腦血管病ppt課件

1、2022-2-11第六章 腦血管病 腦卒中2022-2-13定義定義 腦卒中又稱腦中風，通常是指具有潛在腦血腦卒中又稱腦中風，通常是指具有潛在腦血管疾病的患者，因各種誘發(fā)要素致腦內(nèi)血管管疾病的患者，因各種誘發(fā)要素致腦內(nèi)血管破裂或狹窄，而呵斥的急性腦血液循環(huán)妨礙破裂或狹窄，而呵斥的急性腦血液循環(huán)妨礙和由此間接引起的永久性或一過性腦功能異和由此間接引起的永久性或一過性腦功能異常。臨床表現(xiàn)以忽然昏倒，口眼歪斜，半身常。臨床表現(xiàn)以忽然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，言語妨礙為主要特征。不遂，言語妨礙為主要特征。分類 1 1、缺血性腦卒中、缺血性腦卒中: :包括腦栓塞和腦血栓包括腦栓塞和腦血栓構成構成, ,是

2、由于腦血管阻塞導致腦組織缺血是由于腦血管阻塞導致腦組織缺血性壞死性壞死-統(tǒng)稱腦堵塞統(tǒng)稱腦堵塞 2 2、出血性腦卒中、出血性腦卒中: :包括腦出血包括腦出血-原發(fā)性原發(fā)性腦本質(zhì)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，是動脈腦本質(zhì)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，是動脈破裂出血，由出血而損傷腦組織的一部破裂出血，由出血而損傷腦組織的一部分。分。血血 栓栓 血液中在流動中發(fā)生凝聚后構成的有特殊構造血液中在流動中發(fā)生凝聚后構成的有特殊構造的血塊，阻塞血管而影響重要器官的功能的血塊，阻塞血管而影響重要器官的功能-血栓構成。血栓構成。 假設血栓的栓子零落隨血流阻塞了某些組織的假設血栓的栓子零落隨血流阻塞了某些組織的動脈那么稱為栓塞動脈

3、那么稱為栓塞-腦栓塞、肺栓塞、心肌腦栓塞、肺栓塞、心肌梗死、術后栓塞等梗死、術后栓塞等 腦栓塞多發(fā)生在腦栓塞多發(fā)生在20204040歲的中青年身上。歲的中青年身上。 腦血栓發(fā)病年齡多較大，多在腦血栓發(fā)病年齡多較大，多在5555歲以上，因腦歲以上，因腦血管病變構成需求一個長期的發(fā)病過程血管病變構成需求一個長期的發(fā)病過程 促進血栓構成的要素 血管壁改動：損傷血管壁改動：損傷 血流變化：血粘度增高血流變化：血粘度增高 血液性質(zhì)改動：內(nèi)分泌異常，如糖尿病、血液性質(zhì)改動：內(nèi)分泌異常，如糖尿病、高血壓、肥胖癥、凝血因子異常高血壓、肥胖癥、凝血因子異常一、缺血性腦卒中一、缺血性腦卒中 一腦栓塞一腦栓塞 腦栓

4、塞是各種栓子隨血流進人顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，腦栓塞是各種栓子隨血流進人顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能妨礙。引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能妨礙。 腦栓塞病變并非原發(fā)于腦血管本身，而是來源于不同的栓子。腦栓塞病變并非原發(fā)于腦血管本身，而是來源于不同的栓子。常見的栓子來源：常見的栓子來源： 1 1心源性，最常見，占腦栓塞心源性，最常見，占腦栓塞60%-75%60%-75% 風濕性心臟病和感染性心內(nèi)膜炎贅生物零落及二尖瓣狹窄伴風濕性心臟病和感染性心內(nèi)膜炎贅生物零落及二尖瓣狹窄伴心房纖維性顫抖時附壁血栓零落等心房纖維性顫抖時附壁血栓零落等 2 2動脈源性，如動脈

5、粥樣硬化斑塊的零落等。動脈源性，如動脈粥樣硬化斑塊的零落等。 3 3其他其他: :約約30%30%腦栓塞不能確定緣由。心血管系統(tǒng)的經(jīng)皮冠腦栓塞不能確定緣由。心血管系統(tǒng)的經(jīng)皮冠脈介人性治療脈介人性治療, ,如支架、心臟瓣膜置換等，也成為腦栓塞和遠如支架、心臟瓣膜置換等，也成為腦栓塞和遠端血管阻塞的緣由。端血管阻塞的緣由。 腦栓塞起病忽然，常在數(shù)秒鐘內(nèi)神經(jīng)功腦栓塞起病忽然，常在數(shù)秒鐘內(nèi)神經(jīng)功能缺失為一側(cè)面肌、舌肌和一側(cè)上肢癱能缺失為一側(cè)面肌、舌肌和一側(cè)上肢癱瘓，常伴有運動性失語癥或混合性失語瘓，常伴有運動性失語癥或混合性失語癥。患者多為青少年癥?；颊叨酁榍嗌倌?二腦血栓二腦血栓 腦血栓構成是缺血性

