人工氣道的建立與護(hù)理

1、人工氣道的建立與護(hù)理 上猶縣人民醫(yī)院ICU 秦文華主要內(nèi)容n含義n目的與方法n人工氣道的管理n對(duì)機(jī)體的影響n人工氣道的護(hù)理n常見并發(fā)癥人工氣道的含義人工氣道的含義人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。病的治療。建立人工氣道的目的建立人工氣道的目的n糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能n有效清除氣道內(nèi)的分泌物n防止誤吸n便于氣管內(nèi)給藥人工氣道的方法人工氣道的方法n口咽管置管n鼻咽管置管n喉罩n氣管插管n氣管切開建立人工氣道的方法（建立人工氣道的方法（1 1）n簡易人

2、工氣道簡易人工氣道 口咽管 鼻咽管目的：解除上呼吸道梗阻建立人工氣道的方法（建立人工氣道的方法（2 2）氣管插管氣管插管n適應(yīng)征適應(yīng)征1.1.嚴(yán)重的氧或高碳酸血癥嚴(yán)重的氧或高碳酸血癥2.2.氣道分泌過多氣道分泌過多3.3.上氣管損傷、狹窄、阻塞、氣上氣管損傷、狹窄、阻塞、氣道食管瘺道食管瘺插管前的準(zhǔn)備插管前的準(zhǔn)備n物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備（簡易人工呼吸器、負(fù)壓吸引器）（簡易人工呼吸器、負(fù)壓吸引器）n病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備插管的途徑插管的途徑n經(jīng)口、經(jīng)鼻兩種途徑經(jīng)口、經(jīng)鼻兩種途徑n經(jīng)口經(jīng)口 易操作易操作 易移位易移位 難護(hù)理（口腔）難護(hù)理（口腔）插管的途徑插管的途徑n經(jīng)鼻經(jīng)鼻 易耐受、固定、便于口腔護(hù)

3、理易耐受、固定、便于口腔護(hù)理 操作不易操作不易 鼻出血鼻出血 鼻竇炎鼻竇炎建立人工氣道的方法（建立人工氣道的方法（3 3）氣管切開氣管切開n適應(yīng)征適應(yīng)征1.1.無法進(jìn)行氣管插管無法進(jìn)行氣管插管2.2.需要長時(shí)間的機(jī)械通氣需要長時(shí)間的機(jī)械通氣3.3.需要長時(shí)間保留人工氣道需要長時(shí)間保留人工氣道n不能首選氣管切開不能首選氣管切開建立人工氣道的方法（建立人工氣道的方法（3 3）氣管切開氣管切開n優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1.1.死腔小死腔小2.2.阻力底阻力底3.3.吸痰容易吸痰容易4.4.患者易耐受患者易耐受氣管插管的類型氣管插管的類型n 型號(hào)大小的選擇 成人：7.5號(hào)（插管） 88.5號(hào)（切開） 口徑過?。鹤?/p>

4、力大、引流難、漏氣 口徑過大：組織損傷 套管過短：脫位人工氣道建立后的監(jiān)測人工氣道建立后的監(jiān)測 n基本監(jiān)測： 生命體征、胸部物理檢查 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難 缺氧的表現(xiàn)n床旁儀器監(jiān)測： SPO2 ECGn實(shí)驗(yàn)室檢查：X線對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響n 咳嗽功能受限，影響咳痰n 干冷氣體直接吸入會(huì)損傷氣道粘膜上皮細(xì)胞，影響粘液的分泌和纖毛的運(yùn)動(dòng)，氣道自凈能力降低或消失n 氣道丟失液體過多，分泌物易粘稠形成痰栓阻塞氣道n 肺泡表面活性物質(zhì)受到破壞，肺順應(yīng)性下降，引起或加重炎癥和缺氧n 干冷空氣直接吸入誘發(fā)支氣管痙攣n 管理不善易出現(xiàn)氣管粘膜出血、肺不張、氣管食管瘺等并發(fā)癥人工氣道的護(hù)理人工氣道的護(hù)理n固定

5、n濕化n分泌物的吸引n氣囊管理n溝通交流n防止感染1 1、固定、固定n 氣管切開固定：將一長一短兩根寸帶分別系于套管兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，松緊度以容納一指為宜。注意不要打活結(jié)，防止自行松開，套管固定不牢而脫出。n 氣管插管固定：剪一條長約35CM，寬2CM的膠布，從一端剪開32CM，未剪開的一端固定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開的一端膠布交叉固定在另一頰面。2 2、濕化（氣道濕化的方式）、濕化（氣道濕化的方式）n 恒溫濕化器n 氣管內(nèi)直接滴注n 霧化吸入加濕n 人工鼻的應(yīng)用n 恒溫濕化裝置溫度設(shè)置3237度，氣體濕度95100%，24小時(shí)濕化液量至少2

6、50ML。注意避免溫度驟升造成喉頭痙攣、呼吸道燙傷n 人工鼻的作用是將呼出氣中的熱和水氣收集利用，以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w。2 2、濕化（氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)）、濕化（氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)）n 濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢n 濕化不足：分泌物粘稠，吸引固難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺n 濕化過度：分泌物過分稀薄，頻繁咳嗽，需不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重3 3、分泌物的吸引、分泌物的吸引n 無菌操作n 按需吸痰n 注意吸痰水不要混用n 瓶塞及時(shí)加蓋n 選擇合適的吸痰管和負(fù)壓4 4、氣囊的管理、氣囊的管理n 氣囊壓力維持在2025MMHGn 氣囊壓力過大造成氣管粘膜毛細(xì)血管血流減少或中斷而出現(xiàn)黏膜壞死，壓力過低則出現(xiàn)誤吸5 5、溝通交流、溝通交流n 交流障礙：人工氣道患者需要解決的一個(gè)難題，常常導(dǎo)致患者焦慮、恐懼、不安，也不利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理一些護(hù)理問題n 交流障礙的原因：不能用語言表達(dá)自己的癥狀、想法和要求；醫(yī)務(wù)人員向患者解釋不充分；理解困難；害怕等針對(duì)原因選擇合適的交流方式6 6、防止感染、防止感染n 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生n 吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌打操作n 保持導(dǎo)管及周圍清潔干燥，敷