如何看心電圖

1、如何看心電圖心內(nèi)一科如何做心電圖如何做心電圖 要做得好是有講究的：要做得好是有講究的： 例如要清楚第四肋間的定位。例如要清楚第四肋間的定位。 有些病人就非常難做：有些病人就非常難做： 瘦的皮包骨的老人，吸頭根本無法吸穩(wěn)；瘦的皮包骨的老人，吸頭根本無法吸穩(wěn)；心、肺病致不能平臥的；心、肺病致不能平臥的； 心尖抬舉樣波動的，一吸就被跳出來等。心尖抬舉樣波動的，一吸就被跳出來等。根據(jù)數(shù)值看心電圖根據(jù)數(shù)值看心電圖 1、心率：正常為、心率：正常為60-100。 100的為的為“竇性心動過竇性心動過速速”。 2、P波：正常時間波：正常時間120ms且呈雙峰，為且呈雙峰，為“二尖瓣型二尖瓣型P波波”（有時可見

2、，不多）（有時可見，不多） 3、PR間歇：正常時間間歇：正常時間120-200ms。 200ms的為的為“一度房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯”；120ms的為的為“短短PR間期間期”。 4、QRS間期應間期應2.5mv和（或）和（或）Rv5+Sv14.0mv（男）（男）/3.5mv（女）的，為（女）的，為“左室高電壓左室高電壓”，非常，非常 非常常見！系左室肥厚表現(xiàn)，追問非常常見！系左室肥厚表現(xiàn)，追問 病史，多有高血壓，目測心電圖，病史，多有高血壓，目測心電圖， QRS波群明顯增高。波群明顯增高。 心電圖各波形的意義心電圖各波形的意義p波：代表心房除極過程。如一個波：代表心房除極過程。如一個CO

3、PD患者患者導聯(lián)導聯(lián)p波振幅波振幅0.25mv,診斷右房肥大。診斷右房肥大。PR間期：代表心房除極開始到心室除極開始，期延長見于房室傳導間期：代表心房除極開始到心室除極開始，期延長見于房室傳導阻滯。阻滯。QRS波群：心室除極全過程，若出現(xiàn)寬大畸形的波群：心室除極全過程，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表波群，常代表心室出問題。心室出問題。ST-T改變：心室復極全過程，出現(xiàn)異常改變：心室復極全過程，出現(xiàn)異常多為心室的問題，其臨床地位極高，多為心室的問題，其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。但其改變特異性欠佳。QT間期：整個心室活動全過程間期：整個心室活動全過程看圖方法看圖方法 牢背常用的正常值才

4、能談看圖牢背常用的正常值才能談看圖 P波時間應波時間應120ms，若延長和或成雙峰，要注意有無左，若延長和或成雙峰，要注意有無左房肥大，房肥大，II導振幅應導振幅應200，注意是否各類房室傳導，注意是否各類房室傳導阻滯，若阻滯，若120，看看有無預激綜合征；，看看有無預激綜合征； QRS波應波應200ms常用以判斷是完全性還是常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。不完全性束支阻滯。 還有還有QTc間期，正常是間期，正常是500ms，要看是否，要看是否 QT間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂等。間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂等。 心電圖的分析方法心電圖的分析方法 定量分析定量分析 ：心率：心率 定性分析：

5、定性分析： 心律問題心律問題 PR間期間期 傳導問題傳導問題 QT間期間期 房室肥大問題房室肥大問題 電軸電軸 心肌方面問題心肌方面問題 心率的計算心率的計算心率心率60/P-P60/P-P或或R-RR-R間期（秒）間期（秒）若心律不齊，須測量個以上的若心律不齊，須測量個以上的P-PP-P或或R-RR-R間間期，取其平均值代入公式期，取其平均值代入公式心率的計算測量測量6 6秒內(nèi)（在紙速為秒內(nèi)（在紙速為25mm/s25mm/s時，時， 6 6秒鐘長秒鐘長度為度為1515厘米，或厘米，或3030個中格）個中格）P P波或波或QRSQRS波群出波群出現(xiàn)的數(shù)目。在長條心電圖上，以現(xiàn)的數(shù)目。在長條心電