6、腦卒中最常見的類腦血栓構成是缺血性腦卒中最常見的類型，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬型，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓構成，引起腦部分血流減少或供血中斷，構成，引起腦部分血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死，出現(xiàn)局腦組織缺血缺氧導致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥體征灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥體征 三三 腔隙性梗死腔隙性梗死 是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細胞移走而構成腔隙，約液化并由吞噬細胞移走而構成腔隙，約

7、占腦梗死的占腦梗死的20%20%。 缺血性腦卒中的病因缺血性腦卒中的病因 主要有顱內(nèi)動脈硬化、吸煙、感染、高血壓、主要有顱內(nèi)動脈硬化、吸煙、感染、高血壓、高脂血癥、高血糖糖尿病、高血小板凝集，高脂血癥、高血糖糖尿病、高血小板凝集，其中后其中后4 4 種要素為腦血栓構成的最危險要素。種要素為腦血栓構成的最危險要素。 腦血栓構成的病癥主要取決于梗死病灶的部位腦血栓構成的病癥主要取決于梗死病灶的部位和大小，通常在安靜形狀下夜間睡眠起病，和大小，通常在安靜形狀下夜間睡眠起病，迅速出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，并在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)迅速出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，并在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)病癥達頂峰。神經(jīng)功能缺失的臨床表現(xiàn)以受損病癥達頂

8、峰。神經(jīng)功能缺失的臨床表現(xiàn)以受損血管而定。血管而定。腦栓塞與腦血栓的區(qū)別 1 1發(fā)病年齡：腦栓塞多發(fā)生在發(fā)病年齡：腦栓塞多發(fā)生在20204040歲的歲的中青年身上。腦血栓發(fā)病年齡多較大，多在中青年身上。腦血栓發(fā)病年齡多較大，多在5555歲以上，因腦血管病變構成需求一個長期的發(fā)歲以上，因腦血管病變構成需求一個長期的發(fā)病過程。病過程。 2 2病史：腦栓塞患者多有心臟病，特別病史：腦栓塞患者多有心臟病，特別是風濕性心臟病、心房纖顫等病史，而腦血栓是風濕性心臟病、心房纖顫等病史，而腦血栓患者既往多有高血壓、動脈硬化、短暫腦缺血患者既往多有高血壓、動脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作及糖尿病等病史。腦栓塞發(fā)病前常處

9、于正發(fā)作及糖尿病等病史。腦栓塞發(fā)病前常處于正常形狀，發(fā)病較為忽然，病情開展迅速。常形狀，發(fā)病較為忽然，病情開展迅速。 腦腦血栓構成之前，常有短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)血栓構成之前，常有短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)TIATIA 3 3起病方式：腦栓塞往往是在活動中，特起病方式：腦栓塞往往是在活動中，特別是在用力或心情激動情況下忽然發(fā)病；腦血別是在用力或心情激動情況下忽然發(fā)病；腦血栓多為緩慢發(fā)病，常在安靜形狀下如睡眠中發(fā)栓多為緩慢發(fā)病，常在安靜形狀下如睡眠中發(fā)病。病。 4 4病癥表現(xiàn)：腦栓塞可有頭痛、嘔吐及病癥表現(xiàn)：腦栓塞可有頭痛、嘔吐及認識妨礙等，偏癱、失語等病癥往往忽然發(fā)生。認識妨礙等，偏癱、失語等病癥往往

10、忽然發(fā)生。而腦血栓多無頭痛、嘔吐等高顱壓病癥，其偏而腦血栓多無頭痛、嘔吐等高顱壓病癥，其偏癱、失語等病癥逐漸加重。癱、失語等病癥逐漸加重。二、出血性腦卒中二、出血性腦卒中 出血性腦卒中是通常由腦血管病變腦出血性腦卒中是通常由腦血管病變腦動脈硬化、高血壓、先天性畸形或出動脈硬化、高血壓、先天性畸形或出血性疾病所致的腦本質(zhì)或腦外表出血的血性疾病所致的腦本質(zhì)或腦外表出血的腦血管病，為腦出血；腦血管病，為腦出血； 蛛網(wǎng)膜下腔出血，血液由破裂的血管直蛛網(wǎng)膜下腔出血，血液由破裂的血管直接進人蛛網(wǎng)膜下腔接進人蛛網(wǎng)膜下腔 男性多于女性，多在清醒時發(fā)生，有高男性多于女性，多在清醒時發(fā)生，有高血壓病史血壓病史臨床

