城管社會評議整改方案

1、4月25日，市級機關(guān)工委召開了機關(guān)作風首次評析會。市城管局對評議代表提出的意見和建議高度重視，及時召開局長辦公會，全面?zhèn)鬟_學習會議精神，認真研究分析問題原因癥結(jié)，舉一反三。為確保所提意見和建議落到實處，又召開相關(guān)責任單位部門負責人參加的整改任務(wù)部署會，進一步明確整改內(nèi)容、完成時限和具體要求。根據(jù)市級機關(guān)工委關(guān)于開展機關(guān)作風社會評析活動的通知文件精神和市級機關(guān)2013年一季度社會評議結(jié)果通報要求，現(xiàn)制定如下整改方案一、指導思想堅持以黨的十八大精神為指導，結(jié)合市委、市政府確定的八項工程、四大行動計劃，以群眾滿意為主要目標，以標準化管理、達標率考核為主線，深入推進城市管理提質(zhì)行動，將社會評議意見、建

2、議整改工作納入群眾路線教育的重要內(nèi)容，作為城管系統(tǒng)加強機關(guān)作風建設(shè)的主要載體，著力強基礎(chǔ)、保長效、求精細、優(yōu)服務(wù)，全力打造令人向往的現(xiàn)代化山水花園城市。二、整改目標著眼當前，立足長遠，通過對存在問題的整改，進一步明確城管系統(tǒng)各級各部門的工作目標和職責任務(wù)，強化措施，狠抓落實，不斷改進工作作風，提高行政效能，切實解決改善民生、促進發(fā)展、作風效能等方面存在的問題。通過建立健全各項長效工作機制，以達到隊伍作風明顯好轉(zhuǎn)，服務(wù)能力明顯增強，辦事效率明顯提高，發(fā)展環(huán)境明顯優(yōu)化，人民群眾滿意度不斷提高的目標。三、整改措施一深化對標找差，全面提振精氣神。今年是推進城市管理率先基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的重要一年。當前城管

3、工作處在攻堅克難的關(guān)鍵時期，通過深化開展對標找差、創(chuàng)先爭優(yōu)活動，教育引導全系統(tǒng)廣大干部職工正視問題、直面挑戰(zhàn)，攻堅克難、敢作敢為，把工作壓力真正傳遞到位，形成一級帶著一級干、一級干給一級看、一級對一級負責的工作格局，不斷攻破城管工作中的一個個難題，始終做到關(guān)鍵時刻敢于負責，重大問題勇于擔當，復雜局面善于駕馭，不斷開拓工作的新局面，確保城市管理逐步進入全省第一方陣。二堅持創(chuàng)新突破，攻克城管難題。一是進一步創(chuàng)新城管體制機制。以責任全覆蓋、責權(quán)利相統(tǒng)一為原則，不斷健全重心下移、管干分離、責任覆蓋、以區(qū)為主、屬地管理的管理格局。突出行政執(zhí)法、違法建設(shè)查處、戶外廣告管理和環(huán)衛(wèi)監(jiān)管等機制創(chuàng)新，使城管工作更

4、加科學化、規(guī)范化。二是進一步創(chuàng)新工作理念。城管之本是法律，城管之魂是文化，努力形成用文化倡導文明守法、用文化引導依法執(zhí)法、用文化來管理城市的新思路，確立法律為本、文化為魂的新理念，寓管理于服務(wù)之中，寓執(zhí)法于服務(wù)之中，把群眾滿意度作為檢驗城管工作成果的唯一標準。三是進一步創(chuàng)新管理手段。全力推進機械化作業(yè)、智能化管理，實現(xiàn)實時監(jiān)控、動態(tài)監(jiān)管的目標。四是進一步創(chuàng)新管理措施。探索健全常態(tài)化管理制度，實行集執(zhí)法、協(xié)管、信息采集、環(huán)衛(wèi)保潔等功能于一體的駐路聯(lián)店管理新模式，將城市管理中的老大難問題解決在基層，解決在萌芽狀態(tài)。三狠抓薄弱環(huán)節(jié)，組織綜合整治。一是違法建設(shè)整治行動。按照建成區(qū)存量違章三年內(nèi)基本拆除