6、圖上，以P P波或波或QRSQRS波波群起始部作為起點，測量至群起始部作為起點，測量至6 6秒處作為終點秒處作為終點，清點，清點6 6秒內(nèi)秒內(nèi)P P波或波或QRSQRS波群的數(shù)目，乘以波群的數(shù)目，乘以1010即為每分鐘的心率即為每分鐘的心率. .看圖方法看圖方法三個波三個波 ： P波看方向、形態(tài)、時間、振幅；波看方向、形態(tài)、時間、振幅； QRS波看方向、形態(tài)、時間、振幅、波看方向、形態(tài)、時間、振幅、Q波；波； T波：方向、形態(tài)、振幅。波：方向、形態(tài)、振幅。二個期：二個期： P-R間期和間期和Q-T間期，間期， 看其時間。看其時間。一個段：一個段： ST段，看有無上下移動。段，看有無上下移動。

7、從臨床的角度看心電圖從臨床的角度看心電圖 危重心電圖危重心電圖 有臨床意義的心電圖有臨床意義的心電圖 有診斷意義的心電圖有診斷意義的心電圖危重心電圖危重心電圖 心肌梗塞心肌梗塞 嚴重快速型心律失常嚴重快速型心律失常 可迅速死亡的惡性心電圖可迅速死亡的惡性心電圖 嚴重的緩慢心室率型心律失常嚴重的緩慢心室率型心律失常 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂心肌梗塞心肌梗塞 病理性病理性Q波波 ST段明顯抬高段明顯抬高 特別是弓背型特別是弓背型 T波改變波改變（倒置或與（倒置或與ST 融合成單項融合成單項 曲線）曲線）心肌梗塞心肌梗塞病理性病理性Q波波除除avRavR導聯(lián)外，正常人的導聯(lián)外，正常人的q q波時間應小波

8、時間應小于于0.040.04秒，振幅應小于同導聯(lián)秒，振幅應小于同導聯(lián)R R波的波的1/41/4心肌梗塞心肌梗塞 臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。廣泛前壁心梗。 臨床還常見下壁臨床還常見下壁+廣泛前壁一起梗，?？砂l(fā)廣泛前壁一起梗，常可發(fā)生這種心源性休克。生這種心源性休克。心梗的定位心梗的定位 前間壁：前間壁：V1V3 前壁：前壁：V3、V4、(V5) 側(cè)壁側(cè)壁:、avL、V5、V6 廣泛前壁廣泛前壁:V1V5 下壁下壁:、avF 后壁后壁:V7、V8、V9出現(xiàn)出現(xiàn) 異常異常Q波，波，v1v2導聯(lián)導聯(lián)R 波增高，波增高，S-T段壓低，段壓低，

9、T波高聳波高聳嚴重快速型心律失常嚴重快速型心律失常室性心動過速室性心動過速: 室性早搏連續(xù)現(xiàn)，形狀寬大又畸形室性早搏連續(xù)現(xiàn)，形狀寬大又畸形 頻率頻率140 140 至至 200200，時見，時見P P波。波。室 速室室 速速室上性心動過速：室上性心動過速： RR小于小于10個格個格 P與與T波相融合波相融合 頻率大于頻率大于150次次室室 上上 速速房顫伴快速心室率房顫伴快速心室率可迅速死亡的惡性心電圖可迅速死亡的惡性心電圖 室顫和室撲室顫和室撲預激綜合癥合并房顫伴快速心室率預激綜合癥合并房顫伴快速心室率: PR期間期間2S）均有臨）均有臨床意義，床意義， 有文獻認為長有文獻認為長RR是指白天