11、表現(xiàn) 出血嚴重者發(fā)生頭痛、嘔吐，在短時間出血嚴重者發(fā)生頭痛、嘔吐，在短時間內(nèi)進人昏迷，輕者可在頭痛、頭暈后，內(nèi)進人昏迷，輕者可在頭痛、頭暈后，先發(fā)生肢體無力，逐漸出現(xiàn)認識妨礙。先發(fā)生肢體無力，逐漸出現(xiàn)認識妨礙。典型的病癥為典型的病癥為“三偏，即病灶對側(cè)偏癱、三偏，即病灶對側(cè)偏癱、偏身覺得妨礙和偏盲。偏身覺得妨礙和偏盲。 三、短暫性腦缺血發(fā)作三、短暫性腦缺血發(fā)作 TIA 輕度腦卒中輕度腦卒中 ，TIA TIA 不會引起腦永久性損不會引起腦永久性損傷，但其發(fā)作是發(fā)生腦卒中的重要提示，傷，但其發(fā)作是發(fā)生腦卒中的重要提示，決不應被忽視。在決不應被忽視。在TIA TIA 患者中有患者中有10 10 -

12、-35 35 會發(fā)生腦梗死會發(fā)生腦梗死. .腦卒中的先兆病癥腦卒中的先兆病癥 1 1 忽然單眼失明或視物不清，短時間內(nèi)又迅速緩解；忽然單眼失明或視物不清，短時間內(nèi)又迅速緩解；忽然不能識別顏色或偏盲，記憶力減退。忽然不能識別顏色或偏盲，記憶力減退。2 2 出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴，并伴惡心、嘔吐、步態(tài)出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴，并伴惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)作性吐字不清、舌頭發(fā)硬發(fā)麻，或聽不清他不穩(wěn)、發(fā)作性吐字不清、舌頭發(fā)硬發(fā)麻，或聽不清他人講話，有一過性認識不清或嗜睡。人講話，有一過性認識不清或嗜睡。3 3 發(fā)作性半身麻木無力或覺得異常，睡醒或靜止形發(fā)作性半身麻木無力或覺得異常，睡醒或靜止形狀下，覺得肢體

13、一側(cè)反響愚鈍、麻木、異常。狀下，覺得肢體一側(cè)反響愚鈍、麻木、異常。4 4 忽然說不清楚物體稱號，或留意力不集中，出現(xiàn)忽然說不清楚物體稱號，或留意力不集中，出現(xiàn)尿失禁。尿失禁。5 5 原發(fā)性頭痛性質(zhì)發(fā)生改動，由陣發(fā)性變?yōu)槔^續(xù)性原發(fā)性頭痛性質(zhì)發(fā)生改動，由陣發(fā)性變?yōu)槔^續(xù)性且不緩解，頭痛猛烈時伴惡心、嘔吐等病癥。血壓有且不緩解，頭痛猛烈時伴惡心、嘔吐等病癥。血壓有明顯增高，但肢體并無顯著癱瘓，即高血壓腦病，也明顯增高，但肢體并無顯著癱瘓，即高血壓腦病，也可發(fā)生腦卒中可發(fā)生腦卒中 四、腦卒中的治療四、腦卒中的治療 一腦卒中的非藥物治療一腦卒中的非藥物治療 改動不安康的生活方式改動不安康的生活方式 -膂力

14、活動、膂力活動、休憩時間、膳食營養(yǎng)。休憩時間、膳食營養(yǎng)。 定期體檢定期體檢 加強腦卒中的預防和二級預防加強腦卒中的預防和二級預防-糾正一糾正一切可干涉的危險要素切可干涉的危險要素, ,包括吸煙、肥胖、包括吸煙、肥胖、抑郁、心臟病、糖尿病、高半胱氨酸血抑郁、心臟病、糖尿病、高半胱氨酸血癥、高血壓、高脂血癥等癥、高血壓、高脂血癥等二腦卒中藥物治療的原那二腦卒中藥物治療的原那么么 確立缺血和出血性腦卒中的診斷后，必需掌握以確立缺血和出血性腦卒中的診斷后，必需掌握以下根本原那么：下根本原那么： 改善腦循環(huán)；改善腦循環(huán)； 擴展血容量；擴展血容量； 控制血壓；控制血壓； 維護腦組織、腦神經(jīng)組織和堅持呼吸道

