腦梗死教學(xué)查房PPT

1、a1 腦梗死腦梗死護理查房-神經(jīng)內(nèi)科 十二病區(qū)王丹丹 董為華 王蓉 張信信 江世俊目錄 CONTENTS知識鏈接知識鏈接 Knowledge links病史匯報病史匯報 History report健康教育健康教育 Health education床邊查體床邊查體 Bedside examination護理診斷及措施護理診斷及措施 Nursing diagnosis & nursing measuresa3病史匯報病史匯報 History report王蓉a4姓名：胡平 床號：10床 性別：男職業(yè)：廚師 文化程度：初中年齡：51歲 住院號：775612入院時間： 2012年10月19日

2、18時17分入院診斷：大面積腦梗死a5生命體征：T:36.8 P:84次分 R:20次分 BP:158 91mmhg 代主訴：突發(fā)右側(cè)肢體乏力，伴言語不清36小時 患者于10.19上午9時許無明顯誘因下突發(fā)右側(cè)肢體乏力，癥狀進行性加重，逐漸不能行走，伴有言語不清，就診于無為縣醫(yī)院，頭顱CT示左側(cè)額葉大面積梗死灶，遂就診于我院，現(xiàn)病史現(xiàn)病史a6體格檢查體格檢查 入院入院 出院出院嗜睡神志清楚失語不完全性失語雙瞳孔等大等圓，直徑約4mm對光反射靈敏雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm對光反射靈敏右側(cè)肢體肌力0級右側(cè)肢體肌張力1級右側(cè)肢體巴氏征陽性同前腦膜刺激征陰性同前外帶尿管（于11.09拔除）a7病情動

3、態(tài)病情動態(tài)體溫體溫體溫（）時間36.037.038.039.040.015:0016:0017:0018:00。10月20日a811.01 20:0011.0121:0511.0214:5711.0216:0011.0223:3011.0300:35909810890100751801481901602001652202001801601401201008060(單位mmHg)收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓病情動態(tài)病情動態(tài)血壓血壓a9檢查結(jié)果檢查結(jié)果頭顱CT10.26 左側(cè)額顳葉多發(fā)性腦梗塞11.04 左側(cè)額顳葉多發(fā)性腦梗塞，對比前片好轉(zhuǎn)。MRI+MRA：左側(cè)額顳葉、海馬區(qū)、基底節(jié)及側(cè)邊腦室旁出血性

4、腦梗塞a10床邊查體床邊查體 Bedside examination董為華a11腦膜腦膜刺激征刺激征瞳孔瞳孔意識意識肌力肌力巴賓巴賓斯基征斯基征a12意識意識瞳孔瞳孔a13腦膜刺激征腦膜刺激征a14巴賓斯基征巴賓斯基征a15肌力肌力a16知識知識 鏈接鏈接Knowledge links王丹丹a17腦梗死腦梗死Cerebral infarction腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。a18分型分型Osserman Classificationa19a20a21臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical Manifestationsu5060歲以上

5、u 常有動脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病u起病前多有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力u三偏 失語u起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病51歲歲血壓高血壓高右側(cè)偏癱右側(cè)偏癱不完全性失語不完全性失語無誘因無誘因a221、血液檢查2、影像學(xué)檢查CT檢查-最常用的檢查，MRI檢查TCD放射性核素檢查DSA輔助檢查輔助檢查a23 Treatment 早期溶栓6h 調(diào)整血壓 防治腦水腫 20%甘露醇 抗凝治療 血管擴張劑 高壓氧艙治療 其他a24護理診斷及措施護理診斷及措施 Nursing diagnosis & nursing measures江世俊a25v P

6、1、潛在并發(fā)癥：腦疝。v P2、語言溝通障礙 與額葉病變有關(guān)。v P3 、照護者角色緊張 與偏癱失語有關(guān)。v P4 、排尿方式的改變 與保留導(dǎo)尿有關(guān)。v P5 、軀體活動障礙 與右側(cè)肢體完全癱瘓有關(guān) 。 v P6、體溫過高 與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。 a26vP7 、有皮 膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)。vP8、 生活自理缺陷 與偏癱有關(guān)。vP9、有廢用綜合征的危險 與偏癱、長期 臥床有關(guān)。vP10、 知識缺乏 與患者文化水平和缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān)。 a2710.19 10:00 P1、 潛在并發(fā)癥：腦疝潛在并發(fā)癥：腦疝I1 密切觀察生命體征、瞳孔、意識。I2抬高床頭15-30I3遵醫(yī)囑使用

7、脫水劑，做好用藥護理O ：11.20 10:00 未發(fā)生腦疝a2810.19 10:00 P2、語言溝通障礙語言溝通障礙 與額葉受損有關(guān)I1:心理護理I2:溝通方法指導(dǎo)I3:語言康復(fù)訓(xùn)練 O：10.22 10:00 患者能用簡單的語言表達自己的感受a2910.19 10:00 P3 、照顧者角色緊張照顧者角色緊張 與突然發(fā)病有關(guān)。 I1耐心給病人講解疾病相關(guān)知識 I2介紹成功的病例，增加患者自信心O:10.23 16:00 家屬情緒緩解.a30 10.19 10:00 P4 排尿方式的改變排尿方式的改變 與保留導(dǎo)與保留導(dǎo)尿有關(guān)尿有關(guān) I:O ：11.09 10:00 患者拔管，小便自解a311

8、0.19.18:17P5 、軀體活動障礙軀體活動障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān)I1、康復(fù)理療I2、安全護理 O 11.22.14:00 患者右側(cè)肌力由0級到1級a3210.20 15:00 P6、體溫過高體溫過高 與下腦中樞受損有關(guān)u I1環(huán)境u I2物理降溫u I3藥物u I4監(jiān)測O：10.20 18:00 患者體溫降至正常a3310.20.16:00P7、有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)I1、七勤I2、增強營養(yǎng)O:11.21.10：00 住院期間未發(fā)生皮膚破損a3410.19.18:17 P8、 生活自理缺陷生活自理缺陷 與偏癱、長期臥床休息有關(guān)I1 生活護理I

9、2 安全護理.O:11.21.10:00 生活部分自理a3510.19.18:17P9、有廢用綜合征的危險有廢用綜合征的危險 與偏癱、長期 臥床有關(guān)1 與病人和家屬共同制訂護理計劃I2 對患肢進行被動/主動運動，防止肌肉萎縮O:11.21.10:00住院期間未發(fā)生廢用綜合癥a3610.19.18:17P10、 知識缺乏知識缺乏 與患者文與患者文化水平較低有關(guān)化水平較低有關(guān) I1 評估病人文化程度及理解能力I2 耐心反復(fù)給病人講解疾病相關(guān)知識I3 定期評估O:11.21.10:00 患者及家屬基本掌握相關(guān)疾病知識a37健康教育健康教育 Health education張信信a38u飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) diet guid