10、是指白天1.5S，晚上，晚上2S。RR間期的計算為：一小格間期的計算為：一小格0.04S，則一大格（，則一大格（5小格）小格）0.2S，那么，那么RR間期間期=0.2SX大格數(shù)。大格數(shù)。 有臨床意義的心電圖有臨床意義的心電圖 ST-T改變改變 早搏早搏 竇速、竇緩、竇不齊竇速、竇緩、竇不齊 房顫、房撲、房速房顫、房撲、房速 房室肥大房室肥大ST-T改變改變 是心電圖最常見、最有意義又最復雜的一個問題。是心電圖最常見、最有意義又最復雜的一個問題。 前后兩個前后兩個QRS波群起點的連線可作為等電位線。波群起點的連線可作為等電位線。 正常的正常的S-TS-T段為一段等電位線。降低不能超格，段為一段等

11、電位線。降低不能超格，抬高一格是上線特殊抬高達三格，僅限抬高一格是上線特殊抬高達三格，僅限V1 - V3V1 - V3。ST-T改變多考慮：改變多考慮： 1、冠脈供血不足或心肌缺血、冠脈供血不足或心肌缺血 。 2、繼發(fā)改變：心室肥大、束支阻滯、預激綜合、繼發(fā)改變：心室肥大、束支阻滯、預激綜合征亦繼發(fā)征亦繼發(fā)ST-T改變，此時未必是冠脈供血不足。改變，此時未必是冠脈供血不足。 3、急性心包炎。、急性心包炎。 ST-T改變改變冠脈供血不足或心肌缺血冠脈供血不足或心肌缺血若有胸悶胸痛等史，若有胸悶胸痛等史，或有冠心病病史，或有冠心病病史，ST-T改變多診斷改變多診斷冠脈供血不足。冠脈供血不足。早早

12、搏搏 室性早搏室性早搏 房性早搏房性早搏 交界性早搏交界性早搏鑒別期前收縮五步法鑒別期前收縮五步法: 第一步第一步:確定期前收縮確定期前收縮規(guī)律的竇性心律中，規(guī)律的竇性心律中，出現(xiàn)提前的異位搏動。出現(xiàn)提前的異位搏動。 第二步第二步:看看QRS波群形態(tài)波群形態(tài)室性寬大畸形，房室性寬大畸形，房性、交界性正常。性、交界性正常。 第三步第三步:看看P波波室性無室性無P波，房性為異型波，房性為異型P波，波，交界性為逆行交界性為逆行P波波 第四步第四步:看看PR間期間期房性房性0.12s 交界交界0.12s 第五步第五步:看代償間歇看代償間歇室性為完全性、房性為室性為完全性、房性為不完全性、交界性為完全性

13、不完全性、交界性為完全性室室 早早 單源性室早單源性室早 多源性室早多源性室早 多形性室早多形性室早 頻發(fā)性室早頻發(fā)性室早竇性心律失常竇性心律失常 竇性心動過速竇性心動過速 RR窄于窄于3中格。中格。 竇性心動過緩竇性心動過緩 RR寬于寬于5中格。中格。 竇性心律不齊竇性心律不齊 R-R間隔有差異間隔有差異房房 撲撲 正常正常P P波消失，代之以連續(xù)的波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒狀的撲動波大鋸齒狀的撲動波（F F波），波），F(xiàn) F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240240350350次次/ /分，分，多數(shù)在多數(shù)在、 、avFavF導聯(lián)中清晰可見導聯(lián)中清晰可見。 房房 顫顫: 1 1、正常、正常P P波消失，代之以大小不等、形波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的態(tài)各異的顫動波顫動波（f f波），通常以波），通常以V1V1導聯(lián)導聯(lián)最明顯；最明顯；f f波的頻率為波的頻率為350350600600次次/ /分；分；2 2、RRRR絕對不齊，絕對不齊，QRSQRS波一般不增寬；波一般不增寬；房房 顫顫心律失常病人護理心律失常病人