5、，新建違章發(fā)現(xiàn)一起拆除一起，一律零補償?shù)囊?，狠剎違建搶建風。對存量違建從快查，組織普查，建立臺帳，確保今年6月底前排查到位；從快拆，年內(nèi)拆除存量違建三分之一左右；從嚴控，對新生違建發(fā)現(xiàn)在第一時間、制止在第一現(xiàn)場。二是戶外廣告管理整治行動。按規(guī)劃審批設(shè)置，制定市戶外廣告設(shè)置專項規(guī)劃，對全市戶外廣告進行統(tǒng)一規(guī)劃，明確店招店牌設(shè)置標準，加強前置審批管理，降低違規(guī)設(shè)置行為的發(fā)生率。按區(qū)域逐步提升，結(jié)合今年市容示范路和道路街景整治改造工程，將對中山路、健康路、長江路等進行店招店牌的提檔升級，逐步改善全市店招店牌現(xiàn)狀。通過戶外廣告專項整治行動，拆除違規(guī)設(shè)置戶外廣告，規(guī)范廣告市場。加強日常巡查監(jiān)管，加強網(wǎng)

6、格化執(zhí)法管理，加大巡查力度，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)戶外廣告和店招店牌記錄在案，責令整改。三是違法占道整治行動。著力規(guī)范設(shè)置臨時占道疏導點80個，出臺便民疏導點管理辦法，破解占道經(jīng)營相關(guān)收費難題。在疏導的基礎(chǔ)上，全面拉網(wǎng)式整治31條主干道及重點窗口路段、景區(qū)周邊流動攤販、占道堆物、店面外溢行為，組織打擊主城區(qū)機動車車載占道售賣水果、批發(fā)水產(chǎn)品經(jīng)營的違法行為。長江路物價局至解放路口人行道已成停車場、洗車場問題。京口執(zhí)法分局責成四牌樓中隊對龜博士養(yǎng)車坊負責人進行宣傳教育，并指派專人負責重點加強管控。尚友新村、谷陽路與緯三路交叉口早餐攤點占道經(jīng)營比較嚴重。京口執(zhí)法分局責成轄區(qū)中隊已對該區(qū)域占道經(jīng)營現(xiàn)象進行集中整

7、治，對沿線流動攤販進行教育，責令整改。加強對該區(qū)域的巡查執(zhí)法，并與街道城管科聯(lián)系，合理疏導，加強管理。新區(qū)執(zhí)法局丁卯中隊安排早班人員加強對該點的教育勸導及查處力度，將其歸置于退二進三范圍內(nèi)經(jīng)營。潤州執(zhí)法分局針對轄區(qū)內(nèi)中山西路電動車、黃山東路洗車燒烤、電力路占道批發(fā)、大潤發(fā)及黃山商場門口夜間燒烤等占道問題和運河路、黃鶴山路、林隱路、黃山西路等亂停亂放問題，采取項目化管理的思路，聯(lián)合屬地街道、公安交警部門開展整治和加強管控。四是渣土揚塵整治。堅持前置條件，對業(yè)主單位需要處置運輸工程渣土，由市、區(qū)渣土管理部門聯(lián)合現(xiàn)場勘察，對四個到位符合要求的，允許開工作業(yè)。加強動態(tài)管理，按照屬地管理的原則，督促京口

8、、潤州區(qū)渣管所對處置工地加強管理，發(fā)現(xiàn)四個到位不符合要求，責成業(yè)主單位和運輸單位限期整改。對拒不整改的，由市渣管處考核辦下發(fā)整改通知書。推進密閉運輸，對市區(qū)從事工程渣土運輸?shù)能囕v，必須堅持密閉運輸；對密閉運輸破損的，要求運輸公司限期整改到位。同時，嚴格控制渣土車超載多運，發(fā)現(xiàn)違規(guī)的，堅持先撥卸、再運輸?shù)囊?guī)定。落實凈車出場措施，由衛(wèi)生保潔員對出場運輸渣土車進行清掃和沖洗，做到車廂外側(cè)不懸掛渣土，運輸途中不拋撒滴漏；車輪不帶泥，出場不污染道路。抓好出入口管理，對建筑垃圾處置工地100米范圍內(nèi)的揚塵渣土污染，實行由運輸公司負責清除的規(guī)定，發(fā)現(xiàn)存在問題，由市、區(qū)渣土管理部門督促限期整改。建立揚塵清除機

