數(shù)。治法 :清脾瀉熱 , 降逆和胃。方藥 :左金 丸和金匱瀉心湯 （ 吳茱萸、黃連、黃芩、大黃、萊菔子、香 附、青皮 ）, 若熱甚者加蒲公英、蚤休、銀花 ;壓痛明顯者加雪膽 ,舌苔厚膩者加石菖蒲。 此型多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的幽門螺桿菌感染 , 宜 辛開苦降 , 寒濕并用 , 筆者臨床喜用左金丸加蒲公英、 萊菔子、 石 菖蒲、香附、大黃及少量肉桂效果亦佳2.3 肝胃氣滯型胃脘痞脹、疼痛或牽引脅背 , 噯氣頻作、口苦、惡

5、心、泛酸、 苔薄白、脈弦。治法 : 疏肝泄熱 , 調(diào)氣和胃。方藥 : 柴胡疏肝散 合 左金丸加味 （ 柴胡、赤芍、川芎、香附、枳殼、吳茱萸、黃 連、 青皮、白術(shù)、蒲公英 ）, 胃脘脹痛較 ?甚者加炒川楝、荔核 噯氣頻 繁者加降香、石菖蒲、旋覆花、赭石、半夏。此型如取公 孫、內(nèi) 關(guān)用“靈龜八法”擇扎九針施術(shù)效果良好。2.4 瘀阻胃絡(luò)型脘痛如針刺或刀割 , 痛有定處 , 拒按或大便色黑 , 舌質(zhì)紫暗 脈澀。治法 : 活血化瘀。方藥 : 失笑散與丹參飲加味炒蒲英、 五 靈脂、丹參、檀香 （ 可用降香代 ） 、砂仁、延胡、地榆 大便干 結(jié)者加大黃 , 解黑便不止者加三七 , 或云南白藥 , 有熱者 加

6、蒲公 英、炒梔子、黃連 ,面色蒼白 ,頭昏目眩 ,舌質(zhì)淡加當(dāng)歸、 阿膠、 枸杞、五味、大棗等。2.5 胃陰虧虛型 脘痛隱作 ,灼熱不適 ,嘈雜似饑 ,食少口干 ,大便干燥 ,舌紅少 津,脈細(xì)數(shù)。治法 :養(yǎng)陰益胃。方藥 :? 益胃腸湯 （沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、花粉、山楂、蒲公英 ）, 如疼痛明顯者加芍藥、 甘草 ;脘脅脹滿者加萊菔、 麥芽、青藤香 , 同時(shí)注意飲食調(diào)養(yǎng) ,忌 食 辛辣油膩之品 , 以清鮮而富營養(yǎng)為宜。3 討論本病的發(fā)生與肝郁氣滯 ,木郁克土有著密切關(guān)系 , 因此治療 期除注意飲食調(diào)理外還應(yīng)注意心理健康 , 避免精神緊張而情緒抑 郁,因此治療時(shí)應(yīng)注重疏肝解郁 ,調(diào)和肝脾 ,

7、和胃降逆 ,如出現(xiàn)頻 繁 噯氣有聲無物的表現(xiàn)如單調(diào)氣效果亦不佳 , 此時(shí)換緩急解痙方 可 收效 , 在臨床上筆者喜用鉤 ?藤、白芍、甘草、香附、桃仁、百 合、 臺烏、旋覆花、膽星等多能收到良好效果。 慢性胃炎病程較 長 , 反 復(fù)發(fā)作中氣日衰 , 脾失健運(yùn)故經(jīng)久難愈。 甚則由中氣虛而發(fā) 展 為中陽不振的虛寒病情 , 故溫補(bǔ)脾氣 （陽 ） 應(yīng)貫穿治療本病的始 終.除生活調(diào)養(yǎng)外 ,特別是臨床癥狀消失后如能夠運(yùn)用 1 個(gè)月以 上的健脾藥 ,改湯為散更佳 ,對鞏固療效 ,減少復(fù)發(fā)有著十分重要 的意義。其臨床表現(xiàn)常是寒熱錯雜 , 虛實(shí)互見 , 故應(yīng)仔細(xì)辨證分 析 組方多應(yīng)攻補(bǔ)兼施 ,扶正祛邪 ,急時(shí)治標(biāo)緩時(shí)治本 , 既要注重 “邪 去則正安”的指導(dǎo)思想 ,又不能忘記“正氣存內(nèi) , 邪不可干” 的 宗旨 ,只要堅(jiān)持治療和鞏固 ,本病是可以治愈的。 流行病學(xué)調(diào) 查已 確定幽門螺桿菌 （Hp） 是慢性活動性胃炎的致病因素 ; 近年的動物 實(shí)驗(yàn)提示 ,部分 HP 菌株可引起慢性胃炎、慢性活動性胃 炎、萎縮 性胃炎、腸上皮化生、胃黏膜糜爛 , 部分菌株的長期感 染可發(fā)生 胃癌 ,因此引起了人們的高度重視。近年來中醫(yī)界對此亦 進(jìn)行了 深入研究 , 初步認(rèn)為黃連、黃芩、大黃、黃柏、