蛛網(wǎng)膜下腔注射嗎啡對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的影響

1、    蛛網(wǎng)膜下腔注射嗎啡對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的影響        摘要目的：研究蛛網(wǎng)膜下腔注射嗎啡對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的影響。方法：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，隨機等分為兩組，組實驗組和組對照組。選用聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉，于L34間隙蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻液3ml（含布比卡因7.5mg），組腰麻液含鹽酸嗎啡0.5mg。記錄阻滯平面、BP和HR，觀察病人寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果：寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)組26例，明顯低于組37例（P0.05）；重度寒戰(zhàn)組11例，組24例，組明顯低于組（P0.01）；胎兒娩出前出現(xiàn)寒

2、戰(zhàn)者組4例，明顯少于組15例（P0.01）。結(jié)論：蛛網(wǎng)膜下腔注射嗎啡可降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胎兒娩出前寒戰(zhàn)發(fā)生率及總發(fā)生率。關(guān)鍵詞寒戰(zhàn)嗎啡蛛網(wǎng)膜下腔阻滯剖宮產(chǎn) Effects of Intrathecal Morphine on Shivering in Parturients During Cesarean SectionJi WenjingWang ChunxiaoLin Paichong（Department of Anesthesiology，Guangdong Provincial Peoples Hospital，Guangzhou 510080）AbstractObjective：To

3、determine the effects of intrathecal morphine on shivering during cesarean section following spinal anesthesiaMethods：Parturients undergoing cesarean section were randomly allocated in to group （n50） and group （n50）Intrathecal injection of 3ml solution consisting of bupivacaine 7.5mg with morphine 0

4、.5mg in group or without morphine in group was performed at the L34 interspaceAnalgisic level at 10min after intrathecal injection， and BP，RR and sedatioin score were recordedShivering was evaluated for a period of one hourResults：There was no significant difference between the two groups in blocked

5、 level，BP，RR and sedatioin scoreTwenty six parturients in group shivered compared with 37 in group （P0.05）Eleven cases with severe shivering were seen in group and 24 in group （P0.01）15 cases in group developed shivering before fetal birth compared with 4 in group （P0.01）Conclusions：Intrathecal morp

6、hine reduces shivering in parturients during cesarean section，especially before fetal birthKey wordsShiveringMorphineSpinal anesthesiaCesarean section管內(nèi)麻醉后為體內(nèi)熱能從深部向外周再分布1，因此剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率較高。阿片類藥物哌替啶、芬太尼等可降低寒戰(zhàn)反應(yīng)的閾值(即觸發(fā)寒戰(zhàn)反應(yīng)的深部溫度）24。本文研究蛛網(wǎng)膜下腔注射嗎啡對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的影響。資料與方法擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦100例，ASA級，隨機等分為組（實驗組）和組（對照組），每組各50例

7、，均采用下腹部豎切口。兩組病人年齡、體重、手術(shù)時間無明顯差別。產(chǎn)婦左側(cè)臥位，于L34間隙采用“針內(nèi)針”技術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻液3ml（室溫），置硬膜外導(dǎo)管。腰麻液配方：組布比卡因7.5mg、鹽酸嗎啡（不含防腐劑）0.5mg加生理鹽水至3ml，組布比卡因7.5mg加生理鹽水至3ml。要求從注藥開始到平臥位時間不超過4分鐘，凡超過4分鐘或腰麻失敗者退出本研究，補充新病例。交替輸注平衡鹽液及膠體溶液，并根據(jù)血壓調(diào)整補液速度。產(chǎn)婦入手術(shù)室后穿單層布衣、蓋棉被，手術(shù)室溫度控制在23±1，消毒后蓋手術(shù)巾，手術(shù)開始后室溫調(diào)為21±1。從注入腰麻液到胎兒娩出時間為1530分鐘不等，兩組無明