9、制，對城市道路渣土揚塵污染，按照誰污染、誰清除的原則，對無主的道路污染，由區(qū)渣管所負責清除。繼續(xù)實施由區(qū)環(huán)衛(wèi)所和市場化運作的保潔公司聯(lián)手，每周對城市重點路段道路黃泥帶和路牙積塵進行一次清掃，盡可能減少揚塵渣土對城市道路的污染。開展聯(lián)合整改，市渣管處將聯(lián)合市公安局直屬分局、市行政執(zhí)法支隊和京口、潤州兩區(qū)渣管所，繼續(xù)開展建筑垃圾處置運輸整治活動，發(fā)現(xiàn)嚴重污染城市道路的違法違規(guī)行為，從嚴從重進行處罰，并形成高壓態(tài)勢，促使業(yè)主單位和運輸公司規(guī)范處置運輸工程渣土。關(guān)于大噸位渣土車超載超速運輸，對城市道路造成破壞，并引發(fā)交通事故的問題，市渣管處和市建筑垃圾處置協(xié)會，將積極配合公安、交通等相關(guān)部門，共同抓好

10、運輸公司和渣土車車主及駕駛?cè)说慕逃凸芾怼Ｎ迨窃胍魯_民問題。各執(zhí)法分局加強對轄區(qū)內(nèi)廣場及居民集中區(qū)的巡查力度，特別是晚10時至次日6時段，出現(xiàn)喇叭音響噪聲污染源立即進行告知和宣傳，要求盡量控制音量并規(guī)定時間，避免影響他人休息和健康。同時，對投訴較多區(qū)域?qū)⒁罁?jù)環(huán)保部門噪聲測定結(jié)果作出相應(yīng)處理。四加強建設(shè)管理，提升環(huán)衛(wèi)水平。一是規(guī)范生活垃圾轉(zhuǎn)運。目前，我市正處于舊城改造的特殊時期，從生活垃圾轉(zhuǎn)運要求上，我局一直強調(diào)要服從服務(wù)于城市現(xiàn)代化管理的要求，生活垃圾收集轉(zhuǎn)運水平有了較大幅度的提高，市委市政府每年也投入了大量的財力實施轉(zhuǎn)運站建設(shè)，由于舊城區(qū)在規(guī)劃建設(shè)上欠賬較多，盡管近幾年投入了一定的財力，但在

11、老城區(qū)的布局規(guī)劃上仍有欠缺，所以部分轉(zhuǎn)運站在垃圾集中時期會造成車輛無序停放，影響交通。要進一步規(guī)范垃圾轉(zhuǎn)運站的日常運行和管理，規(guī)范轉(zhuǎn)運站周邊的交通秩序，不再發(fā)生影響交通通行的現(xiàn)象。二是規(guī)劃建設(shè)配套公廁。今年在四公兩場建設(shè)中，市委市政府明確我局在民生工程上新建20座公廁，接受托管40座公廁的任務(wù)。目前，各項任務(wù)正在全力推進之中，全年有望完成任務(wù)。針對社會評議通報的關(guān)于蔣喬喬家門社區(qū)公廁的建設(shè)，經(jīng)與相關(guān)部門了解，喬家門社區(qū)屬于312國道區(qū)域，市政府近期將對312國道喬家門互通片區(qū)進行拆遷改造，潤州區(qū)對公共服務(wù)設(shè)施也列入了規(guī)劃之中，在本次城鎮(zhèn)化建設(shè)中列入此次規(guī)范建設(shè)。三是提升環(huán)境衛(wèi)生保潔水平。近年來

12、，為全力提升環(huán)境衛(wèi)生管理水平，我局采用信息化與人工相考核的辦法，實施全天候、全時段的考核，針對市民反映的城市寵物犬隨處拉屎撒尿，影響城市衛(wèi)生和市民安全。犬類管理工作的主管部門是公安部門，環(huán)境衛(wèi)生管理工作是城管部門。環(huán)衛(wèi)部門要加大保潔力度，見屎就清，見尿就掃，保持道路干凈整潔。四是實施生活垃圾分類，提升小區(qū)生活垃圾機械密閉收集水平。2013年已對京口區(qū)42個、潤州33個全封閉物業(yè)小區(qū)實施生活垃圾分類試點，目前正在全力推進之中。五明確工作標準，實施達標考核。在明確網(wǎng)格責任人、作業(yè)和管理標準的基礎(chǔ)上，嚴格按照各專業(yè)標準對環(huán)境衛(wèi)生、市容市貌、行政執(zhí)法和市政管養(yǎng)等方面實施達標率考核，讓各專業(yè)系統(tǒng)、各屬地