15、通暢；維護腦組織、腦神經(jīng)組織和堅持呼吸道通暢； 溶栓和或抗凝治療；溶栓和或抗凝治療； 對癥治療對癥治療 三缺血性腦卒中急性期治療三缺血性腦卒中急性期治療 1 1 溶栓治療溶栓治療 ：纖溶酶激活劑：纖溶酶激活劑 -組織組織型型 、重組人組織型、重組人組織型 ，3h3h內(nèi)內(nèi) 2 2 降纖治療：降低血漿中纖維蛋白原降纖治療：降低血漿中纖維蛋白原- -巴曲酶巴曲酶 3 3 抗凝治療抗凝治療: :依諾肝素、那屈肝素，依諾肝素、那屈肝素，6-6-1010天；抗血小板藥阿司匹林小劑量天；抗血小板藥阿司匹林小劑量 4 4 維護腦組織：維護腦組織： 神經(jīng)細胞維護劑神經(jīng)細胞維護劑-二氫麥角堿、胞磷膽二氫麥角堿、胞

16、磷膽堿堿 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑-桂利嗪、氟桂利嗪、尼桂利嗪、氟桂利嗪、尼莫地平但對低血壓和老年人慎用。在莫地平但對低血壓和老年人慎用。在栓塞面積較大、有腦水腫或高顱壓形狀栓塞面積較大、有腦水腫或高顱壓形狀下，不宜運用鈣通道阻滯劑下，不宜運用鈣通道阻滯劑 血管擴張劑：添加腦血流量，改善腦循血管擴張劑：添加腦血流量，改善腦循環(huán)環(huán)-環(huán)扁桃酯、復方阿米三嗪片、長春環(huán)扁桃酯、復方阿米三嗪片、長春西汀西汀 、吡拉西坦、茴拉西坦、吡拉西坦、茴拉西坦 四出血性腦卒中急性期治療四出血性腦卒中急性期治療 1 1 普通治療普通治療 ： ( l ( l 臥床休憩普通應臥床休憩臥床休憩普通應臥床休憩1 1 一一2

17、2 周。周。 ( 2 ( 2 堅持呼吸道通暢堅持呼吸道通暢 應將頭歪向一側(cè)，應將頭歪向一側(cè)，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出；以利于口腔分泌物及嘔吐物流出； ( 3 ( 3 鼻飼鼻飼 對昏迷和吞咽困難者在發(fā)病對昏迷和吞咽困難者在發(fā)病第第2 2 一一3 3 日即以鼻飼補充營養(yǎng)。日即以鼻飼補充營養(yǎng)。( 4 ( 4 預防感染加強護理預防感染加強護理 2 2 藥物治療藥物治療 ( l ( l 降低顱內(nèi)降低顱內(nèi)- -高滲脫水劑，以減輕腦高滲脫水劑，以減輕腦水腫水腫-甘露醇、甘油果糖注射液、呋塞甘露醇、甘油果糖注射液、呋塞米米 ( 2 ( 2 調(diào)控血壓：慎重、平穩(wěn)調(diào)控血壓：慎重、平穩(wěn)慎用降慎用降壓藥，防止腦低

18、灌注壓藥，防止腦低灌注 ( 3 ( 3 止血止血 凝血功能妨礙者凝血功能妨礙者 ( 4 ( 4 維護腦組織維護腦組織四出血性腦卒中急性期治療四出血性腦卒中急性期治療 五短暫性腦缺血發(fā)作治療五短暫性腦缺血發(fā)作治療 ( l ( l 當發(fā)生當發(fā)生TIA TIA 時，對高血壓者立刻給予硝時，對高血壓者立刻給予硝苯地平苯地平10mg 10mg 含服，使血壓控制在根底程度。含服，使血壓控制在根底程度。并常規(guī)給予阿司匹林并常規(guī)給予阿司匹林50-300mg/d50-300mg/d口服以對口服以對抗血小板凝集以預防血栓構成?？寡“迥灶A防血栓構成。 ( 2( 2對頻繁發(fā)作的對頻繁發(fā)作的TIA TIA 者，可靜滴抗血小板者，可靜滴抗血小板藥，如奧扎格雷藥，如奧扎格雷 ( 3 ( 3 對對TIA TIA 的二級預防，建議運用阿司匹林的二級預防，建議運用阿司匹林75 -100mg75 -100mg五、治療腦卒中藥的合理運用五、治療腦卒中藥的合理運用 1 1 抗血小板藥運用時留意抗血小板藥運用時留意 ： 出血時間延伸的出血性疾患出血時間延伸的出血性疾患 服用期間宜定期檢查血象、腎功能服用期間宜定期檢查血象、腎功能 兩種以上血小板聚集抑制劑合用加強出兩種以