8、顯差別。觀察項目用針刺法測阻滯平面，記錄BP、HR變化，觀察從注入腰麻液到手術(shù)開始后1小時內(nèi)寒戰(zhàn)發(fā)生情況。重度寒戰(zhàn)指出現(xiàn)上半身肌肉顫動，寒戰(zhàn)發(fā)生情況均用2分析。結(jié)果注入腰麻液10分鐘后，阻滯平面達T11T4不等，兩組無明顯差別。腰麻后BP略有降低而HR變化不明顯，兩組間亦無明顯差別。組寒戰(zhàn)總發(fā)生率52，明顯低于組的74（P0.05），重度寒戰(zhàn)發(fā)生率組22明顯低于組的48（P0.01），胎兒娩出前寒戰(zhàn)發(fā)生率組8，明顯低于組30（P0.01）（表1）。在本研究觀察時間段內(nèi)，無1例能夠自行停止寒戰(zhàn)。表1寒戰(zhàn)發(fā)生情況寒戰(zhàn)總例數(shù)嚴重寒戰(zhàn)例數(shù)胎兒娩出前寒戰(zhàn)例數(shù)組（）26（52）*11（22）4（8）組（）

9、37（74）24（48）15（30）與組比較，*P0.05P0.01 討論椎管內(nèi)麻醉后體內(nèi)熱能從深部向外周再分布1，體表散熱、大量補液、沖洗及手術(shù)創(chuàng)面熱量損失等原因使體溫降低而引起寒戰(zhàn)。產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率較高，可能由于妊娠末期子宮增大、血供豐富，與其他手術(shù)相比其能量再分布、沖洗引起的能量損失會更明顯，從而使體溫降低較為顯著。阻滯平面多少及血管擴張的程度直接影響到體內(nèi)熱量再分布。本研究兩組產(chǎn)婦阻滯平面并無明顯差別，阿片類藥物雖能增強局麻藥的作用5，但未發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔0.5mg嗎啡有血管收縮作用，故本研究組的血管擴張程度和熱量再分布不會比對照組低。在胎兒娩出前，手術(shù)對熱量散失的影響很小。本研究從腰麻開

10、始到胎兒娩出，對照組30出現(xiàn)寒戰(zhàn)，部份產(chǎn)婦在手術(shù)尚未開始即出現(xiàn)寒戰(zhàn)，而蛛網(wǎng)膜下腔注射嗎啡可明顯降低這一段時間內(nèi)的寒戰(zhàn)發(fā)生率。由于平均體溫、深部溫度測量較復(fù)雜，我們未能測量，但從以上討論可以看出兩組病人體內(nèi)熱量再分布相同(或蛛網(wǎng)膜下腔組大于對照組)、散熱程度相似，估計兩組產(chǎn)婦體溫降低程度近似，組寒戰(zhàn)發(fā)生率所以較低，可能與嗎啡通過脊髓或直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)，而非通過減少機體能量損失發(fā)揮作用。季文進（廣東省人民醫(yī)院麻醉科，廣州市510080）?王春曉（廣東省人民醫(yī)院麻醉科，廣州市510080）?林派沖（廣東省人民醫(yī)院麻醉科，廣州市510080）?趙國棟（廣東省人民醫(yī)院麻醉科，廣州市510080

11、）?張頡弛（廣東省人民醫(yī)院麻醉科，廣州市510080）參考文獻1，Matsukawk T，Sessler DI，Christensen R，et alHeat flow and distribution during epidural anesthesiaAnesthesiology，1995，83：9612，Kurz A，Ikeda T，Sessler DI，et alMeperidine decreases the shivering threshold twice as much as the vasoconstriction thresholdAnesthesiology，1997，86：10463，Shehabi Y，Gatt S，Buchman T，et alEffect of adrenaline，fentanyl and warming of injectate on shivering following extradural analgesia in labourAnaesth Intensive Care，1990，18：314，Matthews N，Corser G，Sessler DI，et alEpidural fentanyl