13、管理部門在得分高低上論英雄、在達標率上排座次、在綜合管理成效上爭榮譽，提高整個城市綜合管理的效能效率。市城管監(jiān)督指揮中心將調(diào)整完善內(nèi)部考評結(jié)構(gòu)和工作機制，對落實市容環(huán)衛(wèi)責任區(qū)制度、道路市場化保潔、年度存量違法建設(shè)拆除、建設(shè)工地四到位等管理情況嚴格實施達標率考核，加大督查力度，注重考評效果，做到動真碰硬、從嚴考核，堅持以考促變、以評達效，以作為評結(jié)果，以實效定成績，全力調(diào)動相關(guān)職能部門積極性，增強城市管理的聯(lián)動性和有效性。六加強隊伍建設(shè)，提升全員素質(zhì)。面對當前日益繁重的城市管理任務(wù)，面對市民要求迅速提高生活環(huán)境質(zhì)量的壓力，加強城市管理隊伍的建設(shè)勢在必行。一是將專業(yè)業(yè)務(wù)水平的提升作為城管全年工作的

14、重點之一，繼續(xù)分行業(yè)、分專業(yè)狠抓全員業(yè)務(wù)培訓，嚴格實行考核上崗制度，參訓率要達到100，對達不到標準的進行再培訓，兩次考試不合格的待崗或解聘。二是針對在一線環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員作業(yè)不規(guī)范的問題，我局及時召開環(huán)衛(wèi)作業(yè)管理和作業(yè)單位人員管理工作會議，并請公安交巡警部門進行交通安全法規(guī)的宣傳。目前，已布置各作業(yè)單位，各區(qū)城管局全面進行部署，杜絕類似情況的發(fā)生。七擴大宣傳力度，增強參與氛圍。圍繞百姓城管服務(wù)品牌建設(shè)，進一步營造大民管的社會氛圍。一是以創(chuàng)建文明城市為載體，動員更多的單位、企業(yè)以落實市容環(huán)衛(wèi)責任區(qū)制度的形式參與城管工作。結(jié)合村莊環(huán)境整治的全面推進，建立村莊環(huán)境長效管理考核體系，推進農(nóng)村衛(wèi)生保潔制度

15、的落實，做到自然村保潔自治管理、農(nóng)民家前屋后自我保潔。二是引導基層社區(qū)參與。動員社區(qū)充分行使市容環(huán)境工作的檢查權(quán)、督促權(quán)，督促物業(yè)管理服務(wù)單位充分履行職責，動員和組織網(wǎng)格長、樓長和城管工作站、城管志愿者參與城市管理。三是倡導公眾參與。通過深入開展城管服務(wù)社會、市民走進城管系列活動，搭建城市管理與市民溝通平臺，讓市民走進、體驗和參與城市管理工作，動員廣大市民，在享受城市管理發(fā)展成果的同時，增強自律意識，強化自我管理，支持城市管理，形成城市管理人人參與的良好氛圍。四、工作要求一是加強領(lǐng)導，明確責任。高度重視機關(guān)作風社會評析活動，將重點問題的整改列入黨委議事日程，進行專題研究，實行整改責任制，層層分

16、解責任和工作任務(wù)。市城管局黨委書記、局長郭必東為作風建設(shè)第一責任人，其他領(lǐng)導班子成員按整改責任分工要求為具體分管領(lǐng)導，各職能處室及基層單位負責將整改措施落實到位。實行整改承諾制和責任追究制，確保整改工作事事有著落，件件有結(jié)果。二是認真自查，加強協(xié)調(diào)。注重從城管工作實際出發(fā)，不回避、不畏難，對照分析，梳理總結(jié)，抓準重點問題，著力突破。措施制定要具體實在，具有針對性和可操作性。牽涉到多個處室或基層單位的整改措施，要明確牽頭處室，處室或基層單位之間要積極做好溝通與配合，形成攻堅克難的良好局面。三是抓好整改，力求實效。社會評議整改活動能否取得實效，群眾能不能滿意，關(guān)鍵在于整改措施能否落實到位。要敢于正

17、視矛盾和問題，深入基層，調(diào)查研究，努力在實字上下功夫，在新字上求突破，使重點問題整改工作真正成為促進城管系統(tǒng)作風轉(zhuǎn)變的有力抓手，真正成為提升群眾滿意度的有效途徑。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumo

18、nia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺

19、炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意

20、識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學會（ATS）2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準需要機械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴大50%;O尿（每日177dmol/L（2mg/dl）。次要標準：呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）

21、白細胞減少癥（WBC計數(shù)v4X109/L）血小板減少癥（血小板計數(shù)v100x109L）體溫降低（中心體溫v36C）低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【

22、臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感

23、染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時

24、期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚

25、，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CA

26、P病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以

27、與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，

28、但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1. 病原學：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺

29、穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他